9 痰飲
痰飲是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。痰，故作淡，淡與~通，形容水的淡蕩流動(dòng)；飲，水也，故亦有稱為“淡飲”、“流飲”者。
早在《內(nèi)經(jīng)》即有“積飲” 之說(shuō)，如《素問(wèn)?六元正紀(jì)大論篇》說(shuō)：“太陰所至，為積飲否膈?！薄端貑?wèn)?至真要大論篇》說(shuō)：“濕淫所盛。。。。。。民病積飲。。。。。?！钡於颂碉嫷睦碚摶A(chǔ)?！督饏T要略》首創(chuàng)痰飲病名，予以專篇論述，其含義有廣義與俠義之分，廣義的痰飲是諸飲的總稱，狹義的痰飲是諸飲中的一個(gè)類型，由于水飲停積的部位不同，而分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類；又以長(zhǎng)期留而不去的為留飲，伏而時(shí)發(fā)的為伏飲，但實(shí)際仍屬四飲范圍；對(duì)脈證治療闡發(fā)甚祥，成為后世辨證論治的主要依據(jù)。自隋唐以至金元，在痰飲病的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展了痰的病理學(xué)說(shuō)，倡百病兼痰的論點(diǎn)，從而有痰證與飲證之分。
本篇討論范圍以《金匱要略》之痰飲病為主，包括四飲在內(nèi)的飲證，至于痰證，可參閱總論所述，這里不予重復(fù)。
病因病機(jī)
飲證的成因?yàn)楦惺芎疂?，飲食不?dāng)，或勞欲所傷。以致肺脾腎三臟的氣化功能失調(diào)，水谷不化為精微輸布周身，津液停積，變生痰飲。
（1）外感寒濕 凡氣候濕冷，或冒雨涉水，經(jīng)常坐臥濕地，水濕之邪侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)外之陽(yáng)先傷，肺氣不得宣布，濕邪浸漬肌肉，由表及里，困遏脾胃之氣化功能，以致水津停滯，積而成飲。《素問(wèn)?至真要大論篇》說(shuō)：“太陰之勝。。。。。。獨(dú)勝則濕氣內(nèi)郁。。。。。。飲發(fā)于中?！奔创祟惽闆r。
（2）飲食不當(dāng) 暴飲過(guò)量茶水，或夏暑及酒后，恣飲冷水，或進(jìn)生冷之物，因熱傷冷，冷與熱結(jié)，中陽(yáng)暴遏，脾不能運(yùn)，濕從內(nèi)生，津液停而為飲。如《金匱?痰飲咳嗽病》篇說(shuō)：“夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下。。。。。?！薄度彘T事親?飲當(dāng)去水溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇論》說(shuō)：“因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過(guò)多，逸而不動(dòng)，亦為留飲。”
（3）勞欲所傷 勞倦、縱欲太過(guò)，或久病體虛，傷及脾腎之陽(yáng)，水液失于輸化，亦能停而成飲。若體虛氣弱之人，一旦傷于水濕，更易停蓄致病。如《儒門事親?飲當(dāng)去水溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇論》認(rèn)為“人因勞役遠(yuǎn)來(lái)，乘因飲水，脾胃力衰”，亦屬成為留飲的因素。
在正常生理情況下，水液的輸布排泄，主要依靠三焦的作用。三焦主持全身的氣化，為內(nèi)臟的外府，是運(yùn)行水谷津液的道路，氣化則水行。若三焦氣化失宣，陽(yáng)虛水液不運(yùn)，必致停積為飲。故《圣濟(jì)總錄?痰飲統(tǒng)論》說(shuō)：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。三焦調(diào)適，氣脈平勻，則能宣通水液，行入于經(jīng)，化而為血，灌溉周身；若三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停積，不得宣行，聚成痰飲。
從三焦分部與所屬臟器的關(guān)系而言，肺居上焦，有通調(diào)水液的作用；脾主中焦，有運(yùn)輸水谷精微的功能；腎處下焦，有蒸化水液，分清泌濁的職責(zé)。飲食經(jīng)胃腐熟后，水精通過(guò)脾的轉(zhuǎn)輸上行，肺的通調(diào)下降，腎的蒸化開合，共同完成水液吸收、運(yùn)行、排泄的整個(gè)過(guò)程?！端貑?wèn)?經(jīng)脈別論篇》說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！奔粗赋隽怂旱倪\(yùn)行與脾肺腎三臟有關(guān)，如三臟功能失調(diào)，肺之通調(diào)澀滯，脾之轉(zhuǎn)輸無(wú)權(quán)，腎之蒸化失職，則三者互為影響，導(dǎo)致水液停積為飲。三臟之中，脾運(yùn)失司，首當(dāng)其要。因脾陽(yáng)一虛，則上不能輸精以養(yǎng)肺，水谷不從正化，反為痰飲而干肺；下不能助腎以制水，水寒之氣反傷腎陽(yáng)。由此必致水液內(nèi)停中焦，溢流各處，波及五臟。
