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八綱辨證間的關(guān)系要點(diǎn)速記及歌訣

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八綱辨證間的關(guān)系
八綱證候是相互緊密聯(lián)系的,它們之間具有必然性、普遍性。陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí),各自從不同的角度概括說(shuō)明病變的本質(zhì),各自都不是完整的證,而辨證則需要全面認(rèn)識(shí)疾病的病位與病因、病性等,即任何病變都必有一定的病因、病性與病位,并且病情處于變動(dòng)狀態(tài)。故八綱證候間存在著廣泛而密切的關(guān)系,歸結(jié)為證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候真假、證候轉(zhuǎn)化四個(gè)方面。
一、證的相兼
廣義的證的相兼,指各種證的相兼存在。狹義的證的相兼,指在疾病某一階段,出現(xiàn)兩綱或兩綱以上的證,其病位無(wú)論是在表、在里,病性沒(méi)有寒與熱、虛與實(shí)等相反證存在的情況。
二、證的錯(cuò)雜
證的錯(cuò)雜是指疾病的某一階段同時(shí)存在八綱中對(duì)立兩綱的證。
(一)表里同病
1.含義 表證和里證在同一時(shí)期出現(xiàn),稱為表里同病。這種情況的出現(xiàn),除初病即見(jiàn)表證又見(jiàn)里證外,多因表證未罷,又及于里;或表病未愈,又加內(nèi)傷,如先有外感,又傷飲食之類;或本有內(nèi)傷,又加外感。
表里同病的出現(xiàn),往往與寒熱、虛實(shí)互見(jiàn)。常見(jiàn)的有表里俱寒、表里俱熱、表寒里熱、表熱里寒、表里俱實(shí)、表里俱虛、表虛里實(shí)、表實(shí)里虛等。
2.產(chǎn)生機(jī)制


3.內(nèi)容

速記歌訣
表里同病同時(shí)兼,寒熱虛實(shí)最有關(guān),
表證未罷又及里,內(nèi)傷愈未外感添。
里寒表熱浮腫常,畏寒便溏四肢涼,
復(fù)感表熱渴咽痛,發(fā)熱解表必助陽(yáng)。
里熱表寒素有熱,煩躁便秘渴咽干,
復(fù)感寒邪身軀痛,繼而發(fā)熱惡風(fēng)寒。
里實(shí)表虛風(fēng)熱壅,郁在三焦表里中,
腹?jié)M拒按二便閉,發(fā)熱汗出痛惡風(fēng)。
里虛表實(shí)食欲減,便溏食后腹脹滿,
惡寒發(fā)熱頭身痛,素體陽(yáng)虛復(fù)外感。
(二)寒熱錯(cuò)雜
1.含義 在同一患者身上同時(shí)出現(xiàn)寒證和熱證,呈現(xiàn)寒熱交錯(cuò)的現(xiàn)象,稱為寒熱錯(cuò)雜。寒熱錯(cuò)雜有上下寒熱錯(cuò)雜和表里寒熱錯(cuò)雜的不同。
2.內(nèi)容
(1)上下寒熱錯(cuò)雜 患者身體上部與下部的寒熱性質(zhì)不同,稱為上下寒熱錯(cuò)雜,包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。
1)上寒下熱:患者在同一時(shí)間內(nèi),上部表現(xiàn)為寒,下部表現(xiàn)為熱的證候。例如,胃脘冷痛,嘔吐清涎,同時(shí)又兼見(jiàn)尿頻、尿痛、小便短赤,此為寒在胃而熱在膀胱之證候。
2)上熱下寒:患者在同一時(shí)間內(nèi),上部表現(xiàn)為熱,下部表現(xiàn)為寒的證候。例如患者胸中有熱,腸中有寒,既見(jiàn)胸中煩熱咽痛口干的上熱證,又見(jiàn)腹痛喜暖,大便稀溏的下寒證,就屬上熱下寒證。
(2)表里寒熱錯(cuò)雜 見(jiàn)表里同病。
速記歌訣
上熱下寒胸?zé)?,咳痰黏少咽喉痛?/section>
下寒腹痛喜暖按,大便溏瀉尿長(zhǎng)清。
上寒下熱胃痛局,嘔吐清水噦逆急,
小腹疼痛熱脹悶,尿痛頻急色黃赤。
(三)虛實(shí)夾雜
1.含義 凡虛證中夾有實(shí)證,實(shí)證中夾有虛證,以及虛實(shí)齊見(jiàn)的,都是虛實(shí)錯(cuò)雜證。虛實(shí)錯(cuò)雜中根據(jù)虛實(shí)的多少有實(shí)證夾虛、虛證夾實(shí)、虛實(shí)并重三種情況。
2.內(nèi)容
(1)實(shí)證夾虛 此證常常發(fā)生于實(shí)證過(guò)程中正氣受損的患者,亦可見(jiàn)于原來(lái)體虛而新感外邪的患者。它的特點(diǎn)是以實(shí)邪為主,正虛為次。
(2)虛證夾實(shí) 此證往往見(jiàn)于實(shí)證深重,拖延日久,正氣大傷,余邪未盡的患者;亦可見(jiàn)于素體大虛,復(fù)感邪氣的患者。其特點(diǎn)是以正虛為主,實(shí)邪為次。
(3)虛實(shí)并重 此證見(jiàn)于以下兩種情況:一是原為嚴(yán)重的實(shí)證,遷延時(shí)日,正氣大傷,而實(shí)邪未減者;二是原來(lái)正氣甚弱,又感受較重邪氣的患者。他們的特點(diǎn)是正虛與邪實(shí)均十分明顯,病情比較沉重。
速記歌訣
虛中夾實(shí)病脾腎,腎不主水脾不運(yùn),
食少便溏腰酸痛,尿少浮腫實(shí)邪困。
實(shí)中夾虛實(shí)結(jié)聚,脘腹脹滿二便閉,
體痩面黃飲食少,氣短乏力脈弦細(xì)。
虛實(shí)各半咳胸滿,痰涎壅盛又外感,
素體陽(yáng)虛便失禁,形寒肢冷動(dòng)則喘。
三、證候轉(zhuǎn)化
證候轉(zhuǎn)化,是指八綱中相互對(duì)立的證候之間,在一定條件下,由一種證候轉(zhuǎn)化為另一種證候。其結(jié)果有兩種可能:一是病情加重,二是病情好轉(zhuǎn),向痊愈方向轉(zhuǎn)化。
(一)表里出入
表里出入是指病邪從表入里,或由里透表,致使表里證發(fā)生變化。
1.表邪入里 凡病先出現(xiàn)表證,表邪不解,內(nèi)傳入里,表證消失,僅有里證。
2.里邪出表 某些里證,因治療及時(shí),病邪從里透達(dá)于外,稱為里邪出表。其結(jié)果并不是里證轉(zhuǎn)為表證,而是邪有出路。


