目前脊柱外科領(lǐng)域的研究得到長足發(fā)展，大量高質(zhì)量的研究不斷涌現(xiàn)，有助于脊柱外科醫(yī)生在臨床診療中做出準(zhǔn)確的判斷。最新的研究進(jìn)展主要包括：頸腰椎損傷的治療，兒童和成人脊柱畸形的治療，脊髓損傷的治療以及脊柱創(chuàng)傷性骨折的治療等方面。本文將從以上方面分別進(jìn)行綜述。
頸椎——椎間盤置換
一項(xiàng)IV級(jí)臨床研究共納入30例患者（所有患者均為現(xiàn)役的美國士兵）。分別對其行C5-C6全椎間盤置換（TDA）治療和C6-C7前椎間盤切除融合（ACDF）治療，平均隨訪16個(gè)月后發(fā)現(xiàn)：有24例患者術(shù)后能夠重返軍事活動(dòng)。
一項(xiàng)I級(jí)臨床研究共納入99例患者，所有患者分別隨機(jī)行Mobi-C全椎間盤置換治療和ACDF治療。平均隨訪5年，術(shù)后的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分（JOAS），VAS疼痛評(píng)分以及患者的再手術(shù)率。次要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）和傷椎的活動(dòng)度。研究發(fā)現(xiàn)：兩組之間在再手術(shù)率方面具有顯著性差異。ACDF組中有7例患者需要行再手術(shù)治療，而Mobi-C全椎間盤置換組中僅有1例患者需要再次手術(shù)。影像學(xué)檢查評(píng)估傷椎的活動(dòng)度，發(fā)現(xiàn)兩組間也存在顯著性差異。但是，最終結(jié)果顯示：Mobi-C全椎間盤置換治療和ACDF治療可以取得良好的臨床效果，均能夠改善患者的功能和臨床癥狀。
頸椎——脊髓型頸椎病的手術(shù)治療
一項(xiàng)納入2448例患者的II級(jí)Meta分析研究，主要針對ACDF的治療效果。其中63.8%的患者接受單節(jié)段手術(shù)，其余患者均接受2節(jié)段手術(shù)。術(shù)后約有2%的患者需要再次入院接受進(jìn)一步治療。研究者總結(jié)發(fā)現(xiàn)：門診接受ACDF治療的患者日漸增多，而且該術(shù)式也相對較為安全。但是對于該手術(shù)最佳的手術(shù)適應(yīng)征還有待進(jìn)一步研究。
一項(xiàng)于1997-2012年期間進(jìn)行的III級(jí)臨床研究報(bào)道，總共收集了紐約州醫(yī)療數(shù)據(jù)庫中共87042例行頸椎融合治療患者的資料。研究發(fā)現(xiàn)總的翻修率為13%，而且研究還發(fā)現(xiàn)：年輕的白人，采用單獨(dú)的前側(cè)入路以及涉及工傷賠償和醫(yī)療保險(xiǎn)問題的患者，其再手術(shù)率較高。
頸椎——老年齒狀突骨折
一項(xiàng)于2000-2011年期間進(jìn)行的III級(jí)臨床研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)：老年人群中C2頸椎骨折的發(fā)生率逐年上升。與保守治療相比，患者在手術(shù)后30天和1年的死亡率明顯下降。
頸椎——C5運(yùn)動(dòng)麻痹
一項(xiàng)IV級(jí)非隨機(jī)臨床對照研究，比較了800例患者在行椎板成形術(shù)的過程中，分別使用室溫生理鹽水沖洗和12.1 ℃生理鹽水沖洗的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)12.1℃生理鹽水沖洗組術(shù)后發(fā)生C5麻痹的概率顯著降低（4% vs 9.5%）。研究者推薦在行椎板成形術(shù)的過程中，使用涼的生理鹽水進(jìn)行沖洗，以預(yù)防術(shù)后C5麻痹的發(fā)生。盡管該研究為回顧性研究，但是比較準(zhǔn)確的得出了涼的生理鹽水能夠降低頸椎椎板成形術(shù)后C5運(yùn)動(dòng)麻痹的發(fā)生率。
一項(xiàng)IV級(jí)臨床研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，采用后側(cè)入路行頸椎椎板成形術(shù)和融合治療時(shí)，使用氨甲環(huán)酸能夠顯著降低手術(shù)的失血量（氨甲環(huán)酸組287.74 ± 115.40 ml vs 對照組401.96 ± 127.88 mL）。
一項(xiàng)納入10例患者的III級(jí)臨床研究發(fā)現(xiàn)：使用鈦骨小梁金屬植入物分別行頸前路椎體次全切除術(shù)和融合（ACCF）治療，術(shù)后隨訪2年，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鈦骨小梁金屬植入物組出現(xiàn)下沉，而融合治療組的頸椎功能障礙指數(shù)得到明顯改善。
