痰飲為多種飲證痰證之總稱[3]。
《赤水玄珠》卷六：“痰飲，膠固稠黏者痰也、清而稀薄者飲也，痰飲為病，所感不同。”費(fèi)伯雄則謂：“痰飲者先生痰而后停飲，積水為病也?！?/p>
《景岳全書·痰飲》：“痰之與飲，雖曰同類，而實(shí)有不同也。蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證……是即所謂飲也。若痰有不同于飲者，飲清澈而痰稠濁?！?/p>
《諸病源候論·痰飲諸病候》：“痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸府，結(jié)而成痰?！?/p>
飲證的成因?yàn)楦惺芎疂?，飲食不?dāng)，或勞欲所傷。以致肺、脾、腎三臟的氣化功能失調(diào)，水谷不得化為精微輸布周身，津液停積，變生痰飲[4][3]。
凡氣候濕冷，或冒雨涉水，經(jīng)常坐臥濕地，水濕之邪侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)外之陽先傷，肺氣不得宣布，濕邪浸漬肌肉，由表及里，困遏脾胃之氣化功能，以致水津停滯，積而成飲[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論篇》說：“太陰之勝……獨(dú)勝則濕氣內(nèi)郁……飲發(fā)于中?！?/p>
暴飲過量茶水，或夏暑及酒后，恣飲冷水，或進(jìn)生冷之物，因熱傷冷，冷與熱結(jié)，中陽暴遏，脾不能運(yùn)，濕從內(nèi)生，津液停而為飲[4]。如《金匱·痰飲咳嗽病》篇說：“夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下……?！薄?a title='醫(yī)學(xué)百科：儒門事親' rel='summary'>儒門事親·飲當(dāng)去水溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇論》說：“因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動，亦為留飲?！?/p>
勞倦、縱欲太過，或久病體虛，傷及脾腎之陽，水液失于輸化，亦能停而成飲。若體虛氣弱之人，一旦傷于水濕，更易停蓄致病[4]。如《儒門事親·飲當(dāng)去水溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇論》:“人因勞役遠(yuǎn)來，乘困飲水，脾胃力衰”
在正常生理情況下，水液的輸布排泄，主要依靠三焦的作用。三焦主持全身的氣化，為內(nèi)臟的外府，是運(yùn)行水谷津液的道路，氣化則水行。若三焦氣化失宣，陽虛水液不運(yùn)，必致停積為飲。故《圣濟(jì)總錄·痰飲統(tǒng)論》說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。三焦調(diào)適，氣脈平勻，則能宣通水液，行人于經(jīng)，化而為血，灌溉周身；若三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停積，不得宣行，聚成痰飲?！?/p>
從三焦分部與所屬臟器的關(guān)系而言，肺居上焦，有通調(diào)水液的作用；脾主中焦，有運(yùn)輸水谷精微的功能；腎處下焦，有蒸化水液，分清泌濁的職責(zé)。飲食經(jīng)胃腐熟后，水精通過脾的轉(zhuǎn)輸上行，肺的通調(diào)下降，腎的蒸化開合，共同完成水液吸收、運(yùn)行、排泄的整個過程?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·經(jīng)脈別論篇》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！奔粗赋隽怂旱倪\(yùn)行與脾肺腎三臟有關(guān)，如三臟功能失調(diào)，肺之通調(diào)澀滯，脾之轉(zhuǎn)輸無權(quán)，腎之蒸化失職，則三者互為影響，導(dǎo)致水液停積為飲。三臟之中，脾運(yùn)失司，首當(dāng)其要。因脾陽一虛，則上不能輸精以養(yǎng)肺，水谷不從正化，反為痰飲而干肺；下不能助腎以制水，水寒之氣反傷腎陽。由此必致水液內(nèi)停中焦，流溢各處，波及五臟。