速記歌訣
表邪不解入里層,抗力低下邪氣盛,
護(hù)理不當(dāng)失誤治,表邪入里病勢(shì)增,
里邪從內(nèi)透出表,醫(yī)護(hù)得當(dāng)抗力升。
(二)寒熱轉(zhuǎn)化
寒熱轉(zhuǎn)化是指寒證或熱證在一定條件下相互轉(zhuǎn)化,形成相反的證。
1.寒證化熱 患者原為寒證,后來(lái)出現(xiàn)熱證,寒證消失,這就是寒證轉(zhuǎn)化為熱證。多因機(jī)體陽(yáng)氣偏盛,寒邪從陽(yáng)化熱所致,也可見(jiàn)于治療不當(dāng),過(guò)服溫燥藥物的患者。
2.熱證化寒 患者原為熱證,后來(lái)出現(xiàn)寒證,寒證出現(xiàn)后,熱證消失,就是熱證轉(zhuǎn)化為寒證。多因邪盛或正虛,正不勝邪,機(jī)能衰敗所致;也見(jiàn)于誤治、失治,損傷陽(yáng)氣的患者。
寒熱證的轉(zhuǎn)化,反映邪正盛衰的情況。由寒證轉(zhuǎn)化為熱證,是人體正氣尚盛,寒邪郁而化熱;熱證轉(zhuǎn)化為寒證,多屬邪盛正虛,正不勝邪。
速記歌訣
寒證化熱寒漸輕,從陽(yáng)化熱熱上升,
心煩口渴身壯熱,舌絳苔黃脈數(shù)洪。
熱證化寒先壯熱,正不勝邪熱消失,
肢冷面白脈微弱,冷汗不止神萎靡。
(三)虛實(shí)轉(zhuǎn)化
疾病的發(fā)展過(guò)程往往是邪正斗爭(zhēng)的過(guò)程,邪正斗爭(zhēng)在證候上的反映,主要表現(xiàn)為虛實(shí)的變化。在疾病過(guò)程中,有些本來(lái)是實(shí)證,由于病邪久留,損傷正氣,而轉(zhuǎn)為虛證;有些由于正虛,臟腑功能失常,而致痰、食、血、水等凝結(jié)阻滯為患,成為因虛致實(shí)證。
1.實(shí)證轉(zhuǎn)虛 多因失治、誤治正氣損傷,或病程遷延傷正所致。實(shí)證轉(zhuǎn)虛是疾病的一般規(guī)律,臨床極為常見(jiàn)。
2.因虛致實(shí) 指正氣不足,臟腑機(jī)能減退,組織失養(yǎng),或氣化無(wú)力,以氣血阻滯,病理產(chǎn)物蓄積,轉(zhuǎn)為實(shí)證。
速記歌訣
實(shí)證轉(zhuǎn)虛高熱病,口渴汗出脈大洪,
失治誤治久不愈,食少消痩面不榮。
虛證轉(zhuǎn)實(shí)脾肺衰,痰食水血結(jié)成災(zāi),
健脾化濕宣肺氣,只可補(bǔ)益不可開(kāi)。
四、證候真假
證候真假是指疾病發(fā)展到危重階段,可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”,掩蓋著病情的真象。所謂“真”,是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候;所謂“假”,是指與疾病本質(zhì)所反映的常規(guī)認(rèn)識(shí)不符的某些表現(xiàn)。
(一)寒熱真假
當(dāng)寒證或熱證發(fā)展到極點(diǎn)時(shí),有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象,即所謂真寒假熱,真熱假寒。
1.真寒假熱 是內(nèi)有真寒,外見(jiàn)假熱表現(xiàn)的危重證候。
(1)病因病機(jī) 由于陰盛于內(nèi),格陽(yáng)于外,形成虛陽(yáng)浮越、陰極似陽(yáng)。
(2)臨床表現(xiàn) 身熱,面色浮紅,口渴,脈大等似屬熱證,但患者身雖熱卻反欲蓋衣被,渴欲熱飲而飲不多,面紅時(shí)隱時(shí)現(xiàn),泛紅如妝,不像實(shí)熱之滿面通紅,脈大卻按之無(wú)力。同時(shí)還可見(jiàn)到四肢厥冷,下利清谷,小便清長(zhǎng),舌淡苔白等癥狀。
2.真熱假寒 是內(nèi)有真熱而外見(jiàn)假寒表現(xiàn)的危重證候。
(1)病因病機(jī) 由于邪熱內(nèi)盛,陽(yáng)氣閉郁于內(nèi),不能布達(dá)于四肢而形成。
(2)臨床表現(xiàn) 四肢厥冷,脈沉等,似屬寒證,但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱,脈沉數(shù)而有力,更見(jiàn)煩渴喜冷飲,咽干,口臭,小便短赤,大便燥結(jié)或熱痢下重,舌質(zhì)紅,苔黃而干等癥。
3.寒熱真假概括


