(1) 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤：患者有前額和眼部疼痛、血管雜音、突眼及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ,腦神經(jīng)損害所致的眼動(dòng)障碼，其破裂可引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。
(2) 頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤：患者出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，常提示后交通動(dòng)脈瘤。
(3) 大腦中動(dòng)脈瘤：患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)和抽搐等癥狀，多提示動(dòng)脈瘤位于大腦中動(dòng) 脈的第一分支處。
(4) 大腦前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤：患者出現(xiàn)精神癥狀、單側(cè)或雙側(cè)下肢癱瘓和意識(shí)障 礙等癥狀，提示動(dòng)脈瘤位于大腦前動(dòng)脈或前交通動(dòng)脈。
(5) 大腦后動(dòng)脈瘤：患者出現(xiàn)同向偏肓、Weber綜合征和第Ⅲ腦神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。
(6) 椎-基底動(dòng)脈瘤：患者可出現(xiàn)枕部和面部疼痛、面肌痙攣、而癱及腦干受壓等 癥狀。
CTA和MRA:主要用于有動(dòng)脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查，動(dòng)脈瘤患者的隨訪，及DSA不能進(jìn)行及時(shí)檢查時(shí)的替代方法。
CTA：檢查比DSA更為快捷、創(chuàng)傷小，尤為適用于危重患者，同時(shí)已被證實(shí)對(duì)較大動(dòng)脈瘤的靈敏度接近DSA，并可補(bǔ)充DSA的結(jié)果，較好的確定動(dòng)脈瘤瘤壁是否鈣化，瘤腔是否有血栓形成、動(dòng)脈瘤與出血的關(guān)系以及動(dòng)脈瘤位置與骨性標(biāo)志的關(guān)系。目前，隨著CTA檢查設(shè)備的不斷改進(jìn)，CTA已經(jīng)逐步取代DSA成為診斷有無(wú)動(dòng)脈瘤的首先方法。傳統(tǒng) CT 檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的靈敏度在 94.6% - 93.3%之間。
CTA 在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面的局限性：
（1）有些患者（比如腎功能較差，心衰的患者，以及對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏者）使碘對(duì)比劑在臨床上的應(yīng)用受到限制。
（2）骨性結(jié)構(gòu)（尤其在顱底）及靜脈造影會(huì)使 CTA 的準(zhǔn)確性降低。
（3）不能動(dòng)態(tài)觀察。無(wú)法依時(shí)間順序分別顯示動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，無(wú)法分清血流方向及顯示一些重要的小血管和重要的穿通支如丘腦穿通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈等。
(4)空間分辨力不如常規(guī)腦血管造影檢查，不能評(píng)價(jià)。
(5)只能顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，不如 DSA 可以對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療。
(6)對(duì)進(jìn)行圖像后處理者的操作水平有較高要求]。
3D-TOF MRA 主要優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷、不需造影劑，還有成像速度快，能夠進(jìn)行多種方法重建和任一角度旋轉(zhuǎn)，MRA對(duì)直徑3?15mm動(dòng)脈瘤檢出率達(dá)84%?100%。運(yùn)用最大密度投影(MIP)和多平面重建（MPR）對(duì)動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、部位，載瘤動(dòng)脈的關(guān)系較好的顯示。
缺點(diǎn)：由于空間分辨率較差，不能淸晰地顯示動(dòng)脈瘤頸和載瘤動(dòng)脈。
CT：高密度，T1WI,T2WI流空信號(hào)
CTA:動(dòng)脈瘤合并血栓。
DSA ：一旦SAH診斷明確后需行全腦DSA檢查，以確定動(dòng)脈瘤位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、側(cè)支循環(huán)情況及有無(wú)血管痙攣等，同時(shí)利于發(fā)現(xiàn)煙霧病、血管畸形等 SAH病因，為SAH病因診斷提供可靠證據(jù)，也是制定合理外科治療方案的先決條件。約5%首次DSA檢查陰性的患者I?2周后再次DSA檢査可檢出動(dòng)脈瘤。一般認(rèn)為，中腦周?chē)鲅羰状?/span>DSA檢查陰性，則可不必再DSA檢查，因其多為非動(dòng)脈瘤性 SAH。造影時(shí)機(jī)一般選擇在SAH后3天內(nèi)或3周后，以避開(kāi)腦血管痙攣和再出血高峰期。
CT表現(xiàn):
①無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：平掃為圓形等或略高密度影，邊緣清楚，病灶周?chē)鸁o(wú)或輕度水腫。增強(qiáng)有均勻強(qiáng)化。
②部分血栓動(dòng)脈瘤：平掃有血流的部分為等密度，而血栓部分密度稍高。增強(qiáng)掃描，瘤腔部分強(qiáng)化，血栓部分不強(qiáng)化。如果血栓是偏心型，強(qiáng)化部分則顯示為半圓形、新月形等。如果血栓位于血管腔內(nèi)的周邊，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈瘤中心的瘤腔和外層囊壁均有強(qiáng)化，形成中心高密度和外圍高密度環(huán)，中間隔以等密度帶，稱之“靶形征”。
③完全血栓動(dòng)脈瘤：平掃為等密度，其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化，瘤壁可見(jiàn)蛋殼樣弧形鈣化。增強(qiáng)掃描僅有囊壁環(huán)狀強(qiáng)化，其內(nèi)血栓無(wú)強(qiáng)化。
MRI表現(xiàn)：MRI顯示動(dòng)脈瘤與其血流、血栓、鈣化和含鐵血黃素沉積有關(guān)。無(wú)血栓動(dòng)脈瘤，T1WI與T2WI均為無(wú)信號(hào)或低信號(hào)。較大的動(dòng)脈瘤，由于動(dòng)脈瘤內(nèi)血流速度不一，血流快的部分出現(xiàn)“流空效應(yīng)”，血流慢的部分在T1WI圖像為低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓，MRI可為高、低、等或混雜信號(hào)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈瘤腔強(qiáng)化，血栓無(wú)明顯強(qiáng)化。鈣化和“流空”的鑒別可根據(jù)其位置，前者位于周邊，后者位于中央，同時(shí)鈣化的信號(hào)稍高于“流空”。
推薦影像學(xué)檢查方案
對(duì)懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，急性期首選CT平掃，結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)則選擇CTA或MRA進(jìn)一步檢查。如果CTA或MRA能確定動(dòng)脈瘤的存在，則可進(jìn)一步行血管內(nèi)介入栓塞或手術(shù)夾閉治療。如果CTA或MRA未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，需要腦血管造影進(jìn)一步確診，DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最可靠的檢查方法。
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