論其病理性質(zhì)，則總屬陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水液停積為患。雖然間有因時(shí)邪與里水相搏，或飲邪久郁化熱，表現(xiàn)飲熱相雜之候，但究屬少數(shù)。中陽素虛，臟氣不足，實(shí)是發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。因水為陰類，非陽不運(yùn)，若陽氣虛衰，氣不化津，則陰邪偏盛，寒飲內(nèi)停。
痰、飲、水、濕同出一源，俱為津液不歸正化，停積而成。分別言之，源雖同而流則異，各有不同特點(diǎn)（相對的）。從形質(zhì)言，飲為稀涎，痰多厚濁，水屬清液，濕性粘滯；從病癥言，飲之為病，多停于體內(nèi)局部，痰、濕為病，無處不到，變化多端，水之為病，可泛濫體表、全身；從病理屬性而言，飲主要因寒積聚而成，痰多因熱煎熬而成，水屬陰類，由于導(dǎo)致發(fā)病之因不一，而有陽水、陰水之分，濕為陰邪，但無定體，可隨五氣從化相兼為病。合而言之，因四者源出一體，在一定條件下又可相互轉(zhuǎn)化。故歷來醫(yī)家著作中有“積飲不散，亦能變痰”，“停水則生濕”（《證治匯補(bǔ)·飲證》）。“痰化……為水”，（《證治匯補(bǔ)·痰證》）“水泛為痰”，“飲因于濕”，（《類證治裁·痰飲》）等等的論述，指出相互之間的聯(lián)系轉(zhuǎn)變。
在病證關(guān)系方面，溢飲屬水氣病之類，如《醫(yī)宗金鑒·金匱要略注痰飲咳嗽病》說：“溢飲者……即今之風(fēng)水水腫病也?！钡顼嬎杭”沓赡[者，具有無汗，身體疼重之癥，風(fēng)水水腫可見汗出惡風(fēng)之表虛癥，二者同中有異。支飲和伏飲還與肺脹、喘、哮等病證有一定的聯(lián)系。肺脹在急性發(fā)病階段，可以表現(xiàn)支飲證候，喘證的肺寒、痰濁兩類，又常具支飲特點(diǎn)，哮證的發(fā)作期與伏飲基本類同，如陳修園即認(rèn)為膈上伏飲，俗謂哮喘。為此應(yīng)予對照互參，同中求異，了解支飲、伏飲是從病理角度命名，而肺脹、喘、哮則據(jù)病證特點(diǎn)為名；支飲、伏飲是肺脹、喘、哮的一個證候，或出現(xiàn)于病的某一階段；肺脹病是肺系多種慢性疾患日久積漸而成；喘是多種急慢性疾病的重要主癥，哮是呈反復(fù)發(fā)作性的一個病種。其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸俱有一定的區(qū)別。
因飲停部位、久暫不同，分為流飲、留飲，癖飲，支飲，溢飲，懸飲、肺飲、伏飲、積飲等[3]。
流飲即狹義的痰飲[5]?！吨T病源候論·痰飲諸病候》：“流飲者，由飲水多，水流走于腸胃之間，漉漉有聲，謂之流飲。”
留飲指水飲蓄而不散者。《諸病源候論·痰飲諸病候》：“留飲者，由飲酒后飲水多，水氣停留于胸鬲之間而不宣散，乃令人脅下痛，短氣而渴?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。胸中有留飲，其人短氣而渴。四肢歷節(jié)痛，脈沉者，有留飲?！比麸嬃粲谀I，則囊及足脛腫等?？捎?a title='醫(yī)學(xué)百科：甘遂半夏湯' rel='summary'>甘遂半夏湯等方?！夺t(yī)醇賸義·痰飲》：“留飲者，留而不去也。心下痞滿，作噦，頭眩。芎歸桂樸湯主之?！比缰嘘柌粡?fù)，舊飲雖暫得排泄，新飲又可再留積，故遷延難愈。治宜逐飲扶正為法，后以健脾溫腎固本。[6]
癖飲一名飲癖?！吨T病源候論·痰飲諸病候》：“此由飲水多，水氣停聚兩脅之間，遇寒氣相搏，則結(jié)聚而成塊，謂之癖飲。在脅下弦互起，按之則作水聲?！?span>[7]
支飲因飲邪停留于胸膈之間，上迫于肺，肺失肅降所致[8]。主要癥狀為胸悶短氣，咳逆倚息不能平臥，外形如腫，或兼見頭暈目眩，面色黧黑，心下痞堅(jiān)等[8]。因受寒飲冷，久咳致喘，遷延反復(fù)傷肺，肺氣不能布津，陽虛不運(yùn)，飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺。在感寒觸發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，緩解時(shí)以正虛為主。[4]治宜溫肺化飲平喘為主，方用小青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯等[8]。
