醫(yī)保報銷受到醫(yī)保定點醫(yī)院機構、醫(yī)保目錄、起付線&封頂線、報銷比例的影響。醫(yī)保報銷是如何計算的？我們逐一分析，建議點贊收藏！
一、定點醫(yī)藥機構
包括定點醫(yī)療機構和定點藥店。定點醫(yī)療機構就是醫(yī)院，門診（比如鄉(xiāng)衛(wèi)生院）和住院就可按照醫(yī)保報銷比例報銷。定點藥店只能刷社保卡買藥，不能按照醫(yī)保報銷比例報銷。
二、醫(yī)保目錄
醫(yī)保目錄分別是：藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施的報銷范圍。只要在定點醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關醫(yī)療費用，可以按照醫(yī)保規(guī)定報銷。
三、起付線&封頂線
起付線指的是醫(yī)保報銷的起點，即超過起付線的金額才予以報銷，起付線以內的部分由個人承擔。一級醫(yī)院起付線200元，二級醫(yī)院起付線500元，三級醫(yī)院起付線800元。
封頂線是指醫(yī)療費用報銷的上限，超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用是不報銷的。
四、報銷比例
起付標準以上至最高報銷限額以下的醫(yī)療費用，按照比例報銷。醫(yī)院報銷比例由高到低分別是一級、二級、三級。
五、醫(yī)保報銷計算公式
醫(yī)保報銷的錢=[(甲類藥品的全部費用+乙類藥品扣除自付部分+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用) —起付線]*相應報銷比例
舉個栗子，在職職工小王因病住院治療，發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內的診療等費用2000元，甲類藥品費用3000元，乙類藥品費用5000元，乙類藥品的自付比例是10%，起付線是1800元，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)其報銷比例為90%。
醫(yī)保報銷：3000（甲類藥全部費用）+4500元（乙類藥品扣除自付5000*10%=500元）+2000元（符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費用）=9500元。
【9500元—1800元（起付線）】*90%=6930 元
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