第25條：
 第30條 |
第36條
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
你看看這個(gè)也是太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不一定下利吧，要沖那句話：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必下利”，所以這個(gè)“必下利”是個(gè)倒裝句，我也不敢在那一段上就說(shuō)它是倒裝句，就因?yàn)榭慈珪?shū)。這個(gè)要是“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必下利”，這個(gè)也不會(huì)不下利，它不是，可見(jiàn)那個(gè)“必下利”是個(gè)倒裝句。所以讀這個(gè)古人書(shū)啊，光在片段上看問(wèn)題就是不對(duì)的，所謂斷章取義嘛，你要整個(gè)看它就不是了。這個(gè)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，就是太陽(yáng)病和這個(gè)滿，咱們陽(yáng)明篇沒(méi)講吶，陽(yáng)明篇就是胃家實(shí)嘛，當(dāng)然是腹?jié)M，那么這個(gè)是胸滿，或者他有大便干燥，這兩種病也同時(shí)發(fā)作的，所以它也叫合病，不過(guò)它另有用意呀，等我講完了。
“喘而胸滿者”，太陽(yáng)病有喘，陽(yáng)明病也有喘啊，陽(yáng)明病這個(gè)喘吶，它由下及上，比如說(shuō)胃里頭實(shí)的厲害，大便不通，胃要是實(shí)，實(shí)就是停蓄東西多了，講陽(yáng)明篇有得是了，所謂宿食這一類的，它往上壓迫，胃要是滿了它不往上壓迫嘛。壓迫哪呢？橫膈膜，人這個(gè)呼吸，肺是這么呼吸，橫膈膜上下配合的，你要一吸氣，橫膈膜它往下，一呼氣，橫膈膜往上，肺一張一閉它與這個(gè)相配合的。那么如果底下頂上了，它吸不了氣了，橫膈膜往下壓不下去了，所以“腹?jié)M而喘”，這是陽(yáng)明病，這我們后頭有的，“腹?jié)M而喘”。
那么這個(gè)是“喘而胸滿”，不是陽(yáng)明病，它是由于喘，這個(gè)呼吸短促，使這個(gè)胸部的內(nèi)壓增高，這么造成的胸滿。那么這個(gè)是由于表不解，氣不得旁達(dá)，往上來(lái)，波及到肺這個(gè)喘，不可下。“喘而胸滿”啊，是以喘為主，由喘而造成胸滿的，不是腹?jié)M而造成這個(gè)喘的，這個(gè)與陽(yáng)明病沒(méi)有關(guān)系，可不要下，就是大便干，也不要吃瀉藥，“宜麻黃湯”，應(yīng)該以麻黃湯來(lái)解表。那么這段擱個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明合病是有用意的，就讓你鑒別這一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)檫@個(gè)喘啊是表里共有的一個(gè)病，這在臨床上很重要啊，他由里實(shí)造成的喘，如果用麻黃湯發(fā)汗，越發(fā)越厲害，要由表造成的喘，你越下越壞。咱們頭前講很多了，這個(gè)表證吃瀉藥，不但表不解，而且引邪入內(nèi)，這個(gè)變化更多了，那就造成壞病了。他就有這個(gè)用意，讓你注意鑒別。這個(gè)麻黃湯證這個(gè)喘，是以喘為主，以滿為客，由喘造成胸滿，它可不是往下邊去。這個(gè)里實(shí)證這個(gè)喘呢，它是先滿，由腹?jié)M往上壓迫而后喘。所以在臨床上我們問(wèn)病的時(shí)候必須搞清楚，看這個(gè)人喘來(lái)了，你隨便給吃麻黃湯是不行，你得好好問(wèn)問(wèn)他，甚至于他喘，不但里邊沒(méi)有實(shí)證，而且大便還溏瀉，你就更不能給吃承氣湯了，當(dāng)然是麻黃湯證，他這個(gè)書(shū)啊不是隨便這么說(shuō)。那么這一節(jié)看起來(lái)沒(méi)有合病的問(wèn)題，它就是滿與喘同時(shí)發(fā)作，他特意給你擱個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明合病，就讓你辨證的時(shí)候，要弄清究竟是太陽(yáng)病之喘呢，還是陽(yáng)明病之喘。認(rèn)為太陽(yáng)病之喘，也有喘而滿，但是胸滿。陽(yáng)明病之喘，也有喘而滿，但是是腹?jié)M。但是這兩個(gè)病啊主要鑒別點(diǎn)，是喘與滿哪個(gè)為主，要搞不清就容易弄錯(cuò)，所以他特意擱一個(gè)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，根本呢它不是什么太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。
