曾昭耆
多數(shù)老年人患有不同程度的疾病，完全沒有疾病或病痛的人比較少見。
有病能迅速治愈當然最好。但當今常見的一些慢性非傳染疾病，一旦發(fā)生，往往很難完全治愈。特別是動脈硬化，本身就是一種隨年齡而逐漸發(fā)生和進展的變化，老年人多半不能完全避免。
千方百計使慢性病病情保持穩(wěn)定，爭取好轉。這也就是對疾病進行有效的二級預防和三級預防。例如：已有高血壓，如何防止發(fā)生高血壓危象和腦血管意外，已發(fā)生了腦血管疾病，如何積極促進康復和防止再發(fā)；已有冠心病，如何防止發(fā)生心肌梗死，已有心肌梗死，如何減少心梗范圍，防止再梗死；已有糖尿病，在堅持合理治療基礎上，如何防止各種并發(fā)癥；對已有骨質疏松者，如何防止發(fā)生骨折；對持續(xù)性心房纖顫的患者，如何防止突發(fā)血栓栓塞性病變等等。慢性病患者，如果沒有發(fā)生這些并發(fā)癥，多數(shù)能生活得基本正常。
但是，在慢性病基礎上，可能隨時發(fā)生急性事件。處理不當，對病情的預后影響極大。
急性事件舉例
1， 不適當?shù)谋荣?/span>
一位離休老人，在參加本單位組織的老干部短跑比賽后發(fā)生心梗，送入醫(yī)院，經過奮力搶救，度過了危機，其后一直受到小心翼翼的醫(yī)療護理，但一個星期后心梗范圍再次擴大，搶救無效而死亡。
有些老年人在心理上還“童心未泯”。比如參加某些競技性活動時，往往爭強好勝，計較輸贏，弄不好就會引起心絞痛、腦出血或者骨折等意外。尤其是像短跑、舉重等需要“暴發(fā)力”的運動競賽，對老年人是不很適合的。即使像下棋、麻將等場合的輸贏得失，也可成為發(fā)病誘因；有些心臟病嚴重的老年人，甚至還不宜于觀看激烈的重大比賽，以免引起情緒激動，發(fā)生意外。
適合老年人的運動，主要是輕、中度的，基本上不包括競技性的比賽。其活動量應根據(jù)病情和以往的鍛煉基礎等，并在活動過程中學會自我監(jiān)測，找到適合自己實際情況的、積極而又安全可靠的方案。
2， 持續(xù)勞累
有老兩口都是離休干部，一次老家晚輩兒孫前來拜見。平日老人家生活簡單，晚輩來了他們很高興，熱情接待，張羅了幾天。晚輩走后，二老都生病住院，其中一位死亡，令人十分惋惜。
老年人常常存在著不同的危險觸發(fā)點。而他們和年輕人相比，對某些具有報警性質的癥狀感覺不大明顯；特別是在興奮狀態(tài)下，疾病癥狀常被掩蓋，也可能出現(xiàn)“延遲反應”的情況。即可能在已經出現(xiàn)危險時，并無自覺不適，過一段時間（甚至若干天后）癥狀才開始顯露。所以容易在客觀上已存在異常時，仍“自我感覺良好”。
比如，老人和年輕人一起郊游，大家興致都很高，回來時，有的年輕人說累了，而老人心想：我倒不覺得多么累呢？可是第二天，年輕人全沒事兒了，老人這才感到腰酸腿痛。在緊張工作時，老人可以照樣生龍活虎，甚至夜以繼日地干一陣子。特別是在強烈的責任感支配下，他們竟可能不出現(xiàn)任何病癥。但任務完成后，問題就逐漸顯露。
3，暴發(fā)力和動作快
一位老先生對家里冰箱放的位置不滿意，幾次向孩子提出要稍微挪一下，孩子因工作忙，沒有馬上照辦。老人自覺身體還好，便趁無人在家時，自己動手搬動冰箱，雖然只是一點點挪動，但費勁不小，結果發(fā)生了急性心肌梗死。
類似的例子：一位80歲老人晚間上床準備睡覺時，發(fā)現(xiàn)床頭的窗簾沒拉好，迅速站起想拉窗簾，由于體位性低血壓，摔倒，頭撞到暖氣片，引起顱內出血。
追公交車，自己以為不過是緊趕幾步，其實也是誘發(fā)急性事件的常見原因。
衰老是一個逐漸發(fā)展的過程，使人難以察覺。有些年輕時認為普通的勞動，對老年人來說，即可導致嚴重后果。常有老年人因無明顯疾病，就難以意識到隨年齡增長，發(fā)生潛在危險的可能性逐漸增加。
4， 用藥不當
老年人對藥物的耐受能力減退，通常劑量也可能引起中毒。
