急性下壁心肌梗死的死亡率要低于前壁心肌梗死。但如果為RCA近端閉塞，常合并右室心肌梗死及心源性休克，其預(yù)后要比LCX閉塞所致的下壁心肌梗死要差。閉塞血管不同臨床上產(chǎn)生的預(yù)后也不同。臨床上急性下壁心梗80％～90％為RCA閉塞所致，10％～20％為LCX閉塞所致，極少數(shù)為LAD閉塞所致。
近來認(rèn)為測定Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST抬高的幅度和比值可以確定病變血管的位置。Bayram等分析認(rèn)為急性下壁心肌梗死Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過Ⅱ?qū)?lián)提示梗死相關(guān)血管為RCA的特異性94％，敏感性86％。急性下壁心肌梗死ST段抬高STⅢ>STⅡ?qū)ε袛嘤夜跔顒用}閉塞有較大意義，通過對下壁心梗早期心電圖改變判斷梗死相關(guān)血管已有較多研究，臨床上準(zhǔn)確判斷罪犯血管及時行急診PCI術(shù)開通對改善預(yù)后具有重要意義。本研究提示，急性下壁心肌梗死ST段抬高STⅢ>SⅡ時，92.1％梗死相關(guān)血管為右冠狀動脈，而LCX閉塞STⅢ>STⅡ只有29.2％。原因可能是RCA閉塞時，ST向量指向右下，因此ST段抬高時STⅢ>STⅡ，心電圖STⅢII導(dǎo)聯(lián)以及急性下壁心肌梗死合并右室梗死同樣是下壁心肌梗死患者住院期間死亡的重預(yù)測因子。本研究還發(fā)現(xiàn)47例急性下壁心肌梗死合并胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下移者有35例合并LAD病變，而無胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下移者53例僅12例合并LAD病變，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。急性下壁心肌梗死合并胸前導(dǎo)聯(lián)ST下移者高度提示患者合并LAD病變。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胸前導(dǎo)聯(lián)ST壓低提示合并多支冠狀動脈病變。急性下壁心肌梗死患者若合并右室心梗和胸前導(dǎo)聯(lián)ST壓低，其住院期間死亡率明顯增加。迅速識別下壁心肌梗死是否合并右室梗死及胸前導(dǎo)聯(lián)是否有ST壓低及早進(jìn)行臨床干預(yù)對改善預(yù)后具有重要意義。
急性下壁心肌梗死患者的梗死相關(guān)血管既可以是RCA，也可以是LCX，LCX閉塞者預(yù)后相對較好，而合并右室梗死者預(yù)后較差。RCA閉塞的患者合并右室心梗較多，其梗死面積比較大，本研究中患者左室射血分?jǐn)?shù)顯著低于LCX閉塞者，RCA閉塞中合并右室心梗15例(19.7％)，LCX閉塞無一例右室心梗。RCA閉塞患者易并發(fā)心源性休克、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯，且死亡率較高。但在本研究中，盡管A組并發(fā)癥有增加趨勢，但兩組比較無顯著性差異，可能與本組入選病例全部及時行急診PCI開通罪犯血管顯著改善了臨床預(yù)后有關(guān)。
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