第37條
太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
這個(gè)“已”不是那個(gè)“以”這個(gè)《傷寒論》本子上是錯(cuò)的。這一條啊我們?cè)谂R床上最多見(jiàn)了。那么得這種這個(gè)感冒，不一定得十日已去，據(jù)我個(gè)人這個(gè)觀察呀，三四天就有這個(gè)事，表沒(méi)有了，但是這個(gè)脈呀還是浮，浮可是細(xì)。這個(gè)細(xì)就是津虛血少了，脈浮細(xì)就是在表的這個(gè)津液也虛了，血液也不足了，它是在表，這個(gè)人呢同時(shí)也嗜臥。
這個(gè)嗜臥呀，是這個(gè)半表半里，尤其是這個(gè)少陽(yáng)病的一個(gè)特殊證候，少陽(yáng)篇里他都沒(méi)提，尤其他是個(gè)柴胡證，這個(gè)一會(huì)兒我們可以慢慢地講。這個(gè)在臨床上常見(jiàn)的，看到脈細(xì)，你再給吃發(fā)汗藥就不對(duì)了，這是“外已解”呀。因?yàn)槭裁?？脈浮細(xì)。人啊，病入里了，人就是困倦無(wú)力而嗜臥，假設(shè)又同時(shí)發(fā)生“胸滿脅痛”，胸滿脅痛柴胡證啊，胸也滿，兩脅也疼，這個(gè)我們講到柴胡湯就明白這個(gè)了。
柴胡湯里他說(shuō)是血弱氣盡腠理開(kāi)，他說(shuō)這個(gè)病開(kāi)始在表，那么人患病的這個(gè)機(jī)體打算發(fā)汗，所以把這個(gè)體液都輸送到體表來(lái)了，你看我們講桂枝湯講麻黃湯都是這樣子，就打算出汗?？墒沁@個(gè)階段過(guò)去了，那么這個(gè)疾病在表，（正氣）支持不了了，它還與疾病不斷斗爭(zhēng)啊，但是不能在表了，就打算在半表半里。半表半里就是借助這個(gè)肺呀，腎臟啊，就是各種臟器協(xié)和的力量吧，由呼吸道啊、泌尿系啊，或者是再由汗腺啊，各方面排出這個(gè)病。那么這時(shí)候這個(gè)表面上啊血弱氣盡，我們講柴胡湯就有了，血也弱，氣也盡，它都撤這個(gè)防線啊，加強(qiáng)里頭防線啊，就像打仗的話。所以在表啊這個(gè)津液血液都少，所以“脈浮細(xì)而嗜臥”就在這個(gè)時(shí)間。我們?cè)诓窈鷾C里頭講啊，講的“血弱氣盡腠理開(kāi)，邪氣因入“，這個(gè)邪往也就是里頭走，就在這個(gè)胸脅的部位，結(jié)于脅下，所以咱們一得這個(gè)少陽(yáng)病，胸脅苦滿嘛，正邪在這個(gè)地方紛爭(zhēng)。我們這段就說(shuō)的這個(gè)，本來(lái)在太陽(yáng)病的時(shí)候脈不細(xì)，脈雖浮但不細(xì)。脈一見(jiàn)細(xì)了，雖浮，在體表的這個(gè)津液血液都不足了，這個(gè)病就有入內(nèi)之勢(shì)，如果人再嗜臥，它波及到內(nèi)臟了，人就困倦了，“外已解”，這是外頭這個(gè)表證完全解除了。那么這時(shí)候看是不是柴胡證，光一個(gè)嗜臥還是不行的，如果再胸滿脅痛，這柴胡證是具備了，那就是“與小柴胡湯“。
他這個(gè)書(shū)啊又怕你誤于這一點(diǎn)，說(shuō)十幾天了就這樣子，這不一定。他說(shuō)“脈但浮者”，十幾天也好，再日久也好，這個(gè)脈但浮，不細(xì)，而且也沒(méi)有這一系列的證候，外證，就是嗜臥呀，胸脅滿呀，都沒(méi)有，那你該解表還得解表，沒(méi)有汗，還是用麻黃湯，這后頭也有。所以在臨床上啊，不能有主觀，說(shuō)十幾天，這個(gè)表證應(yīng)該沒(méi)有了吧，他就有嗎，就有你還得解表。但是前邊這種情形很普通，十幾天表不解的也有啊，他怕你固執(zhí)這個(gè)“十日已去“。那么如果”脈浮細(xì)而嗜臥“，這肯定是病傳變了，這個(gè)病都是由表傳半表半里，再傳里，或者由表傳里，仲景這個(gè)書(shū)是這樣的，與內(nèi)經(jīng)上不一樣啊。
