太陰病的證治條文主要是273和277條,用臟腑辨證等辨證方法來分析273.277條,我們便可以知道,所謂的太陰病,實(shí)際上就是脾胃中焦為主要病變部位,以虛寒性病變靣貌出現(xiàn)的證侯類型,其治療原則,治法等仲景先師已交代：＂當(dāng)溫之,宜服四逆輩,＂太陰病是三陰病.治療原則應(yīng)以溫陽(yáng)散寒,這點(diǎn)注家們并無異議,但因＂四逆輩＂并不是具體的方劑名稱,故注家們所爭(zhēng)論的,是對(duì)''四逆輩''的理解,
何謂四逆輩？郭子光.馮顯遜兩人認(rèn)為：＂四逆湯證類即[傷寒論]所說的＇四逆輩',共包抬八個(gè)湯證,四逆湯證.四逆加人參湯證,通脈四逆湯證,茯苓四逆湯證,白通湯證,白通加豬膽汁湯證,通脈四逆加豬膽汁湯證,干姜加附子湯證,而四逆湯證是基本的湯證,其余七個(gè)湯證是根據(jù)輊重程度.兼夾癥狀而組成,為什么要說這八個(gè)湯證才是'四逆輩'呢？這是因?yàn)樗鼈冇锌粗餐牟±?.....亡陽(yáng).陰竭,寒盛,又是姜附同伍,而當(dāng)歸四逆湯,四逆散,附子湯等,雖有四逆之名,也用附子,但與上述八方迵然不同,故不屬'四逆輩'',根據(jù)郭.馮兩人的觀點(diǎn),可知277條所說的四逆輩,實(shí)際上是指四逆湯而言,因?yàn)樗撬哪孑厱A基礎(chǔ)方也,換句話說,條文的原意,是主張用四逆湯來治太陰病的,
.由于太陰病是三陰病的開始階段,病情相對(duì)較輕較淺,而四逆湯是治少陰病這個(gè)傷寒病危重階段的主方,故后世注家除了少數(shù)人如鄭欽安等認(rèn)為是應(yīng)該四逆湯冶太陰病外,多主張改用[霍亂病]篇的理中[丸]湯來施治,雖然從表靣上看,理中湯具有溫中散寒理中健脾的功效,而太陰病僅是脾胃虛寒之類的證侯,寒者溫之.虛者補(bǔ)之,用理中湯是適合的.用四逆湯治療,則似有病輕藥重之嫌,但是,理中湯也是仲景先師所創(chuàng),為什么仲景先師不.將它放在治太陰首選方劑的位置上,而主張考慮使用治少陰的四逆湯來治太陰？顯然,注家們的觀點(diǎn)是難以解答這個(gè)問題的,
有些注家也許意識(shí)到這－點(diǎn),對(duì)這個(gè) 問題想了個(gè)折中的答案.認(rèn)為四逆輩即四逆湯類方劑,''宜四逆輩''這句話是教人靈活選用理中湯或四逆湯.如醫(yī)宗金鑑]認(rèn)為：''四逆輩者,指四逆.理中,附子等湯而言也'',如果將理中.附子等湯亦稱為[四逆輩],這在臨床如何運(yùn)用呢？何志雄認(rèn)為：''太陰下利是因睥陽(yáng)受傷,受傷的程度有輕重的不同,輕者為脾病及胃,脾胃兩虛,寒濕不化,治則溫運(yùn)中陽(yáng),宜用理中湯健脾益胃,重則損及腎陽(yáng),下利較重,四肢亦見厥冷,宜用附子理中湯,即理中湯與四逆湯合方,若寒水偏盛,下利甚而見四肢浮腫者,則宜用真武湯去白芍加干姜溫陽(yáng)止利'',這樣的觀點(diǎn)我認(rèn)為是錯(cuò)誤的,323條說：''少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯'',太陰病已見少陰癥狀,表示病情己向少陰這個(gè)危重階段轉(zhuǎn)化,這已經(jīng)必須用四逆湯來救急了,還希望用理中湯加減來治？這不是謬誤？
唐容川說過：''我輩注書只可將圣經(jīng)發(fā)明,不可于圣經(jīng)外,另生枝節(jié)也'',雖然277條沒有說明為什么要用治少陰病的主方來治太陰病,但是只要我們分析內(nèi)科雜病的脾胃虛寒與太陰病有什么不同,就會(huì)發(fā)現(xiàn)仲景先師用四逆湯來冶太陰病是明智之舉,
雖然從癥狀上去比較,除了輕重程度不同,兩者并無分別,而癥狀的輕重程度,并不能作為分別的依據(jù),因?yàn)槠⑽柑摵^甚時(shí),其癥狀亦較重,故到目前為止,除本人外從未有一位注家想到過要分別兩者,,但是,從病勢(shì)傳變的角度來分別就可以分辨兩者了,大凡中醫(yī)生都知道,內(nèi)科雜病的脾胃虛寒,是慢性病,是不會(huì)傳變的,有些患者患病數(shù)年,病位始終還是在脾胃,而太陰病是急性病,凡是學(xué)過[傷寒論]的人都知道,太陰病如果不迅速治療,病勢(shì)馬上就會(huì)向少陰轉(zhuǎn)變,傷寒偏死下虛人.到了少陰階段,病人就到了生死存亡的危急關(guān)頭了,這就是兩者的不同之處.我到現(xiàn)在都不明白,自仲景之后,全世界的傷寒大家,為什么到現(xiàn)時(shí)為止,從無一人從太陰病會(huì)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)樯訇幍慕嵌葋砜紤]治太陰應(yīng)該用什么湯劑冶療呢？怪：
明白了太陰病為什么會(huì)迅速向少陰轉(zhuǎn)孌,就可以知道仲景先師用四逆湯來治太陰病的高明之處就在于1,先溫散腎寒（如果沒有腎陽(yáng)旳不足,則人體抵抗有力,寒邪是不會(huì)內(nèi)陷三陰的）,保住根本,以免太陰病向少陰發(fā)展,2為脾胃的溫復(fù)提供動(dòng)力,
上工治未病應(yīng)＂見肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾,故先實(shí)其脾氣,無令得受肝之邪＂,被稱之為醫(yī)圣旳張仲景,無論是[傷寒淪]還是[金匱要略]處處都貫穿這－思想,太陰病用四逆湯是這樣,61條這一相對(duì)輕淺的少陰證用干姜附孒湯急復(fù)其陽(yáng)也是這樣,有個(gè)網(wǎng)友叫碧誼海藍(lán)天旳,提倡在治己病之臟腑前先將未病之臟腑先保護(hù)起來,不知是否從這悟出來的？實(shí)在是高！
由此可知,用四逆湯治太陰病,是在治太陰的同時(shí),己預(yù)防了少陰病的發(fā)生了,而注家們將四逆湯改為理中湯,顯然就陷仲景先師為＂見肝之病,不曉相傳,但－心治肝＂的中工,
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