醫(yī)保與我們每個人息息相關,不過很多人也有這樣的疑惑:哪些醫(yī)療費用,醫(yī)保不能報銷?醫(yī)保報銷多少錢,到底是怎么算的?常用醫(yī)保政策解讀來啦!
醫(yī)保能夠報銷哪些,主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。
1.醫(yī)保藥品目錄:分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍,之后按規(guī)定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規(guī)定比例報銷。
減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。
2.診療項目目錄:臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。
掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。
3.醫(yī)療服務設施目錄:定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。
急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。
除了醫(yī)保目錄外,與醫(yī)保報銷費用相關的概念還有報銷比例、起付線和封頂線。
1.報銷比例:醫(yī)保保而不包,會設定相應的比例來進行報銷。
2.起付線:起付線是醫(yī)?;鸬钠鸶稑藴?。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費用,要先自己承擔起付線以下的費用,過了起付線費用的部分才可以按規(guī)定、按比例報銷。
3.封頂線:封頂線是醫(yī)?;鸬淖罡咧Ц断揞~。即參保人在一年度內(nèi)累計能從醫(yī)?;鹄铽@得報銷的最大限額。封頂線以外的費用基本醫(yī)保不能報銷,但對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人來說還有大病保險繼續(xù)進行報銷;同時參保人可以通過參加補充醫(yī)保、商業(yè)保險等辦法解決。
4.報銷的計算方法:醫(yī)保報銷費用=【(甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用)-起付線】×報銷比例
5.特別提醒:各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同,請咨詢本地的醫(yī)保部門。
杭州市民卡APP上線“醫(yī)保月賬單”功能,選擇具體時間段后,即可查看該時段內(nèi)自己在醫(yī)療機構(gòu)的消費項目及收費情況。
“醫(yī)保月賬單”功能可以統(tǒng)計醫(yī)?;ㄙY)金、當年賬戶、歷年賬戶、現(xiàn)金支付等消費情況,各個項目的收費情況也一目了然。
同時,杭州市民卡APP即將上線醫(yī)保賬戶消息變動提醒功能,可以讓市民及時關注醫(yī)保賬戶變動消息。
除此之外,也可登錄查詢醫(yī)保信息,通過“醫(yī)保個人賬戶查詢”,可查詢當年賬戶總額、當年賬戶支付累計;歷年賬戶總額、歷年賬戶支付累計等信息。
其中,歷年賬戶金額還能通過“個人醫(yī)保賬戶共濟”功能劃轉(zhuǎn)至一個或多個近親屬的個人歷年賬戶中。
資料/市醫(yī)療保障局、市金融投資集團、市審管辦、杭州市民卡公司
編輯/鄭重
版式/鄭重
聯(lián)系客服