內(nèi)經(jīng)說(shuō)一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日又跑到少陽(yáng)去了，他這個(gè)書(shū)不是的，你們看就看出來(lái)了。這個(gè)在臨床上我們常遇到，那么這個(gè)人吶高燒不退，可是摸這個(gè)脈啊有點(diǎn)細(xì)，雖浮而細(xì)，這個(gè)人困倦無(wú)力，這個(gè)時(shí)候差不多他要這些病都來(lái)了，惡心，胸脅滿，也有時(shí)候往來(lái)寒熱，這都是柴胡證。這個(gè)時(shí)候用柴胡湯為主，沒(méi)錯(cuò)的。如果口舌干燥，舌再有白苔，你還要加石膏，這個(gè)我們?cè)谂R床上是常見(jiàn)著，所以這一段書(shū)挺重要，我們常遭遇的事情。那么有的，近幾年好了，大概我剛到學(xué)院的時(shí)候，用柴胡，大家還都不同意，不敢用呢。那陣兒都說(shuō)這柴胡啊，升散，都怕用它，現(xiàn)在一般人都沒(méi)有這個(gè)（想法）了，所以這個(gè)在臨床上有的時(shí)候遇到這個(gè)事他不知道用柴胡湯，可是這個(gè)病始終不好，有一般的這種高燒，多少日子不退，全是這個(gè)問(wèn)題，就是十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥，這類的情況遭遇的最多。那么這個(gè)柴胡湯，主要以柴胡為主藥了，你看看他用的量是半斤，這古人半斤，就是一劑分三付的話，每一付還得八錢呢。黃芩與柴胡這兩個(gè)藥，全是苦寒藥，解熱去煩。這個(gè)柴胡這個(gè)藥啊，在本經(jīng)上說(shuō)的很清楚，它就是主心腹腸胃間結(jié)氣邪氣。
結(jié)氣，就是結(jié)于脅下這個(gè)結(jié)，所以它治胸脅苦滿，它從胸到心下就是胃到腹，胃腸中結(jié)氣邪氣，推陳置新，它的作用就是這個(gè)作用。所以柴胡配合黃芩，即能解熱，它又能夠去胸脅滿和痛。那么底下呢，他用些健胃藥，人參、甘草、大棗、生姜，都是健胃的，擱上半夏止嘔，因?yàn)檫@個(gè)柴胡證啊，它是少陽(yáng)病，它是必嘔啊，這個(gè)書(shū)這一節(jié)還沒(méi)提，但是常有惡心。他為什么擱這些健胃藥??？就是我們方才所說(shuō)這個(gè)脈浮細(xì)，津虛血少了。這個(gè)津液虛，血少也是液啊，不是咱們那個(gè)現(xiàn)在都知道血球了，不是血球少了，血液，血里面那個(gè)液體，津液少，血里的液體它也少。那么津液的生成由哪來(lái)的呢？由胃來(lái)的。咱們講桂枝湯講了，所以我們這個(gè)外邪所以進(jìn)里，就因?yàn)檫@個(gè)津液在外邊不足以驅(qū)邪了，所以這個(gè)邪才往里頭走。那么這個(gè)時(shí)候啊，趁著沒(méi)入里，他健胃生津，還得想法來(lái)對(duì)付疾病啊，所以早先徐靈胎他說(shuō)這個(gè)小柴胡湯妙在人參，就在這一點(diǎn)?？墒沁@病已經(jīng)進(jìn)里了，這人參要不得，就不能夠再健胃了。他里邊已經(jīng)病進(jìn)來(lái)了，你把門關(guān)上了，那就是關(guān)著門抓賊嗎，那還行了？它沒(méi)進(jìn)來(lái)，外邊的氣血已經(jīng)虛，健胃，就是補(bǔ)中益氣這種意思了，所以他在這個(gè)小柴胡湯里頭啊，他特別用健胃有力的人參。那么另外呢有半夏配伍生姜它止嘔的，這個(gè)后頭講柴胡證啊咱們?cè)僭敿?xì)講，這里略略地提一提。所以這個(gè)方劑，它即是個(gè)解熱劑，同時(shí)也是個(gè)健胃劑，健胃止嘔。那么小柴胡湯證啊大概都是胃不好，這個(gè)我們?cè)谂R床上也常見(jiàn)，為什么他嘔呢？所以他這個(gè)書(shū)也是，不嘔就是沒(méi)有少陽(yáng)病，不渴沒(méi)有陽(yáng)明病，陽(yáng)明病準(zhǔn)渴，少陽(yáng)病準(zhǔn)嘔，后頭再詳細(xì)講啊，這個(gè)咱們先撂到這塊。
第38條
太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯主之。
