如今，有越來越多的高血壓患者在同時(shí)吃兩種甚至兩種以上的降壓藥；有的人雖然吃的只是一片藥，但其中卻同時(shí)含有兩種降壓成分。

不得不說，在臨床上，把不同作用機(jī)制的降壓藥給“搭配著吃”，已經(jīng)成為了一種降壓治療的趨勢(shì)。

這篇文章，我們就來說一說，為什么把降壓藥給“搭配起來吃”會(huì)更好？哪些高血壓患者應(yīng)該把降壓藥“搭配著吃”？以及，“一片能頂兩片”的單片復(fù)方降壓制劑可以帶來哪些好處？

降壓藥 “搭配著吃”更好？

臨床上，把不同作用機(jī)制的降壓藥給搭配起來一起吃，這被稱之為“聯(lián)合用藥”。

第2版《高血壓合理用藥指南》特別強(qiáng)調(diào)了：“聯(lián)合用藥”屬于使用降壓藥的四大基本原則之一！

臨床研究提出，有接近一半的高血壓患者需要搭配2種甚至2種以上的降壓藥才能夠獲得理想的降壓效果。

那為什么把降壓藥“搭配起來吃”，會(huì)比單吃某一種降壓藥“更好”呢？

這是因?yàn)?，高血壓本質(zhì)上屬于一種多因素疾病，單一作用機(jī)制的降壓藥往往只能針對(duì)影響血壓的某一種因素。

比方說，在不少高血壓患者體內(nèi)，既存在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度活躍，同時(shí)又有明顯的動(dòng)脈阻力增高。

僅使用一種抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的“普利類”或“沙坦類”藥物，那么，動(dòng)脈阻力升高這個(gè)問題不易緩解；

而只使用一種“地平類”降壓藥，盡管可以起到擴(kuò)張動(dòng)脈血管的作用，但腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度活躍難以被控制。

因此，拿一種“普利類”/“沙坦類”藥物與一種“地平類”藥物搭配起來使用，才容易獲得更好的療效。

此外，“普利類”/“沙坦類”藥物的使用，還可以有效減少腳踝水腫這種“地平類”藥物較為常見的副作用。

總體而言，降壓藥的“搭配使用”不僅可以提升降壓效果，同時(shí)，還能減少單一用藥所引起的副作用。

哪些患者 建議“搭配著吃”？

既然，把降壓藥“搭配起來吃”這么好，那么，究竟哪些高血壓患者適合這樣吃藥呢？

在《中國高血壓防治指南（2018修訂版）》當(dāng)中，“降壓藥應(yīng)用的基本原則”里專門指出，有三類患者建議直接搭配兩種甚至兩種以上的降壓藥來進(jìn)行治療：

第一類，在確診高血壓的時(shí)候，“高壓”就大于等于160毫米汞柱或者“低壓”就大于等于100毫米汞柱的患者，可以直接采取聯(lián)合治療；

第二類，當(dāng)前血壓值高于目標(biāo)血壓值20/10毫米汞柱的高?；颊撸瑧?yīng)該直接采取聯(lián)合治療。

舉例來說，高血壓合并冠心病的患者就屬于典型的高危人群，同時(shí)，冠心病患者的血壓并不是降到140/90毫米汞柱以內(nèi)就可以了，而是最好要降到130/80毫米汞柱以內(nèi)！這就意味著，對(duì)于冠心病患者來說，如果血壓≥150/90毫米汞柱，那就應(yīng)該吃至少2種降壓藥了；

第三類，就是只使用單一的降壓藥，血壓無法“達(dá)標(biāo)”的患者，也應(yīng)該采取聯(lián)合治療的方案。

簡(jiǎn)單來說，除了血壓值不超過160/100毫米汞柱的輕度高血壓患者以及使用單一降壓藥已經(jīng)把血壓給控制穩(wěn)定的這兩類患者以外，其余的所有高血壓患者都可以考慮把降壓藥給“搭配著吃”！

單片復(fù)方降壓藥 有啥優(yōu)勢(shì)？

雖說，把降壓藥給“搭配著吃”，可以給高血壓患者帶來不少好處！不過，臨床上也暴露出兩個(gè)比較明顯的問題：

第一，是藥物種類太多，容易出現(xiàn)漏服；第二，則是不合理的藥物搭配。

事實(shí)上，不合理的藥物搭配在臨床上還是非常常見的！

比方說，有的患者同時(shí)在吃硝苯地平與氨氯地平。這兩種藥物都屬于“地平類”降壓藥，這種吃法叫做“重復(fù)用藥”，一般是不提倡的！

這是因?yàn)椋貜?fù)使用同一類的降壓藥，不僅難以獲得“1+1＞2”的降壓療效，反而還容易增加副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

再比如，也有患者同時(shí)吃“普利類”和“沙坦類”藥物。雖說，“普利類”藥物與“沙坦類”藥物不算是同一類藥物，但是，它們都作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。同時(shí)吃這兩種藥物，容易在作用機(jī)制上產(chǎn)生沖突！

所以，如何“搭配”不同的降壓藥，這里面其實(shí)有很多的講究，有時(shí)候確實(shí)容易弄錯(cuò)！而為了避免不合理的藥物搭配以及漏服藥物，醫(yī)學(xué)上，專門設(shè)計(jì)了“一片頂兩片”的單片復(fù)方降壓制劑。

所謂“單片復(fù)方降壓制劑”很容易理解，就是每次只用服一片藥，但其中包含了2種已經(jīng)搭配好的不同降壓成分。

一般，單片復(fù)方降壓制劑的搭配方案都是已經(jīng)在醫(yī)學(xué)上被驗(yàn)證過的，比方說：“沙坦類”或“普利類”與“利尿劑”的搭配；“沙坦類”或“普利類”與“地平類”的搭配；還有，“地平類”與“洛爾類”的搭配等等。

吃這種“一片頂兩片”的單片復(fù)方降壓制劑，好處就在于：

第一， 不容易漏服藥物；

第二， 不用擔(dān)心藥物的搭配不合理。

當(dāng)然，目前臨床上可供使用的單片復(fù)方降壓制劑種類繁多，具體哪一種更加適合，這個(gè)最好要找醫(yī)生根據(jù)您的具體情況來進(jìn)行選擇。

最后，總結(jié)一下，把降壓藥給“搭配著吃”本來就是高血壓用藥的一大原則，很多高血壓患者都可以從中獲益！而為了簡(jiǎn)化這種用藥方案并避免不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)，可以優(yōu)先考慮“一片頂兩片”的單片復(fù)方降壓制劑！

【參考文獻(xiàn)】

1，高血壓合理用藥指南（第2版）《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2017年 第9卷 第7期

2，中國高血壓防治指南(2018年修訂版) 《中國心血管雜志》2019年2月 第24卷 第1期

3，單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識(shí) 《中華高血壓雜志》2019年4月 第27卷 第4期