溢飲多因大渴暴飲過多，或水氣溢于肢體肌表所致[9]。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·脈要精微論》：“溢飲者渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。”癥見身體痛重，支節(jié)煩疼，或兼見喘咳胸悶等[9]。外感風(fēng)寒，玄府閉塞，以致肺脾輸布失職，水飲流溢四肢肌膚，水寒相雜為患，若飲郁化熱，則可見飲溢體表，熱郁于里之候[4]。表里俱寒的，多為宿有寒飲，復(fù)加外寒客表所致，如支飲遇寒觸發(fā)而見形體浮腫者應(yīng)與溢飲互參[4]。表寒里熱者，可見于新發(fā)之飲病，應(yīng)與風(fēng)水表實(shí)證互參[4]。治宜溫肺化飲，發(fā)汗去邪，方用大青龍湯、小青龍湯、桂苓神術(shù)湯等[9]。
懸飲因飲邪停留于脅肋部所致[10]?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“飲后水流在脅下，咳睡引痛，謂之懸飲?！弊C見脅下脹滿，咳嗽或唾涎時(shí)兩脅引痛，甚則轉(zhuǎn)身及呼吸均牽引作痛，或兼干嘔、短氣等[10]。多因素體不強(qiáng)，或原有其它慢性疾病，肺虛衛(wèi)弱，時(shí)邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅，而致絡(luò)氣不和，若飲阻氣郁，久則可以化火傷陰，或耗損肺氣[4]。治宜逐飲為主，方用十棗湯、三花神佑丸等[10]。本證類似多種原因所致的胸腔積液[10]。
肺飲因飲邪在肺所致。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“肺飲不弦，但苦喘、短氣?！?span>[11]
伏飲因飲邪伏匿于體內(nèi)，或留飲去而不盡，潛伏為患。《金匱要略·痰飲病脈證并治》：“膈上病痰，滿喘，咳唾，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身??劇，必有伏飲?！敝我嘶嬛鹦?，扶正固本。方用小青龍湯、木防己湯、桂枝半夏湯、倍術(shù)丸等。本證可見于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病等。[12]
積飲指飲邪留蓄不散的病證。出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·六元正紀(jì)大論》?！?a title='醫(yī)學(xué)百科：素問玄機(jī)原病式' rel='summary'>素問玄機(jī)原病式》：“積飲，留飲積蓄而不散也?！币喾褐柑碉??！毒霸廊珪?a title='醫(yī)學(xué)百科：雜證謨' rel='summary'>雜證謨》：“痰飲一證，其在《內(nèi)經(jīng)》止有積飲之說。”[13]
痰飲的辨證，首應(yīng)根據(jù)其停積的部位區(qū)別四類不同的證型。如停留胃腸者為痰飲，水流脅下者為懸飲，淫溢肢體者為溢飲，支撐胸肺者為支飲。同時(shí)尚須掌握陽虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，本虛為陽氣不足，標(biāo)實(shí)指水飲留聚，無論病之新久，俱應(yīng)根據(jù)癥狀，辨別二者的主次。[4]