這一節(jié)很不好理解，他說(shuō)“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛。脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛“，方才咱們講過(guò)麻黃湯證，麻黃湯證是太陽(yáng)傷寒啊，那么它怎么擱個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)呢？它這里頭主要的關(guān)鍵在一個(gè)不汗出，他不說(shuō)是無(wú)汗，他說(shuō)這個(gè)病啊應(yīng)該汗出，什么應(yīng)該汗出？中風(fēng)應(yīng)該出汗啊，而不得汗出才發(fā)煩躁，那么這是就文字上來(lái)分析了，實(shí)際他這個(gè)。。。。。。。。。。（音頻缺失）。生姜、大棗，這不是桂枝湯沒(méi)芍藥嗎。麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗、杏仁，這就越婢湯，它這個(gè)方子啊就是麻黃湯，桂枝、麻黃、杏仁、甘草，這是麻黃湯，麻黃湯越婢湯合方，它這兩個(gè)方子合方，就是說(shuō)麻黃、桂枝、甘草、杏仁這是麻黃湯，與越婢湯合方，越婢湯沒(méi)杏仁，越婢湯啊是甘草、生姜、大棗、石膏、麻黃，這幾個(gè)藥，這是越婢湯。那么這個(gè)合方是怎么弄一個(gè)中風(fēng)呢？由于這個(gè)越婢湯啊，它是金匱里頭的方劑，它治風(fēng)水，就是人有水氣，水氣者就是浮腫啊，同時(shí)有外感，古人叫風(fēng)水，這個(gè)風(fēng)水也是風(fēng)邪了。那么這個(gè)越婢湯的主治呢，是身熱不斷汗出。它這一段啊，主要說(shuō)的是越婢湯，這個(gè)中風(fēng)從越婢湯這說(shuō)的，越婢湯應(yīng)該不斷汗出啊，由于他這個(gè)病啊又有麻黃湯證，麻黃湯證是表實(shí)無(wú)汗，由于表實(shí)無(wú)汗，而汗不得出，那么這個(gè)越婢湯是治熱的，你看它是大量用石膏啊，他就有里熱，所以身熱不斷汗出。那么由于這個(gè)表實(shí)，汗不得出，這個(gè)熱不得外越啊，所以這個(gè)人特別發(fā)煩而且躁，它是這么個(gè)意思。所以他這個(gè)大青龍湯證啊，只所以擱個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)，這兩個(gè)字啊，那么他這個(gè)證候呢，確實(shí)是一個(gè)麻黃湯證，但麻黃湯證呢他又不說(shuō)無(wú)汗，他寫個(gè)”不汗出“，又多個(gè)”煩躁“，這個(gè)”煩躁“是石膏證。
由于這一段我們可以看出這些問(wèn)題，這個(gè)中風(fēng)與傷寒就主要是一個(gè)汗出汗不出，出了汗，這個(gè)脈也不浮緊了，那么身上疼痛也輕了。要是不汗出呢？不但脈緊，而且身上必疼痛，這是就這個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒，這個(gè)關(guān)鍵就在一個(gè)汗出一個(gè)不汗出。它要是一個(gè)麻黃湯證，他只是無(wú)汗他不煩躁，那么這個(gè)煩躁就是里頭有熱。他這一段為有別于麻黃湯證，那么你看看這一段的文字就看出來(lái)了，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，還是無(wú)汗啊，那么這個(gè)不是麻黃湯證嘛，用麻黃湯就錯(cuò)了，所以他在這個(gè)無(wú)汗與不汗出，在這里頭他在文字上有所區(qū)別，同時(shí)他也不寫，身重是傷寒，他擱個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)，他這里頭的語(yǔ)義相當(dāng)?shù)厣畛?。一方面告訴你分析方劑，這個(gè)方劑里頭越婢湯就是治風(fēng)的，可是越婢湯汗出，這個(gè)麻黃湯無(wú)汗，表實(shí)無(wú)汗，所以這個(gè)汗他叫不汗出，汗不得出，而且還發(fā)煩躁，熱不得外越啊，它往上攻沖頭腦就發(fā)煩躁，他是這個(gè)意思。
