老年人不是有這病就是有那病，要千方百計使他們的慢性病病情保持穩(wěn)定，爭取好轉(zhuǎn)。這也就是對疾病進行有效的二級預(yù)防和三級預(yù)防。
這種預(yù)防決不是消極的，而是一種綜合而頑強的 “步步為營，層層設(shè)防”。
例如：
●患有高血壓病的，如何防止發(fā)生高血壓危象和腦血管意外，已發(fā)生了腦血管疾病，如何積極促進康復(fù)和防止再發(fā)；
●已有冠心病的，如何防止發(fā)生心肌梗死，
●已有心肌梗死的，如何減少心梗范圍，防止再梗死；
●已有糖尿病的，在堅持合理治療基礎(chǔ)上，如何防止各種并發(fā)癥；
●對已有骨質(zhì)疏松者，如何防止發(fā)生骨折；
●對持續(xù)性心房纖顫的患者，如何防止突發(fā)血栓栓塞性病變等等。
慢性病患者，如果沒有發(fā)生這些并發(fā)癥，多數(shù)能生活得基本正常。平時好好的，好像一切都正常，但是，意料不到的事會突然發(fā)生，讓人措手不及，就可對健康構(gòu)成嚴重的威脅。
因此要隨時警惕：
因病變基礎(chǔ)早已潛在形成，不測誘因多種多樣，事件會隨時突然爆發(fā)……。
老年人在日常生活中，經(jīng)常會遇見下面的例子：
1、 不適當(dāng)?shù)谋荣?/span>
一位離休老人，在參加本單位組織的老干部短跑比賽后發(fā)作心梗，送入醫(yī)院，經(jīng)過奮力搶救，度過了危機，其后一直受到小心翼翼的醫(yī)療護理，但一個星期后心梗范圍再次擴大，搶救無效而死亡。
2、持續(xù)勞累
有兩位老年人，老兩口都是離休干部。一次，老家晚輩兒孫前來拜見。平日老人家生活簡單，晚輩來了他們很高興，熱情接待，張羅了幾天。晚輩走后，二老都生病住院，其中一位死亡，令人十分惋惜。
3. 爆發(fā)力和動作快
一位老先生對家里冰箱放的位置不滿意，幾次向孩子提出要稍微挪一下，孩子因工作忙，沒有馬上照辦。老人自覺身體還好，便趁無人在家時，自己動手搬動冰箱，雖然只是一點點挪動，但費勁不小，結(jié)果發(fā)生了急性心肌梗死。
類似的例子：
一位80歲老人晚間上床準備睡覺時，發(fā)現(xiàn)床頭的窗簾沒拉好，迅速站起想拉窗簾，由于體位性低血壓，摔倒，頭撞到暖氣片，引起顱內(nèi)出血。
4.用藥不當(dāng)
有一位80多歲的老人，因為患有慢性心房纖顫，長期以來，每天服用半片地高辛，控制得很好。
有一天，他到醫(yī)院檢查，醫(yī)生認為他心率偏快，給他加了半片阿替洛爾，心率好了, 就建議每天2次,每次1/4片。這個劑量真的很小，但是過了3天以后，老人家覺得頭暈，到醫(yī)院一查，心跳很慢，有連續(xù)幾秒鐘停搏,于是趕緊收進病房治療。
5. 聽信錯誤信息
有一位72歲的婦女，曾多次因快速性心房纖顫引起心力衰竭。由于轉(zhuǎn)復(fù)心律后不能維持，醫(yī)生建議她長期服用小劑量的地高辛。從這以后，她的病情一直很平穩(wěn)。有一天，她在公園打太極拳，見了她的那些老姐妹，有人對她說：“地高辛可是有毒??！長期服用多危險呀。”她心里直害怕，回去就自己決定把藥停了。一個多月后，她就又發(fā)生了嚴重心衰，住進了醫(yī)院搶救。