痰飲治療宜溫補(bǔ)脾腎固本，利水逐飲治標(biāo)。由于飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行。故《金匱·痰飲咳嗽病》篇提出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，同時(shí)還當(dāng)分別標(biāo)本緩急，根據(jù)表里虛實(shí)的不同，采取相應(yīng)的處理，水飲壅盛者祛飲治標(biāo)，陽微氣虛者溫陽治本。在表者宜溫散發(fā)汗，在里者宜溫化利水，正虛者宜補(bǔ)，邪實(shí)者當(dāng)攻，如屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)消補(bǔ)兼施，飲熱相雜者又當(dāng)溫涼并用?！?a title='醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)門法律' rel='summary'>醫(yī)門法律·痰飲留伏論》提出虛實(shí)分治之法，臨床可作為辨治飲病的要領(lǐng)，凡飲邪壅實(shí)者，分別治以攻逐、利水、發(fā)汗等法，因勢利導(dǎo)以祛除飲邪；陽虛飲微者，治以健脾溫腎為主，陽氣通則飲自化。即使實(shí)證，當(dāng)飲邪基本消除后，如正氣虛餒者，亦需繼用健脾溫腎之劑，以固其本。[4][3]
痰飲因素體脾虛，運(yùn)化不健，復(fù)加飲食不當(dāng)，或外濕所傷，而致脾陽虛弱，飲留胃腸[4]。
痰飲·脾陽虛證（phlegm-fluid retention with syndrome of spleen yang deficiency[2]）是指脾陽不足，痰飲內(nèi)停，以胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈?zāi)垦＃?a title='醫(yī)學(xué)百科：心悸' rel='summary'>心悸氣短，食少，大便或溏，形體逐漸消瘦，苔白滑，脈弦細(xì)滑等為常見癥的痰飲證候[14]。
胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，背寒，嘔吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲飲，心悸、氣短、頭昏目眩、食少、大便或溏，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑[4]。
胃中停飲，支撐胸脅，故胸滿脘痞，胃中有振水音。寒飲內(nèi)聚，陽氣不能外達(dá)，則見脘冷、背寒。水飲上逆故嘔吐痰涎，水人易吐。水停中焦，津不上承則渴不欲飲；飲凌心肺故心悸、氣短。水飲中阻，清陽不升，則頭昏目眩。脾運(yùn)不健故食少、便溏。脾虛水谷不能化為精微充養(yǎng)形體，而致形體日瘦。舌苔白滑，脈弦細(xì)滑，均系陽虛飲停之征。[4]
苓桂術(shù)甘湯[備注]苓桂術(shù)甘湯（《金匱要略方論》）：茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草合小半夏加茯苓湯[備注]小半夏加茯苓湯（《金匱要略方論》）：半夏、生姜、茯苓。前方溫脾陽，利水飲，用于胸脅支滿，目眩、氣短；后方和胃降逆，用于水停心下，脘痞、嘔吐、眩悸。藥用桂枝、甘草，通陽化氣，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，半夏、生姜，和胃降逆。若眩冒、小便不利，加澤瀉、豬苓以滲濕升清；若脘部冷痛、吐涎沫，酌配干姜、吳萸、川椒目、肉桂等溫中和胃；若心下脹滿加枳實(shí)以開痞。[4]
痰飲·飲留胃腸證（phlegm-fluid retention with syndrome of fluid retention in stomach and intestines[2]）是指水飲留滯胃腸，以脘腹脹滿，胃中有振水聲，嘔吐清涎，腸間水聲漉漉，口淡不渴，頭目眩暈，苔白滑，脈沉滑等為常見癥的痰飲證候[14]。
心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿；或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M、便秘、口舌干燥，舌苔膩、色白或黃，脈沉弦或伏[4]。
水飲留胃，則心下堅(jiān)滿或痛。水飲下行故利后反快。飲去難盡，新飲復(fù)積，故雖利心下續(xù)堅(jiān)滿。飲邪從胃下流于腸，則腸間瀝瀝有聲。飲結(jié)于中而致腹?jié)M、便秘。飲郁化熱故口舌干燥、苔黃。脈沉弦或伏，舌苔白膩為水飲壅盛，陽氣郁遏之象。[4]
攻下逐飲[4]。