所以他這個(gè)不是真正中風(fēng)病，你看他后頭就說(shuō)了，他也怕你誤會(huì)到中風(fēng)啊，“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之”，脈浮微弱，那是真正的中風(fēng)證，咱們頭前講的中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱嘛，脈浮于外而弱于內(nèi)，汗出。那真正的中風(fēng)病用這個(gè)可不行啊，他在這就把這個(gè)補(bǔ)充一些，他怕你真認(rèn)為是中風(fēng)證，你也用大青龍湯那就不對(duì)了，千萬(wàn)不能給吃大青龍湯，“服之則厥逆”。一吃呀大汗亡陽(yáng)，津液不達(dá)于四末，手腳就要涼了，而且“筋惕肉瞤“，這個(gè)肉也跳，咱們方才不講了嗎，津液?jiǎn)适?，肌肉發(fā)痙攣，這個(gè)肉瞤筋惕也是這種情形，它不是拘攣，它是肉跳，也是肌肉當(dāng)時(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。“此為逆也”，這是治療的錯(cuò)誤啊?！按笄帻垳髦保@是在頭前有了。
那么這個(gè)方劑，頭前我們已經(jīng)講了，它是越婢湯與麻黃湯的合方，就是應(yīng)該汗出而不汗出的這么一種里熱，表不解的病。主要的呢，證像麻黃湯證，但是煩躁，這個(gè)煩躁是石膏證了，所以與麻黃湯證是不一樣的，與桂枝湯證更不一樣，不要因?yàn)橹酗L(fēng)兩個(gè)字，而當(dāng)成中風(fēng)證，來(lái)用大青龍湯，那不行了。這個(gè)大青龍湯發(fā)汗最厲害，你看看這個(gè)用量就知道了，麻黃是六兩，一劑是三付，古人開(kāi)的一劑是三付藥，這個(gè)六兩就是六錢了，我們現(xiàn)在用六錢，這麻黃夠重的了，同時(shí)這個(gè)麻黃配合桂枝，我們方才講了，那是發(fā)大汗的，又加上杏仁、生姜，這都容易發(fā)大汗。但是有石膏，也清里熱，這個(gè)石膏啊阻礙麻黃發(fā)汗，所以麻黃配伍石膏是不發(fā)汗，但是麻黃大用，他要出大汗了，所以這個(gè)麻黃不能輕用，輕用反倒不出汗，非大量用不可。那么這個(gè)方劑也是個(gè)挺好的方劑，我們?cè)谂R床上也常多用，尤其治這種腎炎的水腫，有時(shí)候用這個(gè)方子。腎炎水腫一般都用越婢加術(shù)湯，有的時(shí)候有大青龍湯證。但是這個(gè)方子呢，我們不要輕易地用六錢。我就遇到這么一個(gè)人，我也聽(tīng)人講的，我也沒(méi)看到，他自己也不知道怎么就想起來(lái)吃大青龍湯來(lái)了，吃了就是大汗亡陽(yáng)，吃死了，這個(gè)出汗出得厲害。
我們方才講葛根湯了，那么這個(gè)大青龍湯也是太陽(yáng)病一個(gè)發(fā)汗劑，這個(gè)方劑惡寒也特別厲害，所以在臨床上要是惡寒特別厲害的這種太陽(yáng)病，無(wú)汗，那么在葛根湯與大青龍湯這兩個(gè)方劑，你要好好辨。如果這個(gè)人沒(méi)有煩躁，它（大青龍湯）有石膏，不但煩躁，還口舌干啊，那你就用葛根湯。如果他有煩躁，口舌再干，那就是大青龍湯。這兩個(gè)方劑啊，都惡寒特別厲害。有一年，我得肺炎，那么就是惡寒特別輕，我那個(gè)時(shí)候給自己開(kāi)的（方子），我沒(méi)用大青龍湯，我用的是葛根湯加石膏，錯(cuò)了，但是也好，不是不好，好了它還回來(lái)，我吃了這個(gè)燒退了，第二天還有，這么兩三天，我自己也是最后吃這個(gè)大青龍湯好的。大青龍湯這個(gè)麻黃非多擱不可，其實(shí)我要是開(kāi)始吃大青龍湯啊，我不會(huì)后來(lái)得那么重，我住院住了二十來(lái)天。這個(gè)對(duì)于肺炎，急性肺炎的時(shí)候，真正惡寒特別厲害，有用大青龍湯的機(jī)會(huì)。那么治浮腫，尤其腎炎的浮腫，也有用的機(jī)會(huì)，但是都得這樣子，特別地惡寒，沒(méi)有汗，煩躁。這在臨床上，有一個(gè)小兒的肺炎的，這個(gè)是一個(gè)學(xué)生治的，他姓劉，這個(gè)小孩子簡(jiǎn)直就是不行了，住西醫(yī)院都推出來(lái)了嗎，就是用大青龍湯一劑就救回來(lái)了，這是小兒肺炎，不是腎炎。這個(gè)方子也是常用的方劑。
第39條
寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯主之。
