《傷寒論》中“四逆輩”所指為何？對(duì)此，醫(yī)家有多種看法。如：“四逆”是一個(gè)癥狀，“四逆輩”指一類方劑，是用來(lái)治療具有“四逆”癥狀一類證候的。
“四逆湯”當(dāng)為“回逆湯”
“四逆”所指，正如《辨厥陰病脈證并治篇》第337條所說(shuō)：“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！睆母拍钌峡矗柏省本褪鞘肿隳胬?，手足逆冷就是“四逆”，所以，《傷寒論》中常常將厥和逆混稱，如“四逆厥”“厥逆”“厥寒”“厥冷”等等。
但詳細(xì)區(qū)分，“厥”與“逆”又不完全等同，“厥”以陰陽(yáng)氣不相順接為主，而“四逆”則以陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)為主，也就是說(shuō)，“厥”既可因虛而致，也可因?qū)嵍?，故有氣厥、熱厥、痰厥、水厥之別；而“逆”則以虛為主，除318條的四逆散證外，其他的基本均系虛寒證，“厥逆”并稱時(shí)，則是以虛寒為主的四逆癥狀。
要弄清“四逆輩”所指為何，首先要弄清“四逆”和“四逆湯”。
《傷寒論》中使用四逆湯類（包括干姜附子湯、四逆湯、茯苓四逆湯方、四逆加人參湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯，不包括四逆散和當(dāng)歸四逆湯）共有16處，其中癥狀中有“厥”的3條（29、370、377，條文號(hào)，下同），“厥逆”的2條（317、353），“厥冷”的2條（354、388），而使用四逆湯類條文中沒(méi)有與“厥”或“逆”相關(guān)癥狀的有9條（69、91、92、225、323、324、372、385、389）。可以看出，使用四逆湯類的原文中，與“厥”和“逆”相關(guān)條文所占比例較低（有厥、逆癥狀的7條，無(wú)厥、逆癥狀的則有9條），而沒(méi)有一條確定有“四逆”癥狀的。
那么“四逆湯”究竟是如何來(lái)的呢？
《傷寒論》中方劑命名方法，大致可分為以下3類：其一，絕大部分方劑是以藥物名稱作為基礎(chǔ)為方劑命名，或以主藥命名，或以部分藥物命名，或以全部藥物組成命名，或以方劑加減藥物命名；其二，沿襲六神方名稱，如青龍、白虎、真武、陽(yáng)旦等；其三，以方劑的功能命名，如建中、理中、承氣、陷胸、抵擋、通脈等。而以癥狀命名方劑的，只有所謂“四逆湯”?？梢?jiàn)，“四逆湯”的命名方法值得商榷。
《傷寒論》中出現(xiàn)四肢厥逆的除了陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣虛衰，四肢逆冷為主外，尚有少陰氣機(jī)不暢，升降開(kāi)闔失常，陰陽(yáng)之氣不相順接，四肢不溫的四逆散證，以及血中有寒，四肢厥冷的當(dāng)歸四逆湯證，除厥陰病中的多種厥逆外，陽(yáng)虛、血寒、氣郁是《傷寒論》中四肢厥逆的主要病機(jī)。不管何種原因造成的厥逆，都應(yīng)以救逆、回逆的方法進(jìn)行治療。
因此，按照《傷寒論》的一般命名原則，我們可以大膽推論：“四逆湯”當(dāng)名為“回逆湯”，惟其如此，才能與建中、理中、承氣、陷胸等命名法則一致起來(lái)。
此外，“逆”的最主要義項(xiàng)是“相反”，而“厥”即是“逆”。厥、逆互訓(xùn)，厥者，逆也，所以有“厥者，手足逆冷是也”的說(shuō)法。
一般而言，人體的陽(yáng)氣，是從胸腹向四肢發(fā)散敷布的，稱之為“順”，所以感覺(jué)冷時(shí)四肢先涼，而感覺(jué)熱時(shí)則頭胸先熱。由于陰寒的相對(duì)過(guò)盛或者陽(yáng)氣的相對(duì)不足，或者人體氣機(jī)的升降出入失常，不能正常的向四肢發(fā)散敷布，就會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷，稱之為“逆”或“厥”。要改變這種“逆”的四肢厥冷癥狀，就要回復(fù)到“順”的陽(yáng)氣敷布狀態(tài)，故曰“回逆”。
