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中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤Central neurocytoma
側(cè)腦室前角解剖：
中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤：
1982年首次報(bào)道；
發(fā)生率：罕見，占顱內(nèi)腫瘤0.25%–0.5% ；
年齡：中位年齡29歲，無性別差別。
臨床表現(xiàn)：顱壓增高相關(guān)癥狀；
治療：手術(shù)切除可以治愈，但CSF種植和復(fù)發(fā)也見報(bào)道；
病理：腫瘤細(xì)胞大小一致,分化良好,似少突膠質(zhì)細(xì)胞但胞漿不空，似室管膜瘤但缺少典型菊花團(tuán),可見無核的纖維( Neuropil)區(qū)帶；
大體：境界清，多葉形，側(cè)腦室定位，典型者位于Monro孔處與透明隔相連，可見囊性或中央壞死，可延伸至三腦室，可導(dǎo)致腦積水，屬于WHO II期腫瘤；
CT：平掃稍高密度，伴多發(fā)小囊和鈣化，寬基底連于側(cè)腦室上側(cè)壁，和透明隔相連---典型表現(xiàn)，輕中度強(qiáng)化；
MRI：不均質(zhì)信號(hào)---鈣化、囊變、血管流空；和透明隔相連，寬基底連于側(cè)腦室的上側(cè)壁，輕中度強(qiáng)化；DWI實(shí)性部分高信號(hào)；MRS表明中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤甘氨酸峰，可與腦室內(nèi)其它腫瘤鑒別；
皂泡征：囊變發(fā)生于腫瘤周圍而非中央；
扇貝征：矢狀位病變與側(cè)腦室頂部幕狀相連；
寬基底征：囊性變的分隔與腦室壁、透明隔及胼胝體粘連；
鑒別要點(diǎn)：完全位于側(cè)腦室內(nèi)、信號(hào)不均質(zhì)、無腦室外侵犯表現(xiàn)、雖為良性腫瘤但DWI高信號(hào)，絕大多數(shù)輕微強(qiáng)化、少部分實(shí)性腫塊呈結(jié)節(jié)狀中度強(qiáng)化或不均質(zhì)塊狀中度強(qiáng)化。
多房小囊性病灶（皂泡征）
透明隔病灶多房囊性結(jié)構(gòu)（皂泡征），可見實(shí)性部分，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，寬基底。
透明隔病灶多房囊性結(jié)構(gòu)（皂泡征），可見實(shí)性部分，增強(qiáng)后輕微強(qiáng)化，DWI高信號(hào)，寬基底。
透明隔病灶多房囊性結(jié)構(gòu)（皂泡征），可見多發(fā)小結(jié)節(jié)狀實(shí)性部分，增強(qiáng)后中度以上強(qiáng)化，DWI高信號(hào)，寬基底。
透明隔病灶多房囊性結(jié)構(gòu)（皂泡征），可見實(shí)性部分，增強(qiáng)后輕微強(qiáng)化，DWI高信號(hào)，寬基底。
透明隔病灶多房囊性結(jié)構(gòu)（皂泡征），可見結(jié)節(jié)實(shí)性部分，增強(qiáng)后輕微強(qiáng)化，DWI高信號(hào)。
透明隔左側(cè)病灶邊緣部分多發(fā)微小囊結(jié)構(gòu)，可見實(shí)性部分，增強(qiáng)后輕微強(qiáng)化，寬基底。
實(shí)性腫塊中多發(fā)小囊結(jié)構(gòu)性病灶
透明隔右側(cè)病灶邊緣部分多發(fā)小囊結(jié)構(gòu)，實(shí)性為主，增強(qiáng)后輕微強(qiáng)化，DWI高信號(hào)；
透明隔病灶右側(cè)部分多小囊結(jié)構(gòu)，左側(cè)部分實(shí)性，增強(qiáng)后中度不均質(zhì)強(qiáng)化，DWI高信號(hào)，寬基底。
透明隔病灶內(nèi)多大小囊結(jié)構(gòu)，實(shí)性，增強(qiáng)后中度不均質(zhì)強(qiáng)化，DWI高信號(hào)，寬基底。
透明隔病灶內(nèi)邊緣部分可見多發(fā)大小囊結(jié)構(gòu)，實(shí)性為主，增強(qiáng)后中度不均質(zhì)強(qiáng)化，DWI高信號(hào)，寬基底。
透明隔病灶內(nèi)中央部分可見多發(fā)大小囊結(jié)構(gòu)，實(shí)性為主，增強(qiáng)后輕微不均質(zhì)強(qiáng)化，DWI高信號(hào)，寬基底。
實(shí)性病灶
透明隔病灶完全實(shí)性，FLAIR高信號(hào)，病灶內(nèi)可見血管流空影，CT也為實(shí)性腫塊。
此例診斷較為困難。
透明隔實(shí)性病灶，T2WI信號(hào)整體偏高，周邊可見小囊腔，T1WI較低，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，DWI高信號(hào)，寬基底。
