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             左肝外葉切除術(shù)，主要用于肝膽管結(jié)石的手術(shù)治療。用肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，于1958年由黃志強(qiáng)教授首先創(chuàng)用。
隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，微創(chuàng)手術(shù)越來越多的被應(yīng)用于肝臟的外科治療。

相較于開放手術(shù)，腹腔鏡肝切除具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。

術(shù)前準(zhǔn)備

肝膽管結(jié)石、肝膽管狹窄尤其是有重癥膽管炎、長期梗阻性黃疸和膽外瘺的病人，局部和全身情況往往都較差，在進(jìn)行各種檢查、診斷的同時(shí)，即應(yīng)開始進(jìn)行周到的手術(shù)前準(zhǔn)備。

1.補(bǔ)充血容量，保持水鹽代謝和酸堿平衡，尤其要注意對慢性失水和低鉀血癥的糾正。

2.加強(qiáng)和改善病人的全身營養(yǎng)狀態(tài)。給予高蛋白、低脂肪的飲食，并補(bǔ)充足夠的熱量、多種維生素。梗阻性黃疸病人要注射維生素K11。有的病人還需要補(bǔ)液、輸血。膽外瘺和肝功能不全的病人，常需應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持治療。

3.檢查凝血機(jī)制并糾正可能出現(xiàn)的異常。與肝功能檢查的結(jié)果一并進(jìn)行綜合分析，對肝的儲備與代謝功能進(jìn)行評價(jià)。

4.注意保護(hù)肝功能。膽道感染和長時(shí)間的梗阻性黃疸，常致不同程度的肝損害。若已有膽汁性肝硬化，更要注意積的護(hù)肝治療。長期帶有外引流管的病人，若每日膽汁流量很多而顏色淺淡，常是肝功能不良的征象。白、球蛋白比例的倒置，更說明整個肝的代償功能處于不利的狀況。若有脾腫大、腹水，更應(yīng)先做護(hù)肝治療，待有一定好轉(zhuǎn)后，再考慮分期處理。

5.膽汁細(xì)菌學(xué)和抗菌藥物敏感性試驗(yàn)的調(diào)查，以便更合理地使用抗生素。一些復(fù)雜病例，常需在術(shù)前2～3d開始全身應(yīng)用抗生素，有助于防止手術(shù)或造影的激惹，激發(fā)膽管炎。若手術(shù)在膽管炎發(fā)作期進(jìn)行，還應(yīng)投用青霉素、甲硝唑（滅滴靈）等以控制厭氧菌的混合感染。

6.保護(hù)和支持機(jī)體的應(yīng)急能力，有助于平穩(wěn)渡過手術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)。這些病人屢遭膽道感染和多次手術(shù)的打擊，常有體質(zhì)的耗損；而且多數(shù)有接受不同程度糖皮質(zhì)激素類藥物治療的歷史，全身反應(yīng)能力低下，應(yīng)注意給予支持與保護(hù)。手術(shù)中應(yīng)用氫化可地松100～200mg于靜脈內(nèi)滴注，術(shù)后2d內(nèi)可再每日靜滴50～100mg，常可收到良好的效果。

7.對帶有外引流管的病人，瘺口局部皮膚的準(zhǔn)備要及早進(jìn)行。對過長的肉芽組織，應(yīng)予剪除。對局部的炎癥和皮膚糜爛，要勤換敷料并于必要時(shí)濕敷。對有消化液溢出的瘺口，要應(yīng)用氧化化鋅糊膏涂布保護(hù)。待瘺口清潔，皮膚健康時(shí)再行手術(shù)。入院后應(yīng)常規(guī)驅(qū)蟲。術(shù)前宜放置胃管和導(dǎo)尿管。

8.分析以往影像資料，確定手術(shù)入路。

9.處理好腹壁竇道。

10.術(shù)前做碘劑過敏試驗(yàn)。

適應(yīng)癥

當(dāng)前對肝膽管結(jié)石病應(yīng)用肝部分切除術(shù)手術(shù)指征的掌握，較之30多年前更為、靈活和廣泛，這是由于對本病認(rèn)識的加深和對各種手術(shù)方式

療效的評估比較及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展的結(jié)果，主要手術(shù)指征為：

1.局限于一側(cè)或一葉的肝膽管結(jié)石，難以用一般技術(shù)得到清除者。

2.一側(cè)或一葉肝膽管結(jié)石和（或）狹窄，伴有肝組織的纖維化，萎縮者。

3.一側(cè)或一葉肝膽管結(jié)石和（或）狹窄，伴有多發(fā)性肝膿腫或肝管積膿，膽（內(nèi)、外）瘺形成者。

4.泛發(fā)型肝膽管結(jié)石，以一側(cè)較為集中或肝損害較為嚴(yán)重者，可一側(cè)行肝部分切除，另一側(cè)行結(jié)石清除術(shù)。

5.位于一側(cè)或一葉的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張伴結(jié)石者。

6.局限于一肝段的肝膽管狹窄和（或）結(jié)石者。

7.一側(cè)或一葉肝膽管狹窄、結(jié)石或囊性擴(kuò)張病伴有癌變者（本文案例）。

8.肝門部膽管結(jié)石和（或）狹窄為了顯露、解剖肝門結(jié)構(gòu)，需切除增生、腫大的部分肝左內(nèi)葉者。

禁忌癥

1.肝膽管結(jié)石病，處于重癥急性膽管炎狀態(tài)，尤其合并菌血癥，感染性休克時(shí)，宜先行減壓、引流手術(shù)，不宜貿(mào)然施行肝部分切除術(shù)。

2.晚期病例，并發(fā)膽汁性肝硬化，門脈高壓的病人，在未得先期減壓、引流、降低門靜脈壓力以前，不宜首先施行肝部分切除術(shù)。

3.長期梗阻性黃疸、慢性脫水、電解質(zhì)紊亂、并有明顯的凝血功能障礙的肝膽管結(jié)石病人，在未有效地糾正和引流以前，首先完成肝部分切除術(shù)有很大的危險(xiǎn)性。

4.因一側(cè)膽管的長時(shí)間的梗阻、肝纖維化，萎縮，致一葉或一側(cè)（半肝）肝組織已達(dá)“自行切除”狀態(tài)的病人，若不合并結(jié)石或感染，已不需行肝部分切除。

術(shù)前影像

手術(shù)過程圖解

為便于初學(xué)者理解，術(shù)者在采用圖解的方式呈現(xiàn)了整個手術(shù)過程，并在術(shù)中圖片上詳細(xì)標(biāo)注了重要解剖標(biāo)記，以及每一步操作的關(guān)鍵點(diǎn)。