芍藥甘草附子湯出自《傷寒論》第68條，其原文說：“發(fā)汗后，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”。本方只有三味藥組成，分別為芍藥，甘草(炙)各三兩，附子一枚(炮，去皮，破八片)。上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。對于此條文的敘述，歷代都存在疑問，傷寒本來就有惡寒的現(xiàn)象，發(fā)汗后，病不解，則應(yīng)當惡寒，這是正?，F(xiàn)象，外感表證本來就有惡寒的癥狀，發(fā)汗后表不解，還是可以有惡寒的。有一分惡寒就有一分表證，所以，有惡寒并不一定是虛的表現(xiàn)，它可能是表寒未盡的表現(xiàn)。
張仲景在這里沒有用“表不解”來表述，而是說“病不解”，則絕對還有其它的癥狀。張仲景用“病”來表述，有可能是說這些兼癥不解。而且在這里什么癥狀都沒講，只講“反惡寒”，可見不再是常見的未盡之表寒，而是陽虛之里寒，也就是說陽氣因為發(fā)汗而遭到了損傷。發(fā)汗不僅傷陽，也會傷陰，傷損津液。如果傷陽很嚴重，那么傷陰也會很嚴重。所以，發(fā)汗太過，會陰陽兩傷。故有醫(yī)者認為是表未解，但里虛寒太甚，當先救里而后救表。若是這樣的話，張仲景就不會只用簡單的“反惡寒”來描述了?？梢?，此方證若表邪仍然還在，應(yīng)當以發(fā)汗法解表，宜桂枝湯。而仲景用芍藥甘草附子湯來治療此證，并沒有走表的藥，很顯然，表證已除，兼證仍在，此惡寒是陽虛不能衛(wèi)外所致。
傷寒發(fā)汗療法是正確的，但如果不得法，既可傷陽也可傷陰，也可以陰陽俱傷，至于患者出現(xiàn)哪種情況，與患者的體質(zhì)有密切的關(guān)系。以藥側(cè)癥，芍藥和甘草搭配，就是著名的芍藥甘草湯，張仲景用于治療腳攣急。芍藥甘草湯具有調(diào)和肝脾，緩急止痛的作用。主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致腿腳攣急，心煩，微惡寒，肝脾不和，脘腹疼痛等。所以本條病癥應(yīng)該有抽筋攣急，顫抖等癥狀。但醫(yī)圣都省略了，只留下一個“反惡寒”，這是本方證和芍藥甘草湯證相鑒別的關(guān)鍵所在，有芍藥甘草湯證而見惡寒的，就用本方證。此方證具有類似腳攣急，抽筋，顫抖等癥狀。這些癥狀是津液損傷所導致的，也就是里陰虛。
附子味辛、甘，性大熱，具有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛的功效。可上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽。芍藥甘草湯救陰和甘草干姜湯救陽，兩方是相對的。《傷寒論》中的經(jīng)方一般都是相對的，方證也是相對的。兩方分別加上附子，就是芍藥甘草附子湯和四逆湯，分別用于傷陰和傷陽程度較深而及腎的情況，救里陽一般用四逆湯，如果病沒有涉及到腎，一般用甘草干姜湯，陽虛陰竭的患者，要用四逆加人參湯。當然，芍藥甘草附子湯中的附子是炮附子，而四逆湯的附子是生附子。這是因為四逆湯一般用于回陽救逆，用于危急重癥，用生附子可以增強回陽的力度。僅就組方結(jié)構(gòu)上講，兩方還是屬于相對的。
此方證是傷寒發(fā)汗太過，導致津液不足，所以用芍藥甘草湯生津救陰。又因為本條陽氣也有損傷，所以加一味炮附子以救陽。芍藥甘草附子湯是陰陽雙補的補益方劑，但偏于補陰。附子以扶陽，芍藥以補陰，甘草佐附子，芍藥補陰陽而調(diào)營衛(wèi)。故《注解傷寒論》說：“芍藥之酸，收斂津液而益榮；附子之辛溫，固陽氣而補衛(wèi)，甘草之甘，調(diào)和辛酸而安正氣”。成無己也說：“汗出則榮虛，惡寒則衛(wèi)虛，與芍藥甘草附子湯，以補榮衛(wèi)”。
總之，芍藥甘草附子湯能夠緩解身體內(nèi)出現(xiàn)的陰陽兩虛證。可有效地治療風寒導致的關(guān)節(jié)強直疼痛。腰部神經(jīng)疼痛，坐骨神經(jīng)痛，腸胃痙攣的作用，在腰部以上要加茯苓、白朮，在腿部要加重芍藥和炙甘草，此方對于腳冰冷，血液循環(huán)不強，以及婦人病，月經(jīng)來時腹痛，就是標準的芍藥甘草附子湯證。臨床上腳無力，膝蓋痛等問題，就可用此方，此方也被命名為去杖湯。
聯(lián)系客服
