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高血壓基本知識(shí)
無論年齡，
成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg就是高血壓。
中國成人高血壓患病率高達(dá)25.2%，而其患者人數(shù)更是高達(dá)2.7億人，是患病率最高的慢性病。
高血壓是導(dǎo)致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險(xiǎn)因素。
每年，全國有200萬人死于與高血壓有關(guān)的疾病。而且，6成以上的冠心病人、8成以上腦梗病人、9成腦出血病人都有高血壓史?？梢哉f，高血壓是人類健康最主要的“殺手”。
因此，對(duì)高血壓的正確認(rèn)知和嚴(yán)格的控制非常重要。
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高血壓治療十大誤區(qū)誤區(qū)一：沒有感覺=沒有問題？
血壓升高后會(huì)感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什么感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。
沒有感覺不等于沒有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時(shí)候，可能已經(jīng)晚了。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應(yīng)該用藥。
誤區(qū)二：降壓藥一旦吃了就斷不了？
降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時(shí)停藥。問題是不能停，一旦停藥，血壓會(huì)重新升高。
高血壓是個(gè)終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。
當(dāng)然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復(fù)正常，可以不用藥。除此之外，應(yīng)該用藥治療。
誤區(qū)三：剛開始不能用好藥
治療感染不能首選高級(jí)別的抗菌素，因?yàn)橐坏┠退?，便無藥可用。這是由于細(xì)菌有對(duì)抗藥物的能力。
降壓藥作用的對(duì)象不是細(xì)菌，而是受體，不會(huì)出現(xiàn)類似抗菌素耐藥的情況。
所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對(duì)心、腦、腎等器官的有保護(hù)作用。所以選擇降壓藥，哪個(gè)好，就選哪個(gè)，而且開始就用好藥。
誤區(qū)四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥？
用藥后血壓正常，是藥物的作用的結(jié)果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會(huì)重新升高；
高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會(huì)導(dǎo)致血壓總是處于波動(dòng)之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。
誤區(qū)五：血壓越低越好？
收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，并發(fā)癥和死亡率都會(huì)增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。
同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。誤區(qū)六：發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常？
血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會(huì)引起腦灌注不足等意外情況。
對(duì)高血壓急癥，24~48小時(shí)內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。
臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認(rèn)為是不合適的。除降壓過快外，還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。
誤區(qū)七：降壓藥隔幾年就要更換？
如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現(xiàn)副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。
除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢，可以考慮換藥。誤區(qū)八：降壓藥有副作用？
任何藥都有副作用，包括降壓藥。但原研藥（進(jìn)口藥）、已經(jīng)通過一致性評(píng)價(jià)的藥物相對(duì)很安全（靠譜）。如果按說明用藥，副作用會(huì)很輕微。
不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。
誤區(qū)九：降壓藥傷腎？
這種說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。
沙坦類，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。
高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動(dòng)脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。
總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。
誤區(qū)十：保健品也能降血壓？
近些年降壓保健品越來越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結(jié)果并非如此。
保健品的降壓功效根本就沒有經(jīng)過科學(xué)的臨床認(rèn)證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會(huì)延誤高血壓的治療。
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高血壓合并冠心病用藥
高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。收縮壓和舒張壓均與冠心病發(fā)病率顯著相關(guān)，且隨著血壓升高，冠心病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。血壓管理是冠心病防治的重要部分。
藥物使用7大注意事項(xiàng)01
二氫吡啶類CCB應(yīng)選用長效制劑，因?yàn)槎绦CB雖也可降低血壓，但常會(huì)加快心率，增加心臟氧耗量，出現(xiàn)心悸、面部潮紅、頭痛及下肢水腫等不良反應(yīng)。
非二氫吡啶類CCB在冠狀動(dòng)脈痙攣患者中可作為首選用藥，但由于其抑制心臟收縮和傳導(dǎo)功能，因此二至三度房室傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用，且在使用前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行心電圖檢查，并在用藥2～6周內(nèi)復(fù)查。
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β受體阻滯劑常見的不良反應(yīng)包括疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖脂代謝。二至三度房室傳導(dǎo)阻滯和哮喘患者禁用。長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即撤藥綜合征。在高血壓合并周圍血管病患者使用時(shí)應(yīng)注意大劑量對(duì)周圍血管缺血癥狀的影響。
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各種ACEI作用機(jī)制相同，總體上可能具有類效應(yīng)。但各種ACEI的藥代動(dòng)力學(xué)特性也有差別，因此，可能導(dǎo)致組織濃度的明顯差異和不同的臨床效果。ACEI最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB。ACEI/ARB長期應(yīng)用可能導(dǎo)致血鉀水平升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠期女性禁用。
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應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)監(jiān)測循環(huán)血量和電解質(zhì)情況，避免利尿?qū)е卵萘坎蛔?，誘發(fā)或加重冠狀動(dòng)脈灌注不足和電解質(zhì)紊亂。
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硝酸鹽類藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意其擴(kuò)張血管導(dǎo)致的頭痛、面部潮紅及心率加快等不良反應(yīng)，注意監(jiān)測血壓，避免過度降壓導(dǎo)致器官灌注不足。
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醛固酮受體拮抗劑可引起血鉀水平升高，注意監(jiān)測患者腎功能；對(duì)于腎功能不全患者，醛固酮受體拮抗劑盡量不與ACEI/ARB聯(lián)用，避免出現(xiàn)高鉀血癥等并發(fā)癥。
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單藥或聯(lián)合用藥的目的都是使血壓達(dá)標(biāo)，當(dāng)血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)從低強(qiáng)度變更至高強(qiáng)度降壓或聯(lián)合用藥使血壓達(dá)標(biāo)。
藥物推薦
小 知 識(shí)
1何時(shí)啟動(dòng)降壓治療?
①≥60歲的高血壓患者，收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療；
②<>的高血壓患者，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療。
2第二，血壓降到什么目標(biāo)？
①≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg；
②<>的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg。
高血壓的發(fā)生，與遺傳和不健康的生活方式有關(guān)?？刂聘哐獕?，除藥物治療外，還應(yīng)該改善生活方式，但藥物治療無疑是主要措施。
高血壓起始用藥包括ACEI類（普利類）藥物、ARB類（沙坦類）藥物、CCB類（地平類）、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。
作者：李青
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