一項(xiàng)采用后側(cè)入路行腰椎融合的前瞻性隨機(jī)對照研究，比較成骨蛋白-1（OP-1）和自體髂骨分別結(jié)合局部自體骨移植進(jìn)行腰椎融合的療效。研究發(fā)現(xiàn)二組的治療效果并無顯著性差異。一項(xiàng)納入4個(gè)醫(yī)療中心，119例患者的的I級(jí)臨床研究，采用CT掃描評(píng)估融合的效果。研究者發(fā)現(xiàn)OP-1組的融合率為54%，而自體髂骨移植組的融合率為74%。研究者認(rèn)為：行后路腰椎融合治療時(shí)，使用OP-1和自體髂骨移植的效果無顯著性差異。
兒童脊柱畸形的治療
一項(xiàng)采用磁控生長棒（MGGRs）治療19例早期脊柱側(cè)凸畸形患者的III級(jí)前瞻性臨床研究，患者的平均年齡是9.1歲，平均隨訪22月。其中有3例患者發(fā)生近端固定丟失需要再次手術(shù)治療。研究者指出：與傳統(tǒng)的生長棒（Growing-rod）系統(tǒng)相比，MGGRs能夠?qū)υ缙诩怪鶄?cè)突畸形或畸形的翻修提高穩(wěn)定有效地固定，可以減少再手術(shù)率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
一項(xiàng)來自威爾士的IV級(jí)回顧性臨床研究，該研究分別對17例兒童采用傳統(tǒng)的生長棒系統(tǒng)進(jìn)行治療，10例兒童采用MCGRs治療。研究發(fā)現(xiàn)：MCGR組避免了開放手術(shù)造成的傷口相關(guān)并發(fā)癥，但是非計(jì)劃再手術(shù)率卻相對較高。
青少年胸廓功能不全綜合征（TIS）的治療較為困難，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。一項(xiàng)來自華盛頓的II級(jí)前瞻性研究，共65例TIS患者進(jìn)行垂直可延伸的鈦制假肋治療。平均隨訪6.9年。其中22例患者出現(xiàn)高達(dá)37種并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥是假體溶解和感染。
一項(xiàng)來自全國住院患者的大樣本IV級(jí)臨床研究，共有2154例患者被診斷為神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎需要進(jìn)行脊柱融合治療，患者平均年齡為12.8歲。術(shù)后總的并發(fā)癥發(fā)生率為40.1%。研究者發(fā)現(xiàn)在2002-2011年期間，醫(yī)療保險(xiǎn)、輸血、后路手術(shù)以及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)（IONM）得到廣泛的使用。而術(shù)中采用后側(cè)入路和IONM可以減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
成人脊柱畸形的治療
一項(xiàng)來自國際脊柱研究小組（ISSG）的III級(jí)臨床研究，共納入243例成人脊柱畸形（ASD）患者。除了傷口感染需要再次手術(shù)外，16.5%的患者需要行手術(shù)翻修，尤其是對于發(fā)生了內(nèi)植物相關(guān)并發(fā)癥或近節(jié)關(guān)節(jié)固定失敗的患者。研究者發(fā)現(xiàn)：體重越大、術(shù)前矢狀面垂直軸距離越高以及使用越小直徑釘棒系統(tǒng)固定，術(shù)后翻修的概率會(huì)越高。使用重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（rhBMP-2）可以降低術(shù)后翻修的發(fā)生率。類似的研究報(bào)道，267例患者中，有66例患者曾經(jīng)有過抑郁癥的病史。一項(xiàng)III級(jí)研究發(fā)現(xiàn)，伴有抑郁癥的ASD患者，術(shù)后隨訪2年的治療結(jié)果與是否曾患有抑郁癥無明顯相關(guān)性。
一項(xiàng)多中心（15個(gè)臨床研究中心）III級(jí)前瞻性臨床觀察研究，共納入272例ASD患者。研究者發(fā)現(xiàn)：其中22%的患者出院時(shí)，下肢的功能運(yùn)動(dòng)評(píng)分降低，僅有13%的患者有所改善。術(shù)后隨訪6月，11%的患者下肢運(yùn)動(dòng)功能逐漸下降，21%的患者的下肢功能得到改善，而69%患者的下肢功能與之前相比，無明顯的變化。
另一項(xiàng)共納入497例ASD患者的III級(jí)臨床研究發(fā)現(xiàn)：在美國ASD患者的健康狀況要低于正常人。而伴有脊柱側(cè)彎或矢狀面力線不齊的患者，其健康狀況總評(píng)分量表（PCS）會(huì)更加糟糕。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)：ASD患者與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、冠心病患者、慢性腰背部疼痛的患者、癌癥患者以及糖尿病患者的生活質(zhì)量相類似，都比較低。
