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新指南主張對確診心血管病，特別是合并冠心病的正常高值（130/85 mmHg）的患者，可以考慮在改善生活方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極降壓藥物治療。另外，對于低-中危的1級中青年高血壓患者（即使沒有高血壓相關(guān)性靶器官損害），新指南建議，若生活方式調(diào)整3~6個月后血壓不達(dá)標(biāo)，也應(yīng)立刻啟動藥物治療。

高血壓患者啟動藥物治療方案推薦

新指南沿用了上一版指南降壓目標(biāo)值（不考慮心血管風(fēng)險水平的情況下，仍將＜140/90 mmHg作為所有高血壓患者的初步治療目標(biāo)），并依據(jù)人群對降壓目標(biāo)進(jìn)行了精細(xì)化分類，首次提出了“靶目標(biāo)血壓范圍（target BP ranges）”的概念。

高血壓患者血壓推薦控制范圍

新指南強(qiáng)調(diào)，ACEI、ARB、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）和利尿劑（噻嗪類利尿劑和噻嗪樣利尿劑）均應(yīng)作為高血壓治療的基礎(chǔ)用藥。但回顧歷屆指南內(nèi)容可以看出，β受體阻滯劑的治療地位逐漸降低（僅作為高血壓合并冠心病與心衰、房顫患者首選），已是不爭的事實。

高血壓藥物治療策略

新指南建議，除了衰弱的老年患者以及血壓＜150 mmHg的低?；颊咄?，其他患者初始治療即可直接啟動兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用；優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑（SPC）。

優(yōu)選SPC能夠改善患者依從性，提高血壓控制率：與單藥治療或傳統(tǒng)的階梯治療、序貫治療等相比，兩種或以上降壓藥物組成的SPC可更有效地控制血壓。增加SPC使用率是提高血壓達(dá)標(biāo)率的主要途徑之一。

無并發(fā)癥的大部分高血壓患者

推薦初始聯(lián)合用藥首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑（ACEI/ARB）與CCB或利尿劑的聯(lián)合方案。兩種藥物聯(lián)合治療后血壓仍不能達(dá)標(biāo)的患者，推薦三藥聯(lián)合方案——即RAS抑制劑 CCB 利尿劑。

無并發(fā)癥高血壓患者的核心藥物治療策略

頑固性高血壓患者

推薦在原治療基礎(chǔ)上，優(yōu)先選用螺內(nèi)酯，不耐受螺內(nèi)酯者，可選用依普利酮、阿米洛利、大劑量噻嗪類利尿劑或袢利尿劑，或加用比索洛爾或多沙唑嗪。

高血壓合并慢性腎病患者

推薦以RAS抑制劑與CCB或利尿劑進(jìn)行初始聯(lián)合治療（在降低蛋白尿方面，RAS抑制劑比其他降壓藥物更有效）。對于eGFR<30 ml/min/ 1.73m²的患者，不宜選用噻嗪類利尿劑，可改用袢利尿劑。

高血壓合并慢性腎病的藥物治療策略

高血壓合并冠心病患者

推薦心梗病史患者首選β受體阻滯劑與RAS抑制劑聯(lián)合；有癥狀的心絞痛患者首選β受體阻滯劑和（或）CCB。

高血壓合并冠心病的藥物治療策略

高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者

推薦HFrEF患者選用RAS抑制劑與β受體阻滯劑；如需要，還可使用利尿劑和（或）鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，如血壓未控制，可加用二氫吡啶類CCB。

高血壓合并 HFrEF 的藥物治療策略

高血壓合并房顫患者

推薦RAS抑制劑與β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB，必要時選用β受體阻滯劑聯(lián)用二氫吡啶類CCB；如果血壓未控制可聯(lián)用RAS抑制劑或β受體阻滯劑聯(lián)用非二氫吡啶類CCB、利尿劑。

高血壓合并房顫的藥物治療策略

高血壓合并左室肥厚患者

此類患者推薦選用RAS抑制劑與CCB或利尿劑進(jìn)行治療。

高血壓合并糖尿病患者

對于這類患者，指南推薦聯(lián)合RAS抑制劑與CCB或利尿劑作為初始治療方案。