平日用藥過多也是一個問題。通常，老年人到醫(yī)院看病很費勁，體弱多病的得有人陪去醫(yī)院。因此，索性就一次掛幾個科的號。各科醫(yī)生根據(jù)自己那個科的病情，開了三四種藥，幾個科看下來，病人就取回一大兜子藥，每頓飯后都服用一大把。自己也不知道這些藥是否都有必要。此外，因為去醫(yī)院看病不容易，病情有變化時，自己改藥，結果出問題。
有位老太太，因為有慢性心力衰竭，長期用洋地黃類的藥品，情況還算平穩(wěn)。有一天，突然發(fā)生了嚴重的心律失常，被送到醫(yī)院。細問病史才知道，她在一天之內先后服了7片地高辛，是洋地黃中毒。原來，她每次在心衰加重的時候都覺得憋喘，服用了醫(yī)生給她開的地高辛就慢慢好了，所以，她以為那是“平喘藥”。這一次，因為感冒、喘息性支氣管炎，覺得氣喘、胸口發(fā)悶，就自己服用地高辛，吃了一片不見好，又加一片，就這樣連續(xù)吃了7片，出現(xiàn)嚴重的洋地黃中毒，差點送了命。
5， 聽信錯誤信息
一個人生了病，他的家屬、親戚、朋友、鄰居來看望，常常會為病人出這樣或那樣的主意。毫無疑問，這些都反映了大家對病人的關心，而且有些也可能是對的。但由于醫(yī)療保健知識不足，有時也難免出錯，幫了倒忙。
有一位72歲的婦女，曾多次因快速性心房纖顫引起心力衰竭。醫(yī)生建議她長期服用小劑量的地高辛后，病情一直很平穩(wěn)。有一天，她在公園打太極拳，見了她的那些老姐妹，有人對她說：“地高辛可是有毒啊！長期服用多危險呀?！彼睦镏焙ε拢厝ゾ妥约簺Q定把藥停了。一個多月后，她就又發(fā)生了嚴重心衰，住進了醫(yī)院搶救。
聽信廣告也可能引發(fā)嚴重后果。這類事，近幾年可真不少見。有兒子、姑娘從國外買回來孝敬父母的“保健藥”，也有不少是根據(jù)大眾傳媒介紹的保健品、治療儀……形形色色，各式各樣，不勝枚舉。面對江湖醫(yī)生和不法商人的偽劣藥品、保健品，老年人也是最易受騙上當?shù)娜巳骸?/span>
6， 臨床表現(xiàn)不典型
85歲男性糖尿病患者，平日用口服降糖藥，病情控制良好。忽有一日，患者惡心、嘔吐，呼吸深快。急查尿發(fā)現(xiàn)酮體陽性，血糖450毫克/分升，診斷為酮癥酸中毒。
經詳細詢問患者及家屬，飲食及藥物如常，無違反醫(yī)囑情況。生活規(guī)律，也無情緒激動等因素。總之，未發(fā)現(xiàn)通常導致酮癥的誘因。常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)心前導聯(lián)V2～5的ST段呈拱型抬高，并有病理Q波。表明患者發(fā)生了急性前壁心肌梗死，酮癥是表面現(xiàn)象。
老年患者發(fā)生急性情況時，病史不典型，癥狀不明顯，甚至無特異癥狀者較多見。不少文獻報道，老年無痛性心梗比年輕者多，而老年糖尿病患者發(fā)生心梗時，無痛者更多見。
一位有持續(xù)性房顫的85歲婦女，訴突發(fā)右腿劇烈疼痛，行走困難。自以為很可能是心房內血栓脫落，導致下肢動脈堵塞。但經醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)竟是股骨頸骨折。老太太堅決否認曾摔倒。后來回憶，在家活動時，似乎有右髖部撞到桌子角的情況。原來老人家有重度骨質疏松，輕微碰撞就引起了骨折。
7， 跌倒
跌倒可能發(fā)生在各個年齡段的人，但相對健康的老年人似乎更應該注意。
一個70多歲的女士，身體健康，喜歡運動，聽人說倒退走有許多好處，就經常在家門口練習。有一天不慎仰面跌倒，致肋骨骨折、頭顱硬膜下血腫。一個80多歲老先生，年輕時自行車騎得很好，后來仍每天騎車外出買菜和干其他事，一次在街上被別人撞倒，引起股骨頸骨折。
骨折不但影響生理功能，更在心理情緒上成為一種沉重的打擊。原本身體健康，生活完全可以自理的人，因股骨頸骨折而臥床，不但行動不便，而且引起情緒不佳，睡眠障礙，食欲減退，消化不良，腹脹，大便不通暢，痰不易咯出，呼吸道感染-吸入性肺炎，泌尿系感染，下肢深靜脈血栓形成等，從此一蹶不振。那位老先生，不到一年就去世了。