4.寒熱真假鑒別


速記歌訣
真寒假熱陽(yáng)氣虛,身熱面紅外陽(yáng)郁,
欲近衣被喜熱飲,肢冷尿清便溏稀。
真熱假寒陽(yáng)不升,面白肢厥冷如冰,
惡熱煩渴咽干痛,尿赤便結(jié)舌脈應(yīng)。
寒熱真假要點(diǎn)知,現(xiàn)象本質(zhì)不統(tǒng)一,
?白顴紅紅滿面,胸腹大熱四肢冷,
身寒不欲近衣被,必以舌脈為據(jù)依。
(二)虛實(shí)真假
1.真實(shí)假虛 指疾病本身屬實(shí)證,反而出現(xiàn)一些虛羸的現(xiàn)象。
2.真虛假實(shí) 指疾病本質(zhì)屬虛證,反而出現(xiàn)一些盛實(shí)的現(xiàn)象。
3.虛實(shí)真假概括


4.虛實(shí)真假鑒別
(1)脈之有力無(wú)力,有神無(wú)神,其中尤以沉取之象為真。
(2)舌質(zhì)的胖嫩與蒼老。言語(yǔ)呼吸的高亢粗壯與低怯微弱,患者體質(zhì)之強(qiáng)弱,病之新久,發(fā)病之因以及治療經(jīng)過(guò),也是辨析的依據(jù)。
速記歌訣
內(nèi)有真實(shí)外假虛,里急后重癥瘕積,
體痩神疲身肢冷,大實(shí)羸狀補(bǔ)益疾。
真虛假實(shí)腹脹滿,痛喜揉按且和緩,
舌質(zhì)胖嫩虛弦脈,反瀉含冤重危險(xiǎn)。
虛實(shí)真假辨識(shí)分,脈舌言語(yǔ)體質(zhì)因,
脈有力神沉候真,假脈浮候無(wú)力神,
真實(shí)舌老苔黃厚,真虛苔白薄淡嫩,
聲高息粗多真實(shí),聲低氣怯真虛甚,
新病身強(qiáng)為真實(shí),真虛久病老弱存。

編輯:梔子  核對(duì):百會(huì)

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