方阿姨今年69歲，有著20多年的高血壓病史，平時(shí)服用利血平、蒙諾來控制血壓穩(wěn)定，去年因?yàn)閮鹤硬恍臆嚨溔ナ溃@對她的打擊很大，血壓經(jīng)常上躥下跳，尤其早晨晚上經(jīng)常高到收縮壓200毫米汞柱以上，還睡不好覺。最近經(jīng)常到門診來調(diào)藥，但總不見效。這不，今天又到門診來了，血壓一量，200／78毫米汞柱，這該怎么辦呢？其實(shí)，方阿姨這是典型的老年高血壓，那么何為老年高血壓？又有什么特點(diǎn)呢？

老年高血壓患者，有4個(gè)特點(diǎn)

老年高血壓是指年齡在 65歲及以上、血壓持續(xù)或 3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140毫米汞柱和 (或) 舒張壓≥90毫米汞柱者 。在臨床上主要表現(xiàn)出 以下4個(gè)特點(diǎn)：

1、以收縮壓增高為主，脈壓增大

有6成的老年高血壓會(huì)有收縮壓增高，脈壓增大地表現(xiàn)。老年人收縮壓會(huì)隨著年齡的增長而 升高，而舒張壓在60歲以后則緩慢下降，從而表現(xiàn)為脈壓增大。脈壓反應(yīng)動(dòng)脈的彈性指標(biāo)，脈壓越大，發(fā)生心血管時(shí)間的幾率也就越大。

2、血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓

隨著年齡增長，老年患者動(dòng)脈壁僵硬度增加，頸動(dòng)脈壓力感受器敏感性降低，即自身穩(wěn)定血壓的能力下降。當(dāng)季節(jié)和情緒變化時(shí)，老年人血壓易出現(xiàn)明顯波動(dòng)，血壓峰值往往出現(xiàn)在餐后或情緒激動(dòng)時(shí)。

3、血壓晝夜節(jié)律異常

老年高血壓患者夜間血壓較日間血壓下降幅度不到10%，在早晨6點(diǎn)或者是下午8點(diǎn)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)高峰,夜間12點(diǎn)左右會(huì)出現(xiàn)下降。

4、常與多種疾病共存

老年高血壓常伴有動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、腎功能衰竭、老人癡呆等。發(fā)生中風(fēng)、冠心病等風(fēng)險(xiǎn)概率明顯增加。

方阿姨平日里也有服用的利血平，然而血壓一直存在波動(dòng)的情況。而利血平作為降壓藥，實(shí)際上已經(jīng)不被目前的高血壓指南推薦。

3種降壓藥已經(jīng)被“淘汰”，建議視情況更換

1、硝苯地平片

硝苯地平片，也叫心痛定，在上世紀(jì)80年代，此藥以快速起效而名聲大噪。但也源于降壓太快，它的副作用也頻頻出現(xiàn)?；颊咴诜孟醣降仄狡啾憩F(xiàn)為面色潮紅、頭痛、心慌和心動(dòng)過速，甚至是低血壓，并誘發(fā)交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致心臟意外甚至猝死。若長期服用此藥，還會(huì)引起牙齦增生、腳踝部水腫等問題。

硝苯地平片在降壓過程中對血壓造成的波動(dòng)較大，無法保證平穩(wěn)降壓，且需要多次服藥，使得硝苯地平片逐漸走向被淘汰的命運(yùn)。

2、復(fù)方羅布麻片

復(fù)方羅布麻片是一種中西藥成分組成的復(fù)方制劑，包含氫氯噻嗪和硫酸雙肼屈嗪兩種降壓作用的成分。

含氫氯噻嗪的固定復(fù)方制劑長期、大劑量服用時(shí)可能引起狼瘡樣皮膚改變，也并非高血壓指南推薦的常用降壓藥。而硫酸雙肼屈嗪也可單純促使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，長期服用會(huì)對心臟造成很大程度上的危害和損傷。

