嚴格控制高血壓患者的血壓水平，可以降低心腦血管疾病的發(fā)生風險，因此要選擇正確的方式控制好血壓。醫(yī)生在接診患者時，往往會碰到他們存在以下用藥誤區(qū)。
誤區(qū)一
沒有癥狀就不需要治療
這是患者普遍存在的誤解。臨床上經常聽到患者說：什么癥狀都沒有，對生活也沒有影響，就不吃藥了吧？
這樣的患者，大多是查體或者其他疾病就診時才發(fā)現(xiàn)患有高血壓病的。沒有癥狀不等于沒有病，高血壓對靶器官(如：心、腎、腦)的侵害已開始，只是身體尚能進行自我調節(jié)，故無臨床表現(xiàn)。就像溫水煮青蛙，慢慢升高不覺得難受；
反倒是當血壓突然升高時，才會出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠等癥狀，嚴重的發(fā)生了心梗、腦梗，很可能會錯過最佳的治療時機，耽誤治療。因此，越早治療，獲益越大，血壓越早得到控制，越能保護心血管，預防多器官功能受損。
在第27屆國際高血壓學會科學會（ISH?2018）上發(fā)布的《中國高血壓防治指南2018年修訂版（征求意見稿）》指出：
1、低危患者，可進行1～3個月的觀察，密切隨診，盡可能進行診室外血壓監(jiān)測，評估靶器官損害，改善生活方式，如血壓仍不達標，應開始藥物治療。
2、中?；颊?，可觀察數(shù)周，評估靶器官損害，改善生活方式，如血壓仍不達標，則開始藥物治療。
3、高危和很高危的患者，應及時啟動降壓藥物治療，并對并存的危險因素和合并的臨床疾病進行綜合治療。
誤區(qū)二
血壓降得越快越好
患者在確診后，醫(yī)生一般先小劑量開始用藥，隨后逐漸增加劑量。很多患者會問：為什么不直接按大劑量開始用藥快速降壓呢？
其實，血壓不是降得越快越好，除了主動脈夾層、高血壓危象等需要快速降壓外，通常情況下，按指南給出的“緩慢、平穩(wěn)”原則進行治療。用藥后4～12周達到目標值。過低則容易發(fā)生缺血性事件，甚至并發(fā)腦梗等嚴重后果，尤其是老年患者。
特別提醒：臨床上，有的患者要求輸液以達到快速降壓的目的，除上述急癥外，常規(guī)患者不需要輸液治療。
還有些患者治療心切，未經醫(yī)生許可，擅自更改用藥劑量或多藥同服，以求快速降壓，若血壓降低得過快，會導致腦供血不足，出現(xiàn)頭暈乏力，甚至誘發(fā)腦梗死等嚴重后果，一定要提醒患者。
誤區(qū)三
降得越低，危害就越小
血壓降低后，心血管病的發(fā)病和死亡都會明顯降低。普通高血壓患者血壓要低于140/90mmHg，糖尿病、腎病、腦血管病和冠心病患者要低于130/80mmHg，但并不是降得越低越好，因為血壓過低會導致腦血流灌注不足，增加腦缺血的風險。同時，以下幾種類型的患者，更要注意：
1、高血壓伴冠心病、心絞痛的患者
血壓應控制在130/80mmHg左右較為合適。對于冠脈嚴重狹窄的患者，要謹慎降壓，舒張壓一般不低于60mmHg。
2、患過中風的患者
這類患者血壓不宜低于120/70mmHg，最好做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。相關研究發(fā)現(xiàn)，部分患者的血壓白天很高，但夜晚急降，若服用降壓藥物，容易誘發(fā)中風。
3、高血壓伴腎功能不全患者
60歲以上的高齡患者，即使有蛋白尿，血壓也不能低于110/70mmHg。高血壓伴大量蛋白尿者，則降到125/75mmHg以下較為合適。
4、65歲以上老齡患者
老年人?；紗渭兪湛s期高血壓，是心腦血管意外的主要危險因素，需要積極地降壓治療。但老年人又大多合并不同程度的動脈硬化。動脈硬化時，血管壁增厚、彈性下降、血管腔變窄，使得局部血液供應減少。在這種情況下，如果盲目將患者的血壓迅速降至正?；蜻^低，特別是舒張壓過低，可能引起冠狀動脈供血不足，誘發(fā)腦血栓的形成。
5、高血壓合并糖尿病
對于高血壓合并糖尿病的患者，血壓控制要求更加嚴格，無論年齡大小，目標都是小于140/90mmHg，并將收縮壓控制在130～135mmHg較為合適。
誤區(qū)四、服藥時間不正確對于大多數(shù)高血壓患者而言，服藥時間不對，容易帶來較大的危險。
臨床上經常有患者喜歡將降壓藥分為早、中、晚三次服用或在睡前服用，如果服藥時間不正確，容易出現(xiàn)與自身血壓波動不相符的情況，不但不能很好地控制血壓，還會增加誘發(fā)心血管疾病的風險。
這是因為，在清醒后的最初幾小時里（上午6-10點）血壓會達到一天中的最高峰值，此時也是降壓藥物效果最差的階段，心梗、腦卒中等心腦血管事件多發(fā)生于這個階段。
所以，起床后就服藥或在血壓高峰出現(xiàn)之前的30分鐘到1小時服藥效果最好，不要等早餐后或運動后再去服藥。臨床還發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死，正確的方法是睡前2小時服藥。
最好建議患者做動態(tài)血壓監(jiān)測，以便掌握壓波動變化，更合理、更科學給患者制定服藥時間。
誤區(qū)五、血壓正常就停藥
很多患者有發(fā)現(xiàn)血壓降至正常后就停藥的錯誤做法。
高血壓患者通常需要終生服降壓藥，停藥后，血壓會再次升高，血壓波動過大，對心、腦、腎的損害更嚴重。
正確的做法是，在血壓控制一段長時間后，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類，且一般只有那些能夠嚴格堅持非藥物治療，即健康生活方式的患者才可以減藥量。在減藥過程中，必須密切監(jiān)測血壓變化。
誤區(qū)六、頻繁更換藥物
經常有一些不遵照醫(yī)囑服藥的患者，自作主張對降壓藥物換來換去，結果導致血壓波動，長期控制不理想。
其實，任何一種藥物，起效都是有一個過程的，降壓效果太快的并不一定是好藥。有的藥物降壓作用相對溫和，從開始服藥到平穩(wěn)控制血壓，一般需要1周左右，建議此期間不要來回換藥。
告知他們：醫(yī)生是根據(jù)你自身情況選擇最適合的降壓藥物，要通過幾次診治，才能摸索出可以良好控制血壓的最佳劑量，頻繁換藥會影響治療。
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