在醫(yī)院舉辦的中醫(yī)學(xué)術(shù)沙龍上，錢建強(qiáng)老師推薦了《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》這本書后，我看過一遍后覺得意猶未盡。我很愛惜書本，不肯輕易地在書上寫寫劃劃。但是隨著年齡的增大，記憶力愈發(fā)衰退，想在看過的書本上找到相應(yīng)的內(nèi)容十分困難，遂決意再購一本，以便在上面寫寫劃劃。
值抗擊新冠病毒肺炎疫情的需要，眼科專家門診暫停，賦閑家中，夜深人靜之時(shí)，將全書又細(xì)細(xì)地看了一遍，并可隨意用熒光筆在書上涂涂劃劃，遇有書中的錯(cuò)別字也悉數(shù)改正，甚是愜意。所謂讀書筆記，實(shí)則抄書。讀后之感，抄將下來，便于記憶，見者莫笑。
白雪先生
《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》由曹穎甫著，其學(xué)生姜佐景整理編按，以師生二人的臨證醫(yī)案，闡述了對《傷寒論》理法方藥臨床運(yùn)用的體會。醫(yī)案生動，讀時(shí)如臨其境；評述新穎，細(xì)研發(fā)人深省。編按者敢于直面當(dāng)時(shí)中醫(yī)發(fā)展面臨的問題，針砭時(shí)弊，釋疑糾偏，匡扶經(jīng)方的拳拳之心溢于言表。其中“溫病近陽明屬太陽”之說以及“葛根湯為太陽溫病主方”的觀點(diǎn)，更是發(fā)先聲、創(chuàng)新說，故整理以筆記。
先來看看《傷寒論》中關(guān)于溫病的論述：
“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇者如驚癇，時(shí)瘈疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”
對于溫病的看法，就讀過的相關(guān)書籍（讀的比較少）所載，基本上是兩種觀點(diǎn)。一是，溫病就是陽明?。欢?，溫病不屬于傷寒范疇。建國后經(jīng)方大家中這兩種觀點(diǎn)，分別以胡希恕先生和劉渡舟先生為代表。
第一種觀點(diǎn)始于宋代成無己首注《傷寒論》，他在注解此條溫病條文時(shí)說：“發(fā)熱而渴，不惡寒者，陽明也?！弊源耍诲N定音，“賢賢相承，莫能自覺者，即以溫病為陽明病是也”（姜佐景《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）。
胡希恕先生認(rèn)為，溫病形似太陽病，也頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮，但主要的是渴，這個(gè)渴是內(nèi)熱的一種表現(xiàn)。里熱病，因此不惡寒。中風(fēng)、傷寒都是太陽病的一種證，溫病不是太陽病的一種證，是另一種病，叫溫病……（見《胡希恕傷寒論講座》）
第二種觀點(diǎn)，“溫病別于傷寒之說，不始于葉、吳，前乎葉、吳者多家，說解不一，……但以葉、吳為甚。”（姜佐景《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）經(jīng)方大家劉渡舟先生認(rèn)為，溫病是由一種溫?zé)嶂八?，在“太陽病”開始階段，也可以說是在衛(wèi)分階段，就會出現(xiàn)口渴這些熱邪傷陰、傷津液的癥狀，這是它的特點(diǎn)……（見《劉渡舟傷寒論講稿》）
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姜佐景先生在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中就這種說法，提出了自己的觀點(diǎn)，他說：“夫依吾說，溫病為太陽病之一綱，判然異于陽明病固矣，然竊以為尚有辨證之法在。大論曰：‘問曰：陽明病，外證云何？答曰：……反惡熱也?！粍t惡熱者方為陽明病，其但渴而不惡熱之溫病得稱陽明病乎？然則惡熱者當(dāng)用膏、知、硝、黃，其但渴而不熱者得用辛溫發(fā)散之麻桂，仲圣于此又豈非暗暗點(diǎn)明乎？佐景之意，蓋在于此?！?/p>
從上面的論述，我們似乎可以看出溫?。ㄖ浮秱摗窏l文中之狹義溫病）的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是在“微惡寒”、“惡風(fēng)不惡寒”的太陽證向“不惡寒”乃至“不惡寒反惡熱”的陽明證之間。但按我個(gè)人之見，溫病屬太陽、近陽明，而風(fēng)溫則為陽明外證更為妥當(dāng)。
再來看看《傷寒論》、《金匱要略》中關(guān)于葛根湯及相關(guān)湯證的論述。
（略）
接下來看看姜佐景先生在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中對自己提出的“溫病為近陽明屬太陽”一說，及“葛根湯為太陽溫病主方”之觀點(diǎn)的闡述。
觀姜佐景先生所言，“溫病為近陽明屬太陽”，“葛根湯為太陽溫病主方”，太陽傷寒麻黃湯、太陽中風(fēng)桂枝湯、太陽溫病葛根湯，太陽病三湯證齊備之說，論據(jù)充足，言之鑿鑿。
誠如曹穎甫先生在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中所說：“世之論者動稱溫病無主方，而《傷寒論》一書幾疑為專治傷寒而設(shè)。不知越人言傷寒有五，溫病即在其中。今姜生佐景能于大論中發(fā)明葛根湯為太陽溫病之主方，真能發(fā)前人所未發(fā)。
蓋葛根湯證與傷寒不同者，原以津液不足之故，故于桂枝湯中加麻黃而君葛根。中風(fēng)證而津液不足者即用桂枝湯本方而加葛根。太陽標(biāo)熱內(nèi)陷而下利者即用葛根芩連湯，以清熱生津?yàn)橹鳌?/p>
蓋人體中水分多于血分，則易從寒化，故藏于精者，春不病溫。血分多于水分，則易從熱化，故冬不藏精，春必病溫。從寒化者，傷寒不愈，寖成痰飲，雖天時(shí)轉(zhuǎn)陽，猶宜小青龍湯。從熱化者，中風(fēng)誤治即成熱病，為其津液少也。
即此意以求之，則葛根為太陽溫病主藥，葛根湯為太陽溫病主方，不益可信乎？”
后記：任何一位醫(yī)者的成長，無不經(jīng)歷讀書與臨證，臨證是為了治病救人，而讀書實(shí)不可少。一則可以站在作者的視角，發(fā)現(xiàn)己所不足之處；其次，通過醫(yī)者文字，感悟行醫(yī)之道；第三，將所讀之書施用于臨床，化為己用。當(dāng)筆者看完白雪先生的“讀書筆記”后，感嘆一位身為西醫(yī)眼科的高年資醫(yī)師竟能如此鉆研中醫(yī)理論，吾等年輕后輩不覺汗顏乎？
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