透明隔實(shí)性病灶，T2WI信號(hào)整體偏低，內(nèi)部少有小囊性部分，T1WI低信號(hào)，周邊信號(hào)稍高，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，周邊部分無明顯強(qiáng)化，DWI高信號(hào)。
合并出血
透明隔右側(cè)病灶，T2WI中央部分黑色信號(hào)，周邊部分信號(hào)偏高，T1WI周邊信號(hào)偏低，中央中等信號(hào)，增強(qiáng)后幾乎無強(qiáng)化，DWI黑色信號(hào)背景中點(diǎn)線狀高信號(hào)，CT提示出血。
合并鈣化
側(cè)腦室透明隔下部右側(cè)病灶，實(shí)性為主，增強(qiáng)后輕微強(qiáng)化，DWI高信號(hào)，病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化。
罕見部位及表現(xiàn)
四腦室腫瘤呈巨大囊性灶，中央為液體，分層現(xiàn)象，厚壁，DWI無受限，增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化；
此例難與血管母細(xì)胞或出血性皮樣囊腫鑒別。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤應(yīng)該不在鑒別診斷之列，有時(shí)影像人也真是無奈！
須與以下腫瘤鑒別：
透明隔左側(cè)病灶，T2WI/T1WI也可見多發(fā)小囊性表現(xiàn)，DWI稍高信號(hào)，增強(qiáng)后呈明顯膠質(zhì)瘤顯著強(qiáng)化（花環(huán)狀）、侵犯胼胝體及丘腦。
本例提示惡性腫瘤，與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤容易鑒別。
透明隔中線病灶，T1WI低信號(hào)，T2 FLAIR顯著高信號(hào)，DWI高信號(hào)，增強(qiáng)后呈顯著強(qiáng)化、侵犯胼胝體。
本例無任何囊性表現(xiàn)，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，侵犯胼胝體，與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤容易鑒別。
本例透明隔右側(cè)病灶，T2WI信號(hào)偏高，其內(nèi)似乎可見小囊性表現(xiàn)，T1WI信號(hào)很低，DWI無彌散受限，增強(qiáng)后輕微強(qiáng)化，寬基底。
與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤區(qū)別：DWI無彌散受限、無典型小囊性表現(xiàn)；與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤共同點(diǎn)：寬基底、似可見小囊改變；有時(shí)兩者不好鑒別。
此例也難與室管膜下瘤鑒別。
室管膜瘤
占顱內(nèi)腫瘤的3-5%，起源于腦室壁室管膜細(xì)胞。
任何年齡均可發(fā)生，但年輕人更常見。幕上病變平均年齡18-24歲。
腦室內(nèi)腫瘤容易侵潤周圍組織，導(dǎo)致腦室旁腦白質(zhì)血管源性水腫。
可沿CSF種植轉(zhuǎn)移。
此例透明隔左側(cè)病灶，T2WI/T1WI病灶內(nèi)可見小囊性改變，DWI無明顯受限，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，可以與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤鑒別。
室管膜下瘤
占顱內(nèi)腫瘤的0.2%–0.7% 。
起源于腦室周圍的室管膜下膠質(zhì)層，但準(zhǔn)確病因不明。
大部分起源于四腦室（50%–60%）、側(cè)腦室(30%–40%).
大部分病灶小于2cm，但有臨床癥狀的病灶往往大于4cm.
大部分病變無強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化，極少數(shù)病灶中等強(qiáng)化但呈不均質(zhì)改變。
本例透明隔中線病灶，實(shí)性，T2WI/T1WI等信號(hào)，DWI明顯受限，增強(qiáng)后顯著均質(zhì)塊狀強(qiáng)化；
此例為典型淋巴瘤表現(xiàn)。
本例透明隔右側(cè)病灶，實(shí)性，T2WI/T1WI等信號(hào)，DWI無明顯受限，增強(qiáng)后顯著均質(zhì)塊狀強(qiáng)化；
此例容易診斷腦膜瘤，但考慮侵犯周圍腦實(shí)質(zhì)，考慮惡性腫瘤，淋巴瘤應(yīng)在鑒別之列，但DWI無明顯受限與淋巴瘤不一致。
鑒別診斷還包括：轉(zhuǎn)移、血管瘤、畸胎瘤等。
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