高血壓用藥遵循五原則 遠離心血管疾病
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在高血壓病的治療中，降壓藥的使用具有極其重要的地位，只有合理選擇與使用降壓藥物，才能有效促使血壓達標并減小血壓所帶來的心血管病風(fēng)險。在使用降壓藥的管理上有五條原則需要遵循：
原則一：降壓藥選擇因人而異，努力實現(xiàn)降壓達標
研究證實，如果將血壓控制在120／80mmHg的范圍內(nèi)，高血壓患者的心、腦血管事件風(fēng)險最低，所以，無并發(fā)癥高血壓患者的目標血壓應(yīng)≤120／80mmHg。
如果是高血壓合并糖尿病或冠心病患者，其目標血壓應(yīng)定為130／80mmHg以下；高血壓合并腎損害患者的降壓達標要求稍高一些，應(yīng)當(dāng)降至125／75mmHg以下；而老年收縮期高血壓和發(fā)生過腦卒中的患者的降壓達標值則以收縮壓＜140mmHg即可，不可降得過低，以防引起重要器官缺血和缺氧。
專家建議：對不同情況的高血壓患者有不同的降壓達標要求。降壓不能過快，應(yīng)逐步降壓；每個高血壓患者的目標血壓值并非完全相同，這就需要醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況全面分析，在降壓藥的選擇上做到因人而異，使患者用藥更加合理、有效，努力實現(xiàn)降壓達標?？垢哐獕旱乃幬锖芏啵壳坝糜谂R床的降壓藥就有一百幾十種名具體選用哪一種或哪幾種降壓藥治療，應(yīng)根據(jù)病程長短、病情輕重、心血管狀態(tài)、有無并發(fā)癥或其他疾病來決定。
原則二：有效控制24小時血壓，平穩(wěn)控壓
一般來說，凡是注明“緩釋”或“控釋”的降壓藥都是長效制劑，比如常用的硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、鹽酸尼卡地平緩釋膠囊等。另外，利尿劑中的吲達帕胺，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）中的依那普利、賴諾普利、雷米普利、西拉普利，鈣拮抗劑中的氨氯地平、尼群地平，以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）中的氯沙坦、纈沙坦等，都屬于每日1次服用可使24小時血壓平穩(wěn)下降的長效降壓藥。
專家建議：同時每日一次的用藥還可減少患者忘服、漏服現(xiàn)象，提高用藥依從性，為長期平穩(wěn)控制血壓奠定良好基礎(chǔ)。所以，應(yīng)盡量為患者選用能夠有效控制24小時血壓的藥物。如果能夠?qū)⒁蝗?span lang="EN-US">24小時的血壓控制平穩(wěn)，可有效減少血壓波動，對防止夜間高血壓和晨峰血壓具有重要意義，可以避免持續(xù)血壓增高對靶器官構(gòu)成的損害，適合患者長期服用。
原則三：優(yōu)選降壓藥，降壓同時改善血管功能
目前常用的降壓藥物有5大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。其中，作用于血管的降壓藥主要是鈣拮抗劑，其次是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。這幾類降壓藥可通過不同作用機制直接作用于血管平滑肌，使其舒張，從而減小外周阻力，降低血壓。
專家建議：首次治療應(yīng)從單藥開始，階梯加藥（嚴重高血壓例外），聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果；用藥劑量需按規(guī)定劑量用足；不能驟然停藥或突然停掉某一藥物；熟練掌握并堅持使用幾個藥物。
原則四：降壓藥使用與生活方式調(diào)理相結(jié)合
眾所周知，高血壓的影響因素很多，其中，多數(shù)是與不良的生活方式相關(guān)聯(lián)，如果不糾正這些影響因素，降壓藥物療效難以完全奏效，降壓治療效果必將大打折扣。所以，藥物治療須與生活方式調(diào)理緊密結(jié)合起來，包括減肥、有規(guī)律的運動鍛煉、合理飲食、限鹽、戒煙、限制飲酒、減輕精神壓力等。
美國全國高血壓預(yù)防、檢測、評估和治療聯(lián)合會提供的研究資料表明，肥胖患者體重每減低
專家建議：良好生活方式的養(yǎng)成既有助于降低血壓又能夠提高藥物療效，減少血壓波動，減少或延緩心腦血管合并癥的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)教育患者給予足夠重視，將其與降壓藥的長期應(yīng)用緊密結(jié)合起來，爭取最佳療效。
原則五：堅持服藥，實現(xiàn)血壓長期達標
高血壓的病程大多發(fā)展緩慢，但它對人體的心、腦、腎等重要的臟器的損害也是逐漸進行的，損害程度可隨著高血壓的持續(xù)時間和高血壓的水平而有所不同。血壓過高、波動過大、持續(xù)時間過長，它對人體的損害也就愈大。研究證實，沒有持久和長期的降壓治療，其預(yù)后與不治療差不多。因此，要教育患者認識到長期堅持服用降壓藥，甚至是終身服藥治療的重要意義。
專家建議：新藥未必是最好的；選用不影響情緒和思緒的藥，大多數(shù)病人的治療需持之以恒的繼續(xù)下去，除非有必要改變治療方案。
對不同情況的高血壓患者有不同的降壓達標要求。在降壓藥的選擇上做到因人而異，實現(xiàn)降壓達標。
特殊人群需注意
1、年齡0歲以上者，利尿劑和鈣拮劑通常比β受體阻滯劑更有效，應(yīng)避免使用利血平或作用在中樞的藥物以防發(fā)生抑郁癥。為防止體位性低血壓，應(yīng)慎用哌唑嗪、胍乙啶等。
2、青年患者宜用β受體阻滯劑，但這可能使某些人的運動量受限制。
3、曾有中風(fēng)或小中風(fēng)史者，應(yīng)避免使用能產(chǎn)生體位性低血壓的藥物。
4、有憂郁癥史者避免使用利血平及其制劑，中樞作用藥如甲基多巴、可樂寧及β受體阻滯劑也可導(dǎo)致或加重憂郁癥，因此宣選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、血管擴張劑、鈣拮抗劑及α受體阻滯劑等。
5、對骨質(zhì)疏松者（老年人多見）選用襻利尿劑以外的利尿劑較為合適，可有助于保護骨結(jié)構(gòu)。對伴有偏頭痛的患者，宜用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。其他一些特定情況下的高血壓病人，如高血壓合并糖尿病、冠心病、腎功能不全、心功能不全、心律失常、高脂血癥、性功能不全、哮喘、痛風(fēng)及周圍血管疾病等時，選藥必須考慮藥物對合并癥的利與弊。
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