依他這文章啊，給后世造成口實(shí)，他這個(gè)脈浮緩他弄個(gè)傷寒，這個(gè)傷寒沖著無(wú)汗說(shuō)的，由于這個(gè)病啊他是個(gè)水氣病，水氣病就是體表有水氣，所以他身不疼，而但重，人這個(gè)組織里頭啊，就是肌肉、皮下的這個(gè)組織要是停水多就沉。那么身不疼但重，但是沒(méi)有汗，他也叫太陽(yáng)傷寒，但是脈內(nèi)不是那么樣子達(dá)到充血程度，所以脈是浮緩而不浮緊，它是這么一個(gè)病，他擱個(gè)太陽(yáng)傷寒。因?yàn)檫@句話呀，后世注家說(shuō)大青龍湯又治中風(fēng)，又治傷寒，所謂鼎足而三嘛，桂枝湯是治風(fēng)邪的，治風(fēng)傷衛(wèi)，麻黃湯治寒傷營(yíng)，這個(gè)大青龍湯治營(yíng)衛(wèi)俱傷，搞出這個(gè)來(lái)了，其實(shí)一點(diǎn)也不對(duì)，你們看這段也不是傷寒，哪來(lái)的傷寒，它是水氣病，所以在底下他分析身不疼。真正傷寒達(dá)到那么樣子充血，壓迫身上一定疼。他身上不疼，但重，就是沉，有水氣嘛。
“乍有輕時(shí)”，這個(gè)水氣還沒(méi)達(dá)到整個(gè)浮腫，整個(gè)浮腫就光沉，腫，它沒(méi)有乍輕時(shí)。這個(gè)乍輕時(shí)說(shuō)明這個(gè)水氣呀，還流走，它在這個(gè)地方，這個(gè)地方就沉，挪到旁處去了，這個(gè)地方就不沉了，所以乍有輕時(shí)。
“無(wú)少陰證者，大青龍湯主之”，無(wú)少陰證這句話，也是與旁的節(jié)目有關(guān)了，這與這個(gè)《金匱要略》有關(guān)，《金匱要略》有這么一條，說(shuō)“水之為病，脈沉小者，屬少陰”?！懊}沉小”，我們講少陰病的時(shí)候就知道了，少陰病脈微細(xì)啊。浮者為風(fēng)，脈要是浮啊就是風(fēng)，就是我們說(shuō)越婢湯那個(gè)風(fēng)，所以這個(gè)水氣呀，有屬于少陰的，有屬于風(fēng)邪的。要是沒(méi)有水而光脹，虛脹者為氣，要是水腫發(fā)汗就好。但是少陰病，屬于少陰病脈沉小，應(yīng)該用麻黃附子甘草湯。要脈浮，而不小，不沉小，就應(yīng)該用杏子湯。你們回去看看《金匱要略水氣篇》就有這一段。
那么治水氣呀，要是脈沉小這個(gè)方劑用不得的，他說(shuō)的這個(gè)杏子湯就是大青龍湯。但是《金匱要略》的注家都不這么說(shuō)的，因?yàn)樗麄兌疾粚?duì)著的看，也有說(shuō)麻黃湯加杏仁的，也有說(shuō)麻黃甘草湯加杏仁的，《醫(yī)宗金鑒》就這么說(shuō)的，也有說(shuō)麻杏石甘湯，都不對(duì)的，應(yīng)該是大青龍湯。這大青龍湯去水后邊有，治溢飲嘛，溢飲這個(gè)指水飲溢于外謂之溢飲。那么這個(gè)治水氣病，大青龍湯發(fā)水氣是最好呀。那么主要你治水氣的話，你看他有沒(méi)有屬少陰的這種情況。那么要真正要是少陰病的這種水氣病的，你不能夠用大量麻黃和石膏了，那得用麻黃附子甘草湯，那個(gè)量都小的很。我們講少陰病，就有麻黃附子甘草湯了?，F(xiàn)在咱們講到這個(gè)地方，不知麻黃附子甘草湯是怎么個(gè)事情，現(xiàn)在咱們先不說(shuō)這些費(fèi)話。所以他治水氣病，特別提出來(lái)了，尤其大青龍湯。大青龍湯發(fā)汗的力量也重，解熱的力量也重，真正陰寒的虛證，那用這個(gè)藥是大相反了，那非把人藥死不可，所以他特別提出個(gè)少陰病?！盁o(wú)少陰證者”，那你吃大青龍湯是沒(méi)問(wèn)題的。這不再是脈浮緩浮緊的問(wèn)題了，這是水氣，你看看這節(jié)，哪是什么風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)呀。所以這個(gè)注家就是根據(jù)上邊這個(gè)名，那個(gè)叫中風(fēng)，這個(gè)叫傷寒，其實(shí)仲景的意思不是這個(gè)意思。他這個(gè)太陽(yáng)病無(wú)汗者他叫傷寒，有汗者叫中風(fēng)，那么上邊這個(gè)沒(méi)有汗也叫中風(fēng)，他那個(gè)意思應(yīng)該有汗，而這個(gè)汗不汗出，他特意這么提出來(lái)。由于不汗出，什么不汗出呀，由于里熱，總而言之就是里熱。這個(gè)里熱應(yīng)該汗出而不得汗出，還有個(gè)表實(shí)，所以這兩個(gè)方劑要喝的，一個(gè)有熱應(yīng)該出汗吃越婢湯，一個(gè)表實(shí)汗不得出就是麻黃湯，所以他把這兩個(gè)方劑合用。這個(gè)地方挺要緊，而且都不好理解。