有一位65歲的高血壓病人，原來服藥控制的很好。有一天，兒子對他說；“電視購物節(jié)目中介紹一種降壓鞋，效果特別好?！彼粏杻r錢，覺得太貴，不愿買。過兩天，兒子買了一雙送他。穿了幾天，覺得不錯，就把藥停掉了。一個星期后，病人感覺頭昏腦脹、脖子發(fā)僵。一量血壓，180/110，高了。他這才知道，當(dāng)時血壓不高是因為“藥勁”還沒過去，并非“降壓鞋” 的 “神效”。
6.臨床表現(xiàn)不典型
85歲男性糖尿病患者，平日用口服降糖藥，病情控制良好。忽有一日，患者惡心、嘔吐，呼吸深快。急查尿發(fā)現(xiàn)酮體陽性，血糖450毫克/分升，診斷為酮癥酸中毒。
經(jīng)詳細詢問患者及家屬，飲食及藥物如常，但常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)心前導(dǎo)聯(lián)V2-5的ST段呈拱型抬高，并有病理Q波。表明患者發(fā)生了急性前壁心肌梗死，酮癥是表面現(xiàn)象。
老年患者發(fā)生急性情況時，病史不典型，癥狀不明顯，甚至無特異癥狀者較多見。不少文獻報道，老年無痛性心梗比年輕者多，而老年糖尿病患者發(fā)生心梗時，無痛者更多見。
7. 嗆咳的后果
84歲男性，平日進食、飲水甚至咽唾沫時都曾引起嗆咳，未予重視。有一次在其后發(fā)燒，咳嗽，呼吸困難，胸透證實為吸入性肺炎。
88歲男性，進食時與人談笑，突發(fā)呼吸困難，紫紺，窒息，搶救無效死亡。尸檢證實為食物堵塞氣道。
老年人神經(jīng)反射及協(xié)調(diào)功能不佳，動作不靈活，反應(yīng)不及時，容易跌倒。吞咽不反射不靈，進食和飲水都容易引起嗆咳，導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至哽噎。應(yīng)提醒注意精神集中，小量分次吞咽。
8.不明顯誘因
79歲男性，某日晚間覺視物不清，蒙住右眼后，左眼前一片漆黑，視力完全喪失，急送醫(yī)院。眼科急診證實左側(cè)眼動脈堵塞，緊急處理無改善，當(dāng)即由神經(jīng)外科經(jīng)股動脈插管，至左眼動脈起始部做rtPA局部溶栓治療，于發(fā)病4.5小時后視力基本恢復(fù)。
這是一個典型的突發(fā)事件。究其誘因，可能與患者當(dāng)日在電腦前工作過久有關(guān)。
等等……
醫(yī)生認為：
對那些人，醫(yī)生應(yīng)強調(diào)：健康的老年人也是老年人，他們身體的實際情況也與年輕人不完全一樣。過分“自我感覺良好”有時反而容易出事。
所以，要及時察覺：
一是關(guān)注危險跡象/苗頭。比如：
●親人傷亡（特別是猝死和事故），引起悲傷著急；
●人際糾紛（鄰里矛盾、訴訟），引起生氣；
●搬遷、裝修，持續(xù)勞累；
●重大財產(chǎn)損失，如被盜、被騙、炒股損失；
●長途旅行，勞累、環(huán)境改變；喜慶、宴會，飽餐、過度興奮；久別親人相見，激動；
●極端氣象，寒冷、酷熱、大風(fēng)……身體不適應(yīng)。
二是注意“警報”癥狀。例如：
●頭痛、惡心，警惕血壓增高、高血壓急癥；
●安靜頻發(fā)胸悶憋氣——急性冠脈綜合征、心梗；
●頭暈、走路不穩(wěn)——椎基底動脈供血不足；
●腹痛、惡心、吐，無腹瀉——急腹癥；
一側(cè)肢體無力——腦血管?。?/span>
●咳喘發(fā)燒——呼吸道感染、肺炎；
●神志不清——糖尿病昏迷、腦卒中、嚴重感染……等等。
摘編自《中華全科醫(yī)師雜志》2010年第4期
聯(lián)系客服
