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 主 訴 

患者男性，32歲。主因胸痛10小時入院。

 現(xiàn)病史 

患者于入院前10小時勞累后突發(fā)持續(xù)性胸痛，主要為心前區(qū)疼痛，放射至后背，為壓榨性疼痛。伴惡心、嘔吐、胸悶、喘憋、面色蒼白、大汗、頭暈，無黑朦、暈厥、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等不適，自服“速效救心丸”后未明顯緩解?；颊吒哐獕翰∈?年，收縮壓最高達(dá)180 mmHg，規(guī)律服藥，自訴血壓控制尚可；支氣管哮喘病史4年，服藥控制；痛風(fēng)病史4年，發(fā)作時服藥控制?；颊哂?5年吸煙史。

生化檢查結(jié)果

血漿D-二聚體：8.0 μg/ml↑，血漿凝血酶原時間18.7 s↑。

圖1    CTA增強圖像  升主動脈弓上層面無名動脈內(nèi)可見撕裂的內(nèi)膜片

圖2  CTA增強圖像  主動脈弓層面可見動脈內(nèi)撕裂的內(nèi)膜片

圖3  CTA增強圖像  主動脈根部層面可見動脈內(nèi)撕裂的內(nèi)膜片

圖4  CTA增強圖像  腹腔干起自真腔

圖5  CTA增強圖像  右腎動脈起自真腔

圖6  CTA增強圖像  左腎動脈起自真腔

圖7  CTA增強圖像  髂外動脈受累

圖8  CTA  VR圖像  清晰直觀顯示夾層的范圍、真假腔的關(guān)系

圖9  CTA VR圖像  清晰直觀顯示夾層的范圍、真假腔的關(guān)系

圖10  CTA CPR圖像  清晰顯示內(nèi)膜的破口、撕裂的內(nèi)膜片

圖11  CTA CPR圖像  清晰顯示內(nèi)膜的破口和真假腔的關(guān)系

 鑒別診斷 

【CT表現(xiàn)】

CTA增強掃描示升主動脈根部及升主動脈、主動脈弓降部、降主動脈、腹主動脈可見撕裂的內(nèi)膜片，向下延伸至左右髂總動脈及髂外動脈起始部；內(nèi)膜片將主動脈分為真假兩腔，真腔密度高，位于腹側(cè)，假腔密度低，位于背側(cè)，假腔內(nèi)未見附壁血栓形成。頭臂干受累，頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、腹腔干、腸系膜上下動脈、雙腎動脈起自真腔。CTA VR圖像清晰直觀顯示夾層的范圍、真假腔的關(guān)系。CTA CPR圖像清晰顯示內(nèi)膜的破口、撕裂的內(nèi)膜片。

【CT診斷】

主動脈夾層（Debakey Ⅰ型）

 專家點評 

Debakey分型：Ⅰ型，夾層動脈瘤起源于升主動脈并累及腹主動脈；Ⅱ型，夾層動脈瘤局限于升主動脈；Ⅲ型，胸主動脈夾層動脈瘤起源于胸降主動脈，向下未累及腹主動脈者稱為ⅢA，累及腹主動脈者稱為ⅢB。

Stanford分型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型；夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動脈者稱為B型。Stanford A型相當(dāng)于Debakey Ⅰ型和Ⅱ型，Stanford B型相當(dāng)于Debakey Ⅲ型。

CTA在主動脈夾層上的診斷價值：CTA可利用多種圖像處理技術(shù)全方位觀察主動脈夾層，直觀立體的觀察夾層部位和范圍、假腔內(nèi)血栓、內(nèi)膜破口位置及主動脈分支血管受累情況。CTA后處理技術(shù)包括：①容積再現(xiàn)（VR）：VR圖像立體感強，能以多角度直觀地顯示病變累及的范圍，真假腔之間的三維空間解剖關(guān)系。②最大密度投影（MIP）：MIP是利用容積數(shù)據(jù)在視線方向上密度最大的全部元值成像的投影技術(shù)之一，能夠顯示夾層的部位、真假腔等。③多平面重建（MPR）：MPR是從原始的橫軸位圖像經(jīng)后處理獲得人體組織器官任意的冠狀位、矢狀位、軸位、和斜面的二維圖像處理方法，能夠清晰地觀察夾層部位和范圍、假腔內(nèi)血栓、內(nèi)膜破口位置及主動脈分支血管受累情況。④曲面重建（CPR）：是MPR的一種特殊處理方法，能夠?qū)⒀芾憋@示。