甘遂半夏湯[備注]甘遂半夏湯（《金匱要略方論》）：甘遂、半夏、芍藥、甘草或己椒藶黃丸[備注]己椒藶黃丸（《金匱要略方論》）：防己、椒目、葶藶子、大黃。前方攻守兼施，因勢利導(dǎo)，用于水飲在胃。藥取甘遂、半夏逐飲降逆；白芍、蜂蜜酸甘緩中，以防傷正，借遂、草相反相激，祛逐留飲。后方苦辛宣泄，前后分消，用于水飲在腸，飲郁化熱之證。藥用大黃、葶藶，攻堅(jiān)決壅，瀉下逐水；防己、椒目辛宣苦泄，導(dǎo)水利尿。飲邪上逆，胸滿者加枳實(shí)、厚樸以泄?jié)M，但不能徒快一時(shí)，攻逐太過，損傷正氣。[4]
痰飲·飲邪化熱證（phlegm-fluid retention with syndrome of pathogenic fluid transforming into heat[2]）是指飲邪積久化熱，以脘腹堅(jiān)滿或灼痛，煩躁，口干口苦，舌紅而燥，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌紅，苔薄黃膩或黃膩，脈滑等為常見癥的痰飲證候[14]。
懸飲因飲邪停留于脅肋部所致[10]?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“飲后水流在脅下，咳睡引痛，謂之懸飲?！弊C見脅下脹滿，咳嗽或唾涎時(shí)兩脅引痛，甚則轉(zhuǎn)身及呼吸均牽引作痛，或兼干嘔、短氣等[10]。多因素體不強(qiáng)，或原有其它慢性疾病，肺虛衛(wèi)弱，時(shí)邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅，而致絡(luò)氣不和，若飲阻氣郁，久則可以化火傷陰，或耗損肺氣[4]。治宜逐飲為主，方用十棗湯、三花神佑丸等[10]。本證類似多種原因所致的胸腔積液[10]。
在懸飲病程發(fā)生、發(fā)展全過程中，可見下列各證：
寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，少痰，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)[4]。
肺居胸中，兩脅為少陽經(jīng)脈分布循行之處，今時(shí)邪外襲，熱郁胸肺，少陽樞機(jī)不和，則寒熱往來起伏，胸脅疼痛。肺熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣失宣，故身熱有汗，不惡寒，咳而氣急少痰。熱郁少陽則心下痞硬，干嘔，口苦，咽干。舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)，乃屬肺衛(wèi)受感，邪在上焦之候。[4]
柴枳半夏湯[備注]柴枳半夏湯（《醫(yī)學(xué)入門》）：柴胡、黃芩、半夏、栝蔞仁、枳殼、桔梗、杏仁、青皮、甘草加減。本方功能和解清熱，滌痰開結(jié)。用于初期寒熱往來，胸脅悶痛等癥。藥用柴胡、黃芩和解清熱；瓜萎、半夏化痰開結(jié)；枳殼、桔梗、赤芍理氣和絡(luò)。咳逆氣急，脅痛加白芥子、桑白皮；心下痞硬，口苦，干嘔加黃連以與半夏、瓜蔞合伍；熱盛有汗，咳嗽氣粗，去柴胡，合入麻杏石甘湯[備注]麻杏石甘湯（《傷寒論》）：麻黃、杏仁、石膏、炙甘草以清熱宣肺化痰。如寒熱未罷，胸脅已見停飲，可同時(shí)結(jié)合飲停胸脅證治療。[4]
咳唾引痛，但胸脅痛勢較初期減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見偏側(cè)胸廓隆起。舌苔薄白膩，脈沉弦或弦滑[4]。
肺氣郁滯，氣不布津，停而為飲。飲停氣滯，脈絡(luò)受阻，故咳唾引痛。因水飲已成，氣機(jī)升降痹窒，反見痛輕喘息加重。飲邪上迫肺氣，則咳逆不能平臥。飲在胸脅，故肋脹滿隆起。舌苔白，脈沉弦，為水結(jié)于里之候。[4]
十棗湯[備注]十棗湯（《傷寒論》）：大戟、芫花、甘遂、大棗或控涎丹[備注]控涎丹（《三因極一病證方論》）：甘遂、大戟、白芥子。二方均為攻逐水飲之劑。前方力峻，體實(shí)證實(shí)，積飲量多者用之，取甘遂、大戟、芫花研末，大棗煎湯送下，空腹頓服。后方藥力較緩，反應(yīng)較輕，系十棗湯去芫花加白芥子為丸，善祛皮里膜外之痰水，有宣肺理氣之功。劑量均宜小量遞增，連服3～5日，必要時(shí)停二、三日再服。如嘔吐、腹痛、腹瀉過劇，應(yīng)減量或停服，同時(shí)服用椒目瓜蔞湯以瀉肺祛飲，降氣化痰。藥用葶藶子、桑白皮瀉肺逐飲；蘇子、蔞皮、陳皮、半夏降氣化痰；椒目、茯苓、生姜皮利水導(dǎo)飲。痰濁偏盛，胸部滿悶、舌苔濁膩加薤白、杏仁。如水飲久停難去，胸脅支滿，體弱，食少者，加桂枝、白術(shù)、甘草等通陽健脾化飲，不宜再予峻攻。若見絡(luò)氣不和之候，可同時(shí)配合理氣和絡(luò)之劑，以冀氣行水行。[4]