一項(xiàng)III級(jí)臨床研究，搜集了2005-2012年期間共2293例最初選擇長節(jié)段（≥8節(jié)）融合治療的老年ASD患者（年齡范：65-84歲）。術(shù)后1年，10.5%的患者需要行翻修治療；術(shù)后隨訪5年，約18.5%的患者需要行翻修手術(shù)。其中骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致翻修率增高的危險(xiǎn)因素，而使用rhBMP-2可以降低翻修的風(fēng)險(xiǎn)。
一項(xiàng)來自英國的I級(jí)回顧性臨床研究，共納入37例休門氏脊柱后突患者，該研究主要比較伴有近端關(guān)節(jié)后凸畸形（PJK）是否會(huì)對預(yù)后產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)：伴有近端關(guān)節(jié)后凸畸形的患者，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)脊柱骨盆錯(cuò)位的發(fā)生率較高。建議對于此類患者，避免腰椎前凸畸形進(jìn)行過度的復(fù)位。
目前有大量關(guān)于脊髓損傷治療的文獻(xiàn)報(bào)道。一項(xiàng)納入16例伴有B型頸椎損傷的（慢性美國脊髓損傷協(xié)會(huì)制定的損傷分型）IV級(jí)臨床對照研究。該研究將自體間充質(zhì)干細(xì)胞注射至損傷部位的骨髓腔區(qū)域和硬膜下腔。其中2例（12.5%）患者病情得到改善（盡管上肢的運(yùn)動(dòng)功能改善有限）；4例患者（25%）的體感誘發(fā)電位得到改善，6例患者（37.5%）的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位得到改善。但是到目前為止，該類功能改善對于臨床治療的重要性尚不清楚。
一項(xiàng)I級(jí)隨機(jī)交叉對照臨床研究，檢驗(yàn)服用普瑞巴林或奧卡西平（300 mg/天）是否能夠減輕脊髓損傷后伴隨的神經(jīng)性疼痛。研究證明：兩種抗癲癇藥物能夠顯著改善患者的神經(jīng)性疼痛癥狀。亞組分析進(jìn)一步表明：奧卡西平對不伴有誘發(fā)性疼痛的患者有效；而普瑞巴林對伴有誘發(fā)性疼痛的患者更有效。
非創(chuàng)傷性脊髓損傷的治療
一項(xiàng)在2001-2008年間進(jìn)行的IV級(jí)回顧性臨床研究，共納入1343例患者。其中7例（0.5%）是由頸椎間層或經(jīng)硬膜外注射類固醇而引起的急性脊髓損傷。
導(dǎo)致脊髓損傷的因素包括：前脊髓梗死、腔內(nèi)藥物注射、硬膜外血腫或膿腫、挫傷和特發(fā)性損傷等。在本研究之前，僅有21例患者報(bào)道過類似的損傷情況，均為硬膜外注射類固醇導(dǎo)致。
一項(xiàng)納入142例患者的多中心前瞻性III級(jí)臨床觀察研究，對脊髓轉(zhuǎn)移行減壓治療，并評(píng)價(jià)其臨床結(jié)果和患者的生存率。其中脊髓不穩(wěn)占48.6%，進(jìn)行性脊髓不穩(wěn)占16.2%，神經(jīng)功能缺失占40.2%，疼痛占38.7%，均為手術(shù)治療的指征。而且術(shù)后30天、1年的死亡率分別為9%和62%?；颊咝g(shù)后3，6和12月隨訪時(shí)，其步態(tài)和功能障礙指數(shù)（ODI）均得到顯著改善。研究者總結(jié)：手術(shù)減壓可以作為放化療的輔助治療手段，對疼痛和神經(jīng)功能障礙的治療有一定的幫助。
批注
陳雄生教授：該綜述匯聚了近三年發(fā)表的脊柱外科研究報(bào)告，涵蓋了頸椎、胸腰椎、腰椎和脊髓等解剖結(jié)構(gòu)，涉及退變、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤、與感染等，包括骨折的分類診斷技術(shù)、頸椎退變治療的非融合與融合技術(shù)、胸腰椎骨折的內(nèi)固定、植骨融合或不植骨技術(shù)、傷椎固定與不固定技術(shù)、腰椎退變性疾病單純減壓術(shù)、減壓加融合術(shù)的應(yīng)用和療效比較均有報(bào)道?？v觀所羅列的文獻(xiàn)觀點(diǎn)，大部分與以往研究結(jié)果的報(bào)告無特別的差異，對一些治療技術(shù)的評(píng)價(jià)仍然無法給出可信度夠高的建議，例如對于腰椎椎管狹窄患者實(shí)施單純減壓或減壓加融合術(shù)，那種技術(shù)能獲得更好的遠(yuǎn)期療效仍然存在截然不同的觀點(diǎn)，rhBMP-2促進(jìn)植骨愈合減少脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后的翻修率再次被關(guān)注，但是其使用范圍和使用標(biāo)準(zhǔn)尚有待更加深入的研究報(bào)告。該論文總體信息量較大，但作者并未對信息進(jìn)行對比總結(jié)，因此全文略顯零碎，某些重點(diǎn)問題的闡述欠全面。
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