同時(shí)，與硝苯地平片一樣，復(fù)方羅布麻片的藥效時(shí)間較短，一天需服藥多次。綜合上述多種原因，該藥也被排除在一線用藥名單上。

3、含有利血平的傳統(tǒng)復(fù)方制劑

利血平片或者一些復(fù)方利血平片可促進(jìn)胃酸分泌、抑制中樞神經(jīng)及消耗交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺而引起不良反應(yīng)，尤其當(dāng)長期、大劑量服用時(shí)，可能會(huì)影響到神經(jīng)系統(tǒng)的健康，容易出現(xiàn)精神和心理方面的問題。

那么哪些藥才是“一線降壓藥”呢？目前臨床推薦的降壓藥為：他汀類、噻唑烷二酮類、褪黑素、阿司匹林、利莫那班等等，這幾種藥物的副作用是相對較輕的，而且藥性較長，一般一天只需服用一次就可達(dá)到降壓效果?？梢栽诒ＷC降壓的同時(shí)，不用擔(dān)心給身體造成明顯的副作用。

老年高血壓，用藥有口訣

老年人往往收縮壓高，舒張壓低。單位時(shí)間內(nèi)各器官承受的血壓波動(dòng)較大，相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 因此合理使用降壓藥對于老年人來說尤為重要，為了方便老年患者記憶，江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師盧新政將用藥的芝士編成了口訣，方便大家記憶。

1、控制范圍：不是不能低，更低仍受益

目前老年高血壓的降壓目標(biāo)是＜150/90毫米汞柱，如果患者可以耐受，則收縮壓還可以降得再低點(diǎn)。需要注意的是，隨著血壓下降，靶器官損害在早期有獲益，后期獲益則逐漸減低。但血壓若持續(xù)下降到一定程度，可能不但沒有獲益反而出現(xiàn)損害。所以具體降壓控制范圍，還是需要臨床測定。

2、降壓時(shí)間：不是不能降，不能太匆忙

高齡意味著高危高風(fēng)險(xiǎn)，不管是降壓，還是降糖、降脂都需要注意，切忌快速降低所有指標(biāo)，避免數(shù)值波動(dòng)太大。60—79歲老人，在3個(gè)月內(nèi)達(dá)標(biāo)即可，而80歲已送樣老人，可能需要數(shù)月至2年內(nèi)完成。

3、藥物選擇：優(yōu)選CCB，聯(lián)用利尿劑，療效不如意，RAS抑制劑

鈣拮抗劑(CCB)類藥物是單純老年高血壓治療的首選藥物，包括苯磺酸氨氯地平、硝苯地平緩釋(控釋)片等。它可改善動(dòng)脈血管的順應(yīng)性，有效糾正鹽敏感性高血壓和容量依賴性高血壓，同時(shí)可聯(lián)合使用利尿劑。如果降壓效果不明顯，再選擇類似吲哚普利的腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑。

4、注意事項(xiàng)：增加依從性，較少副作用；勤監(jiān)測血壓，了解肝腎功

老年患者依從性差一直是一個(gè)大問題，對于高血壓這種慢性疾病，醫(yī)生需要簡化治療方案，盡量選擇長效、固定復(fù)方制劑等?；颊咭欢ㄒe極配合治療，定期監(jiān)測血壓、加強(qiáng)隨訪，并且注意晝夜季節(jié)變化。需要提醒的是，在初始治療的一個(gè)月內(nèi)，老年人由坐到站時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，或站立前先做些輕微的四肢活動(dòng)。

降壓過程沒有捷徑可走，老年患者只要老老實(shí)實(shí)地遵醫(yī)囑按時(shí)按量地去吃藥，血壓肯定能控制好！

參考資料：

[1] 《老年高血壓使用降壓藥四原則》.江蘇衛(wèi)生保健：今日保健[J].2016年13期

[2] 《老年高血壓用藥有口訣》.江蘇衛(wèi)生保健[J].2018年02期