胸脅疼痛，胸悶不適，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延經(jīng)久不已，天陰時(shí)更為明顯，舌苔薄，質(zhì)暗，脈弦[4]。
飲邪久郁之后，氣機(jī)不利，絡(luò)脈痹阻，故胸脅疼痛，悶塞不舒。氣郁化火則痛勢如灼。氣滯血瘀則刺痛經(jīng)久不已。脈弦，苔薄，質(zhì)暗，乃屬氣滯絡(luò)痹之候。[4]
理氣和絡(luò)[4]。
香附旋復(fù)花湯[251]加減。本方功能理氣化痰和絡(luò)。藥用旋復(fù)花、蘇子、杏仁、半夏、苡仁、茯苓降氣化痰；香附、陳皮理氣解郁。痰氣郁阻，胸悶苔膩加瓜萎、枳殼；久痛入絡(luò)，痛勢如刺，加當(dāng)歸須，赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥；水飲不凈加通草、路路通、冬瓜皮等。[4]
咳嗆時(shí)作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)[4]。
飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥，故咳嗆痰粘量少，口干咽燥，陰虛火旺則潮熱，顴紅，心煩，盜汗，手足心熱。絡(luò)脈不和故胸脅悶痛。病久正虛而致形體消瘦。舌紅少苔，脈小數(shù)，乃系陰虛內(nèi)熱之候。[4]
沙參麥冬湯[備注]沙參麥冬湯（《溫病條辨》）：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、生扁豆、瀉白散[備注]瀉白散（《小兒藥證直訣》）：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米加減。前方清肺潤燥，養(yǎng)陰生津，用于干咳，痰少，口干，舌質(zhì)紅。后方清肺降火，用于咳嗆氣逆，肌膚蒸熱。藥用沙參、麥冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰生津；桑白皮、地骨皮、甘草等清肺降火。潮熱加鱉甲、功勞葉；咳嗽配百部、川貝母；胸脅悶痛，酌加瓜蔞皮、枳殼、廣郁金、絲瓜絡(luò)；積液未盡，加牡蠣、澤瀉。兼有氣虛、神疲、氣短、易汗、面色?白者，酌加太子參、黃芪、五味子。本證須防遷延日久，趨向勞損之途。[4]
溢飲多因大渴暴飲過多，或水氣溢于肢體肌表所致[9]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·脈要精微論》：“溢飲者渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。”癥見身體痛重，支節(jié)煩疼，或兼見喘咳胸悶等[9]。外感風(fēng)寒，玄府閉塞，以致肺脾輸布失職，水飲流溢四肢肌膚，水寒相雜為患，若飲郁化熱，則可見飲溢體表，熱郁于里之候[4]。表里俱寒的，多為宿有寒飲，復(fù)加外寒客表所致，如支飲遇寒觸發(fā)而見形體浮腫者應(yīng)與溢飲互參[4]。表寒里熱者，可見于新發(fā)之飲病，應(yīng)與風(fēng)水表實(shí)證互參[4]。治宜溫肺化飲，發(fā)汗去邪，方用大青龍湯、小青龍湯、桂苓神術(shù)湯等[9]。
身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫、惡寒、無汗，或有喘咳，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，舌苔白，脈弦緊[4]。
水飲流溢四肢體表，則身體重痛、浮腫。風(fēng)寒束表，故惡寒、無汗。寒飲內(nèi)伏，上逆迫肺，則喘咳、痰多白沫、胸悶、干嘔?？诓豢?，苔白，脈弦緊，為表里俱寒之象。[4]
發(fā)表化飲[4]。
