四逆輩（轉(zhuǎn)）
中醫(yī)知識2010-06-05 11:54:59閱讀13評論 字號：大中小 訂閱
在傷寒論中，對于陰性病，四逆輩是很值得關(guān)注的。研究研究。
先看看四逆輩的藥物組成：
四 逆 湯：炙甘草二兩，干姜一兩半，附子一枚。
通脈四逆湯：炙甘草二兩，干姜三兩，附子大者一枚。
四逆加人參：炙甘草二兩，干姜一兩半，附子一枚。
通脈加豬膽汁：炙甘草二兩，干姜三或四兩，附子一枚，豬膽汁半合。
茯苓四逆湯：炙甘草二兩，干姜一兩半，生附子一枚，人參一兩，茯苓四兩。
當歸四逆湯：當歸三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，細辛三兩，炙甘草二兩，通草二兩，大棗二十五枚。
四逆散；炙甘草、枳實、柴胡、芍藥，等分
傷寒論中大概就這么多。
四逆輩當首推“四逆湯”。四逆湯是四逆輩的源頭。藥物簡單，功效可不簡單啊。
從方名的意義上推測，應該為人的四逆而設(shè)。四肢的厥逆及全身內(nèi)外的寒痛、救急而設(shè)。
四逆湯在傷寒論上的條文較多。我的理解就是“長期的損失陽氣，導致身體陽氣匱乏。四肢厥逆，五臟六腑皆寒”的厥陰病的狀態(tài)。在患者急性發(fā)作期時的急救方。
與主流“中醫(yī)”大家的區(qū)別是：好多大家認為“厥陰為陰盡陽復”，我認為應該是“陰陽分離”的前兆。
先從藥物上看看：
炙甘草：主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力氣，金瘡尰，解毒。
干姜：主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風濕痹，腸癖下痢。
附子：主風寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破瘕堅積聚，血瘕，寒濕痿蹙，拘攣，膝痛不能行步。
在我的《附子的研究》中，我對附子的功用的結(jié)論是：拘攣，膝痛不能行步”、背惡寒。也就是今天說的“四逆”。全身惡寒。就是附子的外證。
干姜的功效是溫中。腸胃系統(tǒng)有寒，就需要干姜了。
甘草就是“五臟六腑”的寒熱邪氣。炙過以后，就是主“寒邪氣”了。
通篇說明了人體陽氣匱乏到了“四肢厥逆”的程度，就需要“四逆湯”來救了。
因為“救急”，所以病情稍稍好轉(zhuǎn)，就要變方，人參呀，茯苓呀的增加。
所以人參四逆、茯苓四逆就是急救過程中的“變法”。在救急過程中不可能一成不變。張仲景老師在告誡我們要“知常達變”。不僅加人參、茯苓，應該隨證治之。
通脈四逆湯，與四逆湯一樣，不過病情的嚴重程度的差別，所以附子、干姜、炙甘草的量在變化。體現(xiàn)了常與變。
至于四逆散，是教育我們要區(qū)別真假四逆?；颊呷绻麅H僅是四肢不溫，手足厥冷。不一定就是“四逆湯”證。一定要在臨床時仔細的區(qū)分。四逆湯證是患者從里到外的陰冷痛。而四逆散僅僅是四肢的冷。
當歸四逆湯：
當歸：主咳逆上氣，溫虐，寒熱洗洗在皮膚中。婦人漏中絕子，諸惡瘡瘍，金瘡。
當歸四逆就是桂枝湯易干姜為通草、細辛，加當歸。其主治為：手足厥寒，脈細欲絕者。而四逆湯是脈微欲絕、手足厥冷者。其寒冷的程度以四逆湯為最。當歸四逆湯外為寒，脈微細。應該為患者突遇寒冷，肌膚受冷，導致的結(jié)果。所以，處以當歸四逆，雖名為四逆，實為假四逆。特別提出了“若其人內(nèi)有久寒者”，就是告訴我們，當歸四逆的適應癥是里無寒——陽氣不匱乏。而此處的寒，我的理解是“胃虛不治水，導致胃水泛濫”的里寒。所以加生姜，吳茱萸。生姜溫胃，吳茱萸逐水。
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傷寒論中，厥陰病是患者的陰證已經(jīng)很久也很危險了。是陰陽欲分離的先兆。治有四逆輩及烏梅丸。等。
看看傷寒論的說法：
334、厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。
很多的專家都把本條作為厥陰病的提綱。我特同意
我認為，厥陰病就是患者由于久利或其他原因，身體的陽氣持續(xù)的不足，導致身體五臟厥寒四肢厥逆了，是人體的陰陽就快要分離的一種狀態(tài)。
先看看傷寒論的烏梅丸：
烏梅丸：346 傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人燥無暫安時者，此為臟厥，非為蛔厥也?；棕收撸淙水斖禄?。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其隔，故煩。須臾復止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食嗅出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。
346條指出了蛔厥與臟厥的鑒別點——吐蛔。但同時又指出了蛔厥的原因也是藏寒。而藏厥也是藏寒之甚者。所以吐蛔與否不是為了鑒別是否使用烏梅丸，而是都需使用烏梅丸，同時別被吐蛔蒙蔽住。又主久利是烏梅丸的另一個功效。由于病屬慢性，所以宜“丸劑”來緩之。
359 手足厥寒，脈微欲絕者，當歸四逆湯主之。
360 若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。
由于患者的進入了厥陰狀態(tài)，急了，用四逆輩，包括少陰篇的以及本篇的，好理解。當歸四逆不屬于“四逆輩”，后有專論。到是麻黃升麻湯需要說明。
365 傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲者，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止，為難治，麻黃升麻湯主之。
陳慎吾老師：本條方證不合，似非張仲景老師的原文。胡希恕老師也認為是一種錯誤。呵呵，俺也不解了
李翰卿老師：此升散下陷之郁陽，治上熱下寒、熱多寒少證之方。
主治：傷寒誤下后，咽喉不利，吐膿血，下利不止。手足厥逆，脈沉而遲，下部脈不至等證。但必須根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、得病久暫，治療經(jīng)過，以及飲食之喜冷、喜熱，脈搏之有力無力，全面分析，肯定屬于上熱下寒，熱多寒少之方證方可試用。
看看李老說的多謹慎，熱多寒少方可試用。
所以，這個方子也不是厥陰病類的方，應屬陽證。
至于梔子豉湯，不屬于厥陰范疇，可能是為了與厥陰相鑒別吧。
白頭翁湯：380 熱利下重者，白頭翁湯主之。
下利與厥陰的鑒別。熱利不屬于厥陰病類。所以用“白頭翁湯”治療
小柴胡、小承氣也不用說了。
干姜芩連湯：367 傷寒本自寒，下醫(yī)復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連湯主之。
（俺自己斷句了，呵呵）?；颊弑緛硎莻?，得了外感。下醫(yī)反而用吐下的辦法治療。所以導致上吐下利的。由于胃有寒，不納物，所以“食入口即吐”。表明患者沒有進入“厥陰病”的狀態(tài)?；颊哌€在三陽狀態(tài)，僅僅由于“食入口即吐”且利，所以治用“干姜芩連湯”。
以上是我對“厥陰病”篇的理解。
