顱內(nèi)動脈瘤是人體中潛在的“炸彈”，一旦發(fā)生破裂后果嚴(yán)重。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常繼發(fā)于外傷后。而腦動脈瘤破裂是非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因（占85%）。其他少見病因包括中腦周圍靜脈出血（10%），細(xì)菌性或肉芽腫性腦膜炎或動靜脈瘺或畸形破裂出血等。非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血高度提示腦動脈瘤破裂，死亡率高，需要高度重視。
顱內(nèi)動脈瘤約90%起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，約 85% 位于前循環(huán)，30%～40% 起自大腦前動脈或前交通動脈，30% 位于后交通動脈，20%～30% 位于大腦中動脈分支，5%～10% 位于頸內(nèi)動脈。約 15% 起自后循環(huán)，包括基底尖，小腦上動脈，小腦后下動脈。
影像學(xué)常根據(jù)動脈瘤的形態(tài)分為五種類型：
1.粟粒狀動脈瘤
2.囊狀動脈瘤?
3.假性動脈瘤
4.梭形動脈瘤
5.壁間動脈瘤（即夾層動脈瘤）
首先，我們一起看比較常見的動脈瘤
夾層動脈瘤
梭形動脈瘤
大腦中動脈瘤
鞍區(qū)動脈瘤
鞍區(qū)動脈瘤并血栓形成
概述：
動脈瘤是指動脈壁三層均向外局限性膨出，常發(fā)生于動脈分支處。 鏡下見動脈中層在動脈瘤頸處突然中止或逐漸消失，彈力層中纖維大多數(shù)斷裂，瘤壁主要由不同厚度的膠原纖維將內(nèi)膜與外膜相連，在較大的動脈瘤壁內(nèi)可見較厚的玻璃樣變并常合并鈣化斑和形成附壁血栓。
影像學(xué)檢查：
CT 可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影（CT 值約 40～60 HU），包括鞍上池、中腦周圍池，甚至延伸到大腦裂隙和大腦凸面。診斷最為敏感的位置是腳間窩?？杀憩F(xiàn)為圓形稍高密度影，邊緣清楚；或者平掃表現(xiàn)為等密度，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。當(dāng)表現(xiàn)不典型時，下列幾點(diǎn)可供參考：動脈瘤周圍水腫不明顯；動脈瘤位于蛛網(wǎng)膜下腔，故其占位征象不如相同體積的腦內(nèi)腫瘤顯著；大動脈瘤相鄰部位骨質(zhì)吸收。
CTA 上動脈瘤表現(xiàn)為邊界清楚的圓形密度略高的病灶，有時可有周圍鈣化。強(qiáng)化 CT 上，呈明顯均勻強(qiáng)化，但合并瘤內(nèi)血栓時表現(xiàn)為充盈缺損或環(huán)狀強(qiáng)化。CTA 對血管的解剖細(xì)節(jié)顯示較好，能夠發(fā)現(xiàn)直徑大于 3 mm 的動脈瘤。
MR/MRA MR 診斷動脈瘤更加敏感，無血栓動脈瘤在T1WI、T2WI均為無信號或低信號。動脈瘤內(nèi)血栓，MRI可為高、低、等或混雜信號。較大的動脈瘤，由于動脈瘤內(nèi)血流速度不一，血流快的部分出現(xiàn)流空效應(yīng)，血流慢的部分在TT1WI為低或等信號，T2WI為高信號，MRA 可以顯示與載瘤動脈相連的囊狀物。
DSA 診斷小動脈瘤的準(zhǔn)確性和敏感性均較高。時間分辨率和空間分辨率好，而 CTA 常會高估動脈瘤的大小。但 DSA 操作風(fēng)險高，比如中風(fēng)。DSA 可以更加仔細(xì)的分析動脈瘤的大小、體部和頸部的形態(tài)，這對治療非常有幫助。
下面，看看比較特殊類型動脈瘤：
血泡樣動脈瘤
黃老師金玉良言：老年人基底池的病灶，永遠(yuǎn)都不能忘了“動脈瘤”。
部分圖像來源于醫(yī)學(xué)影像園 李神經(jīng)群
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