小青龍湯[備注]小青龍湯（《傷寒論》）：麻黃、桂枝、芍藥、甘草、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子加減。本方發(fā)表溫里，用于表寒里飲之證。藥取麻黃、桂枝解表散寒；干姜、細(xì)辛溫化寒飲；半夏、甘草化痰利氣；佐以五味子、白芍，使散中有收。肢體浮腫明顯，尿少，可配茯苓、豬苓、澤瀉等利水祛飲。若伴有發(fā)熱、煩躁、苔白兼黃，為表寒外束，內(nèi)有郁熱，可加石膏以清內(nèi)熱。寒象不著者，去干姜、細(xì)辛。處方可改用大青龍湯意以發(fā)表清里。[4]
支飲因飲邪停留于胸膈之間，上迫于肺，肺失肅降所致[8]。主要癥狀為胸悶短氣，咳逆倚息不能平臥，外形如腫，或兼見頭暈?zāi)垦＃嫔蠛?，心下痞?jiān)等[8]。因受寒飲冷，久咳致喘，遷延反復(fù)傷肺，肺氣不能布津，陽虛不運(yùn)，飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺。在感寒觸發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，緩解時(shí)以正虛為主。[4]治宜溫肺化飲平喘為主，方用小青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯等[8]。
咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，往往經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫?；蚱剿胤蛔?，每值遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱，背痛、腰疼、目泣自出、身體振振瞞動。舌苔白滑或白膩，脈弦緊。[4]
飲邪上逆犯肺，肺氣不降，故咳喘不能臥。津液遇寒而凝聚為飲，以致痰多白沫。飲邪戀肺因而久病不愈。飲為陰邪故受寒每易誘發(fā)。水飲泛溢則面浮肢腫。伏飲因新寒觸發(fā)，故見外寒束表之候。飲邪迫肺，痰阻氣壅喘劇，則目泣自出，身體??動。舌苔白滑或白膩，脈弦緊，為寒飲內(nèi)盛之征。[4]
溫肺化飲[4]。
小青龍湯[備注]小青龍湯（《傷寒論》）：麻黃、桂枝、芍藥、甘草、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子加減。本方有溫里發(fā)表之功，用于支飲遇寒觸發(fā)，表寒里飲之證。藥用麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒；半夏、甘草等化痰利氣；佐以五味子、白芍，使散中有收。體虛表證不著者，可改用苓甘五味姜辛湯[備注]苓甘五味姜辛湯（《金匱要略方論》）：茯苓、甘草、五味子、干姜、細(xì)辛，不宜再用麻黃表散。若飲多寒少，外無表證，喘咳痰盛不得息，可用葶藶大棗瀉肺湯[備注]葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略方論》）：葶藶子、大棗瀉肺逐飲，痰多粘膩，胸滿氣逆，苔濁，配白芥子、萊菔子豁痰降氣。飲邪壅實(shí)，咳逆喘急，胸痛，煩悶，可仿十棗意，配甘遂、大戟以瀉之。[4]
若邪實(shí)正虛，飲郁化熱，喘滿胸悶，心下痞堅(jiān)，煩渴，面色黧黑，苔黃而膩，脈沉緊，或經(jīng)吐下而不愈者。當(dāng)行水散結(jié)，補(bǔ)虛清熱，用木防己湯[備注]木防己湯（《金匱要略方論》）：木防己、石膏、桂枝、人參；水邪結(jié)實(shí)者，去石膏加茯苓、芒硝導(dǎo)水破結(jié)。若痰飲郁久化為痰熱，傷及陰津，咳喘咯痰稠厚，口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)滑數(shù)，用麥門冬湯加萎、川貝母、木防己、海蛤粉養(yǎng)肺生津，清化痰熱。[4]
喘促動則為甚，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急不仁，臍下悸動，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌苔白潤或灰膩，舌質(zhì)胖大，脈沉細(xì)兼滑[4]。