8，嗆咳的后果
84歲男性，平日進食、飲水甚至咽唾沫時都曾引起嗆咳，未予重視。有一次在吃飯時嗆咳，隨后發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難，胸透證實為吸入性肺炎。
88歲男性，進食時與人談笑，突發(fā)呼吸困難，紫紺，窒息，搶救無效死亡。尸檢證實為食物誤吸，堵塞了氣道。
老年人神經反射及協(xié)調功能不佳，動作不靈活，反應不及時，容易跌倒。吞咽不反射不靈，進食和飲水都容易引起嗆咳，導致吸入性肺炎，甚至哽噎。應提醒注意精神集中，小量分次吞咽。
9，不明顯誘因
79歲男性，某日晚間覺視物不清，蒙住右眼后，左眼前一片漆黑，視力完全喪失，急送醫(yī)院。眼科急診證實左側眼動脈堵塞，緊急處理無改善，當即由神經外科經股動脈插管，至左眼動脈起始部做局部溶栓治療，于發(fā)病4.5小時后視力基本恢復。
這是一個典型的突發(fā)事件。究其誘因，可能與患者當日在電腦前工作過久有關。本病治療特別需要抓緊時間，一般在6小時內搶救可以有效，若再延遲，溶栓效果即將明顯降低。本例治療效果滿意，除各科醫(yī)生的積極搶救外，患者立即就醫(yī)，也起了非常重要的作用。如果拖到次日再去門診掛號，很可能復明無望。從這個角度，也足以說明掌握一定知識的重要性。
急性心肌梗死、急性青光眼、各部位血栓栓塞性并發(fā)癥等，及時發(fā)現(xiàn)，緊急處理，也非常必要。
……
以上所列，相對于臨床可能出現(xiàn)的復雜情況，僅能說是一些提示。
“病來如山倒”這句話，特別適合形容老年人的急性事件?！吧降埂彪m是突然發(fā)生，其實是長期巖石風化、植被破壞的結果。老年人由于機體的退行性改變，即使沒有發(fā)現(xiàn)明顯疾病的，也潛伏著某種危機，稍有風吹草動問題就會暴露出來。
要知道，健康的老年人也是老年人，他們身體的實際情況也與年輕人不完全一樣。過分“自我感覺良好”有時反而容易出事。
老年人生活中存在的危險環(huán)節(jié)是多方面的。如飲食、工作、運動、社交、情緒等等。實際情況更加復雜，例如自然環(huán)境方面，包括氣溫、濕度、風力等氣象的急劇變化，都可能使病情波動惡化；社會環(huán)境方面，各種政治、經濟、感情上的重大事件，都可能對人的情緒產生影響，成為致病誘因。
因此，一方面要關注危險的苗頭。比如：親人傷亡（特別是猝死和事故），引起悲傷著急；人際糾紛，如鄰里矛盾、訴訟，引起生氣；搬遷、裝修，持續(xù)勞累；重大財產損失，如被盜、被騙、炒股損失；長途旅行，勞累、環(huán)境改變；喜慶、宴會，飽餐、過度興奮；久別親人相見，激動；極端氣象，寒冷、酷熱、大風……導致身體不適應。
另一方面是要注意“警報”癥狀。例如：頭痛、惡心，警惕血壓增高、高血壓急癥；安靜頻發(fā)胸悶憋氣，警惕急性冠脈綜合征、心梗；頭暈、走路不穩(wěn)，警惕椎基底動脈供血不足；腹痛、惡心、吐，無腹瀉，警惕外科急腹癥；一側肢體無力，警惕腦血管?。豢却l(fā)燒，警惕呼吸道感染、肺炎；神志不清，警惕糖尿病昏迷、腦卒中、嚴重感染……等等。
面對這些復雜情況，根本的措施是管好慢性病。在疾病防治問題上，普遍的規(guī)律是：處理越早，效果越好，經濟上和技術上花費也越少。這就是說，晚治不如早治，早治不如預防。
總之，遵守良好的生活方式，管理好慢性病，就是防止發(fā)生急性病變和急性并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。及時正確地察覺和處理急性事件，又是使原有慢性病保持穩(wěn)定的關鍵。認真對待慢性病，讓機體狀態(tài)保持良好，對急性事件也能有較好的適應力。
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