“回”，有回復(fù)、返回、返還的意思?；氐墓朋w字為“囬”，在《傷寒論》流傳和轉(zhuǎn)抄中，既有竹簡(jiǎn)的損蝕朽腐，又有抄寫(xiě)的失誤減筆，致使誤“囬”為“四”的可能性極大，因而，“囬逆湯”、“囬逆散”就成了“四逆湯”和“四逆散”。若改正現(xiàn)行“四”字為“囬”字，則“回逆”“通脈回逆”就與建中、理中等其他方劑以功能命名的原則相吻合了。
從前面對(duì)使用“四逆湯”的原文統(tǒng)計(jì)中我們發(fā)現(xiàn)，只有使用四逆散的一條原文明確提到了“四逆”，而使用“四逆湯”的原文則只是以厥、厥冷、厥逆、逆冷等表述四肢發(fā)涼的癥狀，沒(méi)有一條明確提出“四逆”。四逆散證有“四逆”癥狀而用“四逆散”治療，尚可說(shuō)得過(guò)去，而所謂的“四逆湯證”沒(méi)有提到“四逆”癥狀，而用“四逆湯”治療，就有點(diǎn)名不正言不順了。
厥即是逆，逆即是厥，有厥逆而用“回逆湯”治療，似乎更名正言順一些。
“四逆輩”與“回逆輩”
“四逆湯”當(dāng)為“回逆湯”，那么，“四逆輩”亦當(dāng)為“回逆輩”。
東漢·許慎《說(shuō)文》中說(shuō)：“輩，若軍發(fā)車，百輛為輩?！逼湓馐侵敢慌康囊馑?，后引申為“類”?？梢?jiàn)，“四逆輩”即回逆類，指功效類似于“回逆湯”的一類方劑。
有“四逆”字樣的除四逆湯外，還有四逆散和當(dāng)歸四逆湯，那么，這里的“回逆輩”包括不包括這兩首方劑呢？其范圍又到底有多大呢？
從其前后文的連屬來(lái)看，“以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！币蚱渑K有寒，需用溫法，而四逆散所治療的是少陰氣機(jī)郁而不暢，陰陽(yáng)之氣敷布失常，當(dāng)然不屬于臟有“寒”。又，當(dāng)歸四逆湯所治療的證候是血虛寒凝，病偏于經(jīng)脈，亦不屬于“臟”有寒。一不屬于“寒”，一病不在“臟”，既然兩方的針對(duì)證候與該條條文文意不屬，自然應(yīng)當(dāng)排除在“回逆輩”之外。
從太陰病“臟有寒”、僅有“自利不渴”的癥狀來(lái)看，顯然還沒(méi)有達(dá)到陰寒內(nèi)盛，逼陽(yáng)外越之戴陽(yáng)、格陽(yáng)的程度，而虛陽(yáng)外越的真寒假熱，卻極有可能出現(xiàn)“自利而渴”。因此，通脈回陽(yáng)、交通上下的白通湯、通脈四逆湯及其加豬膽汁湯亦不屬于“回逆輩”之列。
太陰虛寒僅限于陽(yáng)氣虛衰，尤其以脾陽(yáng)的不足為重點(diǎn)，并非機(jī)體陽(yáng)氣、陰液的同時(shí)匱乏，所以具有回陽(yáng)益陰雙重功能的茯苓四逆湯，以及具有回陽(yáng)救逆、益氣生津的四逆加人參湯也不是脾臟有寒，自利不渴證的應(yīng)證的對(duì)之方。
去除不屬于治療脾陽(yáng)虛寒證的四逆散、當(dāng)歸四逆湯，去除以治療戴陽(yáng)、格陽(yáng)為主的白通湯、通脈四逆湯，再去除具有回陽(yáng)益陰功能的茯苓四逆湯、四逆加人參湯，剩下的“回逆輩”就只有四逆湯和干姜附子湯了。
分析干姜附子湯和四逆湯，均是以脾腎雙補(bǔ)為主。雖然脾腎先后天相互關(guān)聯(lián)，但其發(fā)病也有孰先孰后、孰主孰次，孰輕孰重的區(qū)別，所以盡管以干姜、附子為主藥的“回逆輩”方劑可用于治療“自利不渴”的脾臟虛寒，但也有以脾氣虛弱為主的證候，就可以用治療脾虛為主的理中湯、小建中湯、大建中湯以及桂枝人參湯等。若中焦虧虛，建中無(wú)以奏效，見(jiàn)腹?jié)M泄瀉，則以理中治療，下利日甚，理中效果不逮，病情似有波及先天腎本，則以“回逆湯”脾腎并治，雙管齊下。
這些方劑，才是“回逆輩”的范疇。
一家之言，與諸君商榷。