久病及腎，腎不納氣，則喘促氣短，動則為甚。肺脾氣虛，痰飲內(nèi)蘊(yùn)，故咳而氣怯、痰多、胸悶、食少。腎陽虛弱，不能溫養(yǎng)形體則怯寒肢冷。腎虛氣化無權(quán)，水飲停蓄下焦，故小便不利，小腹拘急不仁，或沖動而為悸。飲溢于外則足腫。飲逆于上故吐涎沫而頭目昏眩。舌胖苔白，脈沉細(xì)而滑，亦屬陽虛飲聚之象。[4]
溫補(bǔ)脾腎，以化水飲[4]。
金匱腎氣丸[備注]金匱腎氣丸（《金匱要略方論》）：桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、苓桂術(shù)甘湯[備注]苓桂術(shù)甘湯（《金匱要略方論》）：茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草加減。二方均能溫陽化飲，但前方補(bǔ)腎，后方溫脾，主治各異。藥用附子、桂枝助陽化飲；淮山藥、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾；茯苓、澤瀉利水祛飲；熟地、山萸肉補(bǔ)腎納氣。食少，痰多配半夏、陳皮；如臍下悸，吐涎沫，頭目昏眩，是飲邪上逆，虛中夾實(shí)之候，可先用五苓散[備注]五苓散（《傷寒論》）：桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉化氣行水。[4]
《金匱要略方論》根據(jù)脈診，推斷痰飲病的預(yù)后，認(rèn)為久病正虛而脈弱者，是脈證相符，可治；如脈反實(shí)大而數(shù)是正衰邪盛，屬于重危之候。脈弦而數(shù)亦為難治之癥，因飲為陰邪，脈當(dāng)弦或沉，如弦而數(shù)乃脈證相反之征。臨證可作參考。[4]
凡有痰飲病史者，平時(shí)應(yīng)避免風(fēng)寒濕冷，注意保暖，飲食宜清淡，忌甘肥、生冷，戒煙酒，注意勞逸適度，以防誘發(fā)。[4]
《金匱要略·痰飲咳嗽病》：“問曰，夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?？饶嬉邢ⅲ虤獠坏门P，其形如腫，謂之支飲?！?/p>
《儒門事親·飲當(dāng)去水溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇論》：“此論飲之所得，其來有五：有憤郁而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時(shí)傷冷而得之者，飲證雖多，無出于此?！?/p>
《醫(yī)門法律·痰飲門》：“金匱即從水精不四布，五經(jīng)不并行之外，以言其患……淺者在于軀殼之內(nèi)，藏府之外……一由胃而下流于腸，一由胃而旁流于脅，一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈。始先不覺，日積月累，水之精華，轉(zhuǎn)為混濁，于是遂成痰飲。必先團(tuán)聚于呼吸大氣難到之處，故由腸而脅，而四肢，至漸漬于胸膈，其勢愈逆矣。痰飲之患，未有不從胃起者矣。”
《景岳全書·痰飲》：“痰之與飲，雖曰同類，而實(shí)有不同也。蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水谷之余停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同于飲者，飲清澈而痰稠濁；飲惟停積腸胃而痰則無處不到。水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃；無處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之。故治此者，當(dāng)知所辨，而不可不察其本也。”
《類證治裁·痰飲》：“若夫腎陽虛，火不制水，水泛為痰，為飲逆上攻，故清而澈，治宜通陽泄?jié)?，忌用膩品助陰?a title='醫(yī)學(xué)百科：腎陰虛' rel='summary'>腎陰虛，火必爍金，火結(jié)為痰，為痰火上升，故稠而濁，治宜滋，陰清潤，忌用溫品助燥?！?/p>
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