這個(gè)大青龍湯呀不但是一個(gè)解表解熱的重劑，而且也是一個(gè)發(fā)水氣的重劑，發(fā)水氣的力量最大，比越婢湯力量大，因?yàn)樵芥緶餂](méi)有桂枝，他這里頭有桂枝。
第40條
傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
那么由上一段的水氣，這個(gè) 40 條繼續(xù)他又談到水氣。這個(gè)與我們頭前講的那個(gè)，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯，與那節(jié)有關(guān)系。那節(jié)我們講了，里頭是有停水，不利水，表不解，所以他“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛”，你們看看那節(jié)，這節(jié)呀就由這上來(lái)的，他說(shuō)這個(gè)心下有水氣呀，雖然發(fā)汗而表不解，他開(kāi)始是無(wú)汗，傷寒嘛。這個(gè)表不解他就是，他擱個(gè)表不解干什么，他就是由于心下有水氣，一般藥發(fā)汗而表不解，就是用麻黃湯發(fā)汗而表不解。
他怎么就沒(méi)去水氣，那么這個(gè)，不但表不解，由于這個(gè)發(fā)汗藥的刺激，激動(dòng)里水他就變動(dòng)百出了。“干嘔”，那么在這個(gè)《玉函經(jīng)》里頭沒(méi)有干嘔，就是咳而發(fā)熱，干嘔也行的，他里有水飲，逆于上他就干嘔嘛?！鞍l(fā)熱而咳”，表不解他發(fā)熱，里有痰飲充逆于肺他就咳?！盎蚩省保@個(gè)里有水，看看你的水的代謝如何，如果小便不利，里頭停水非渴不可。這個(gè)很好理解，由于小便不利，這個(gè)舊的水不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我們?nèi)淼慕M織都缺少水的營(yíng)養(yǎng)，他就渴。后頭咱們講五苓散就有了。這個(gè)渴呀就咱們書(shū)上說(shuō)的水不化氣，水停不化氣，你光喝到里頭他不解渴，甚至于消渴。
“或利”，或者這個(gè)水在里頭，小便不走，水谷不別，下利?！盎蛞?，這個(gè)氣往上撞，再有水，水氣充逆，吃東西咽不下去，噎?！盎蛐”悴焕保敲葱”悴焕南虏磐Ｋ?，或者也有這個(gè)征候。小便不利呢，少腹一定滿。人的這個(gè)膀胱不就在這個(gè)少腹嘛，少腹就小腹了，小便不利，膀胱里蓄水，這個(gè)小肚子就脹滿。“或喘者”，那么這個(gè)喘，他一般麻黃湯里都有了。尤其在里頭有痰飲，這個(gè)表不解，他都往上來(lái)，射于肺，不但咳而且還要喘啊，小青龍湯主之。
上邊這個(gè)一切的情況，那么他主要的就是心下有水氣?？榷l(fā)熱，這是肯定的，這個(gè)應(yīng)該用小青龍湯。那么底下這個(gè)“或”已下，或有或無(wú)，不必管他，都要用小青龍湯。咱們這個(gè)書(shū)呀，每個(gè)方劑后面要有這個(gè)“或或”呀，他都給弄個(gè)加減方，這個(gè)不對(duì)的，所以我向來(lái)也不這么用。你們看到后頭林億也注了，這恐非仲景意。他弄的錯(cuò)了，你看我再找個(gè)說(shuō)一下就知道，“若咳去半夏，加瓜簍根三兩”，這都是錯(cuò)的，他這個(gè)主證呀，他這個(gè)咳不是瓜簍根治的，這個(gè)瓜簍根治這個(gè)咳他是一個(gè)燥咳呀，是津液虛那么一種咳，水不化氣這個(gè)咳他不行。尤其他這個(gè)小便不利少腹?jié)M去麻黃更瞎鬧了，根本這是一個(gè)解表的方劑呀，他是傷寒表不解，你去麻黃你解誰(shuí)去？所以這個(gè)書(shū)后頭加減方呀，每一個(gè)都這樣，都不要信。用不著的，我們用小青龍湯是常用來(lái)治咳治喘，無(wú)論小便利不利他都能治。所以他后頭這個(gè)加減呀，不要信，也不要這么用，他根本是一個(gè)表不解為主的，由于這個(gè)一般我們辯證來(lái)說(shuō)呀，就是外有邪，就是感冒了，而內(nèi)有飲，內(nèi)里頭有水飲，就這么一個(gè)病，他外邪激動(dòng)里飲，他這個(gè)征候有些或然的癥狀。看這個(gè)飲多飲少呀，人的身體強(qiáng)弱呀，他這個(gè)癥狀百出，不一定，尤其這個(gè)里飲這個(gè)水飲這個(gè)病呀，他是最沒(méi)有一定。你看底下頭暈呀，惡心呀，嘔吐呀，這個(gè)水飲這個(gè)心悸呀，水飲的這個(gè)證候多去了。我們只要依證去水就行，那么有表證的當(dāng)然宜小青龍湯。
