知識(shí)要點(diǎn)
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系顱內(nèi)動(dòng)脈局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁囊性膨出，好發(fā)于 40～60 歲中老年人；
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的最主要病因，占蛛網(wǎng)膜下腔出血 75%～80%；
好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis 環(huán)）的動(dòng)脈分叉處。
影像學(xué)表現(xiàn)
一、CT 平掃：
1、平掃對(duì)動(dòng)脈瘤不敏感，較小動(dòng)脈瘤由于偽影、部分容積效應(yīng)往往難以顯示；部分較大動(dòng)脈瘤可顯示；
2、動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)：動(dòng)脈瘤較大時(shí)可顯示圓形等或高密度影，密度均勻或不均勻，部分瘤內(nèi)或壁可見(jiàn)鈣化影；
①無(wú)血栓型動(dòng)脈瘤；
②部分血栓型動(dòng)脈瘤；
③ 完全血栓型動(dòng)脈瘤。
病例分析：
一、頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤
Case 1：患者女，74 歲，突發(fā)頭暈、頭痛伴惡心嘔吐入院
CT 平掃：
環(huán)池、鞍上池及部分腦溝密度增高，診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血；
CTA：VR、MIP
造影后對(duì)比劑均勻填充
CTA 示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端管腔局部瘤樣擴(kuò)張，與頸內(nèi)動(dòng)脈寬基底相連；
診斷：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤
Case 2：患者男，63 歲，偏頭痛入院檢查
CT 平掃：
鞍上池類(lèi)圓形高密度影，邊界清晰
MRI 平掃：
鞍上池類(lèi)圓形異常信號(hào)影， T1WI 稍高信號(hào) T2WI 呈低信號(hào)邊界清；
CTA： VR、MIP
CTA 示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈 C7 段示局限性擴(kuò)張， 密度均勻， 邊界清；
診斷：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈 C7 段動(dòng)脈瘤
二、大腦前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤
Case 1：患者女，67 歲，突發(fā)意識(shí)不清 2 小時(shí)伴惡心嘔吐入院
CT 平掃：
雙側(cè)外側(cè)裂池、大腦縱裂池、小腦幕及部分腦溝密度增高，雙側(cè)額葉是斑片狀高密度影，腦室系統(tǒng)內(nèi)見(jiàn)高密度影填充；
診斷：廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血并破入腦室，雙側(cè)額葉血腫（出血點(diǎn)位于大腦前動(dòng)脈供血區(qū)）
CTA：VR、MIP
CTA 示：大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤
Case 2：患者女，75 歲，頭突發(fā)頭痛嘔吐 3 小時(shí)入院
CT 平掃：
平掃示蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室出血；
CTA：VR、MIP
CTA 示：前交通動(dòng)脈瘤
三、大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤
Case 1：患者女，48 歲，突發(fā)意識(shí)障礙 2 小時(shí)入院
CT 平掃：
雙側(cè)外側(cè)裂池、大腦縱裂池、環(huán)池及部分腦溝裂密度增高，左側(cè)基底節(jié)區(qū)是片狀高密度影；
診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血（出血位于左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）
CTA：VR、MIP
CTA 示：大腦中動(dòng)脈及右側(cè)椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂出血）
四、椎動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈瘤
Case 1：患者女，52 歲，突發(fā)意識(shí)障礙 1 小時(shí)伴惡心嘔吐
CT 平掃：
腦室系統(tǒng)出血， 蛛網(wǎng)膜下腔少量出血
CTA：VR、MIP
CTA 示：左側(cè)小腦后下動(dòng)脈瘤
Case 2：患者男，71 歲，頭暈、頭痛入院檢查
CT 平掃：
橋前池類(lèi)圓形高密度影，邊緣示蛋殼樣鈣化，邊界清晰，腦干受壓；
MRI 平掃：
橋前池類(lèi)圓形異常信號(hào)影，T1WI 及 T2WI 均呈高低混雜信號(hào)，邊界清，腦干受壓；
CTA：VR、MIP
CTA 示右側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端示囊 狀影，其內(nèi)密度不均勻， 邊界清；
診斷：右側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端巨大動(dòng)脈瘤
五、大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤
Case1：患者男，28 歲，頭暈入院檢查
CT 平掃：
環(huán)池左側(cè)類(lèi)圓形高密度影，邊界清晰，腦干受壓。
MRI 平掃：
MRI 平掃：環(huán)池左側(cè)類(lèi)圓形異常信號(hào)影，T1WI 及 T2WI 均呈高低混雜信號(hào)，邊界清，腦干受壓。
MRA：
左側(cè)大腦后動(dòng)脈 P1 段囊狀影
CTA：VR、MIP
造影劑填充不均勻
CTA 示左側(cè)大腦后動(dòng)脈 P1 段局限性瘤樣擴(kuò)張， 其內(nèi)密度不均勻，邊界清；
診斷：左側(cè)大腦后動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤伴血栓形成
作者：鄧之亞
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