小青龍湯這個(gè)方劑呀，他是以麻黃芍藥甘草來(lái)解表，其它的藥都是一些溫中去飲的這么一種藥，細(xì)辛、干姜、五味子、半夏，也去飲也治咳。飲逆，你看半夏也去水，這個(gè)五味子也去水，咱們五味子都知道治咳了，他是一個(gè)去水的這種鎮(zhèn)咳藥，他有收斂作用。那么細(xì)辛干姜都是溫中去飲的藥。那么里頭去飲，你這個(gè)麻黃桂枝才能發(fā)揮解表的作用。如果里頭不去飲，那傷寒表不解，那你吃這種發(fā)汗藥也不行。而且還很容易造成很多的壞病。所以這一篇呀和我們頭前那個(gè)一樣。但是我們用這個(gè)方子要注意一點(diǎn)，它必須是偏于寒，尤其咱們說(shuō)的飲吶，它是一種寒飲，那么起碼這個(gè)病它不渴，這個(gè)“或渴”呀，是由于誤治啊，我們給吃了麻黃湯了，他激動(dòng)里飲，有這些特殊（情況）。一般不渴，因?yàn)槔镉兴嬎豢剩瑫r(shí)呢口舌也不會(huì)干的，要不然干姜、細(xì)辛、五味子、半夏這些要下去太燥了。所以我們用這個(gè)方子要注意。但是真正的老人這種痰喘，用這個(gè)方子的機(jī)會(huì)還是非常的多，他痰吶沒(méi)有黃痰，白痰而且是沫痰，這種情況之下大概要有外感的這種痰飲咳嗽和喘，用小青龍湯的機(jī)會(huì)不少。要有熱象千萬(wàn)不要用，如果煩躁呢用小青龍湯加石膏，這個(gè)藥加石膏在《金匱要略》里就有了，我們方才大青龍湯不是不汗出而煩躁嗎？那么小青龍湯要煩躁呢，一樣加石膏。
第41條
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。
這一節(jié)就說(shuō)明小青龍湯的應(yīng)用，主要的證候是不渴。那么傷寒沒(méi)有汗，這類的表證太陽(yáng)病病型上來(lái)講，它是傷寒?！靶南掠兴畾狻?，就是有水，古人把水呀也叫水氣，咱們《金匱要略》里面的水腫，他就叫水氣病。水是這樣，津液在仲景的書(shū)里常叫做陽(yáng)氣。因?yàn)檫@個(gè)水它能化氣，所以津液他也叫做陽(yáng)氣，后面有慢慢的講到那再說(shuō)吧，現(xiàn)在說(shuō)多了讓人更糊涂。
他說(shuō)傷寒，心下有水氣的病，咳而微喘，傷寒表不解呀，他有外邪里頭再有飲，這個(gè)外邪沖動(dòng)里飲，它咳逆微喘，這是很常見(jiàn)的病。發(fā)熱有表證了，里頭有水飲它不渴。“服湯已渴者”，服湯已就是吃小青龍湯。小青龍湯是外解表而內(nèi)去飲，表解了飲去了，它就要渴了，因?yàn)樾∏帻垳菬崴幇?，飲沒(méi)有了，他感覺(jué)胃中干他渴。這個(gè)渴是服小青龍湯之后，一個(gè)效驗(yàn)的表現(xiàn)，就是有效了，他渴，所以它底下注解的幾句話，“此寒去欲解也”。這個(gè)“寒”指寒飲，這個(gè)水氣去了，這個(gè)病要好了。這個(gè)“小青龍湯主之”啊，應(yīng)該在“發(fā)熱不渴”之后。應(yīng)該是“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之”，不是吃完藥渴了寒去欲解再小青龍湯主之，這是一個(gè)叉句，是“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之”。服湯已，吃完小青龍湯了，這人渴了，這是服藥有效之驗(yàn)了，那寒氣欲解也，它是這么一個(gè)文章。
頭前這幾節(jié)是由麻黃湯開(kāi)始，講的大青龍湯、小青龍湯，那個(gè)柴胡湯啊是講麻黃湯傳入半表半里的時(shí)候，它叉這么一節(jié)，它主要講的是解表劑。他由桂枝湯講到葛根湯，然后麻黃湯，大青龍湯，小青龍湯，這都是解表劑。你像葛根黃芩黃連甘草湯那也是解表。那么在四十一條個(gè)以下，在解表兩個(gè)主要方劑就是麻黃湯和桂枝湯，他主要要分析這兩個(gè)方劑的應(yīng)用。
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