論其病理因素，則總屬陽(yáng)虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水液停積為患。雖然間有因時(shí)邪于里水相搏，或飲邪久郁化熱，表現(xiàn)飲熱相雜之候，但究屬少數(shù)。中陽(yáng)素虛，臟氣不足，實(shí)是發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。因水為陰類，非陽(yáng)不運(yùn)，若陽(yáng)氣虛衰，氣不化津，則陰邪偏盛，寒飲內(nèi)停。
類證鑒別
痰、飲、水、濕同出一源，俱為津液不歸正化，停積而成。分別言之，源雖同而流則異，各有不同特點(diǎn)（相對(duì)的）。從形質(zhì)言，飲為稀涎，痰多厚濁，水屬清液，濕性粘滯；從病癥言，飲之為病，多停于體內(nèi)局部，痰濕為病，無(wú)處不到，變化多端，水之為病，可泛濫體表、全身；從病理屬性而言，飲主要因寒積聚而成，痰多因熱煎熬而成，水屬陰類，由于導(dǎo)致發(fā)病之因不一，而有陽(yáng)水、陰水之分，濕為陰邪，但無(wú)定體，可隨五氣從化相兼為病。合而言之，因四者源出一體，“在一定條件下又可相互轉(zhuǎn)化。故歷來(lái)醫(yī)家著作中有“積飲不散，亦能變痰”，“停水則生濕”（《類證匯補(bǔ)?痰飲》）等待的論述，指出相互之間的聯(lián)系轉(zhuǎn)變。
在病證關(guān)系方面，溢飲屬水氣病之類，如《醫(yī)宗金鑒?金匱要略注痰飲咳嗽病》說(shuō)：“溢飲者。。。。。。即今風(fēng)水水腫病也?！钡顼嬎杭”沓赡[者，具有無(wú)汗，身體疼重之癥，風(fēng)水水腫可見汗出惡風(fēng)之表虛癥，二者同中有異。支飲和伏飲還與肺脹、喘、哮等病證有一定的聯(lián)系。肺脹在急性發(fā)病階段，可以表現(xiàn)支飲證候，喘證的肺寒、痰濁兩類，又常具支飲特點(diǎn)，哮證的發(fā)作期與伏飲基本類同，如陳修園即認(rèn)為膈上伏飲，俗為哮喘。為此應(yīng)予對(duì)照互參，同中求異，了解支飲、伏飲是從病理角度命名，而肺脹、喘、哮則根據(jù)病證特點(diǎn)為名；支飲、伏飲是肺脹、喘、哮的一個(gè)證候，或出現(xiàn)于病的某一個(gè)階段；肺脹病是肺系多種慢性疾患日久積漸而成；喘是多種急滿性疾病的重要主癥，哮是呈反復(fù)發(fā)作的一個(gè)病種。其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸具有一定的區(qū)別。
辨證論治
痰飲的辨證，首應(yīng)根據(jù)其停積的部位區(qū)別四類不同的證型。如停留腸胃者為痰飲，水流脅下者為懸飲，淫溢肢體者為溢飲，支撐胸肺者為支飲。同時(shí)尚須掌握陽(yáng)虛陰虛，本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，本虛為陽(yáng)氣不足，標(biāo)實(shí)指水飲留聚，遇寒則聚，得溫則行。故《金匱?痰飲咳嗽病》篇指出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，同時(shí)還當(dāng)分別標(biāo)本換機(jī)，根據(jù)表里虛實(shí)的不同，采用相應(yīng)的處理，水飲壅盛者祛飲治標(biāo)，陽(yáng)微氣虛者溫陽(yáng)治本。在表者宜溫散發(fā)汗，在里者宜利水，正虛者宜補(bǔ)，邪實(shí)者當(dāng)功，如屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)消補(bǔ)兼施，飲熱相雜者又當(dāng)溫涼并用?！夺t(yī)門法律?痰飲留伏論》提出虛實(shí)分治之法，臨床可作為辨治飲病的要領(lǐng)，凡飲邪壅實(shí)者，分別治以攻逐、利水、發(fā)汗等法，因勢(shì)利導(dǎo)以祛除飲邪；陽(yáng)虛飲微者，治以健脾溫腎為主，陽(yáng)氣通則飲自化。即使實(shí)證，當(dāng)飲邪基本消除后，如正氣虛餒者，亦需繼用健脾溫腎之劑，以固其本。
痰飲
病因素體脾虛，運(yùn)化不健，復(fù)加飲食不當(dāng)，或外濕所傷，而致脾陽(yáng)虛衰，飲留胃腸。由于虛實(shí)主次的不同可以分為兩類：
（1） 脾陽(yáng)虛弱
【癥狀】胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水聲，腕腹喜溫畏冷，背寒，嘔吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲飲，心悸、氣短、頭昏目眩、食少、大便或溏，形體逐漸消瘦，脈弦細(xì)而滑。
【證候分析】胃中停飲，支撐胸脅，故胸滿腕痞，胃中有振水聲。寒飲內(nèi)聚，陽(yáng)氣不能外達(dá)，則見腕冷、背寒。水飲上逆故嘔吐痰涎，水入易吐。水停中焦，津不上承則渴不欲飲；飲凌心故心悸、氣短。水飲中阻，清陽(yáng)不升，則頭昏目眩。脾運(yùn)不健故食少、便溏。脾虛水谷不能化為精微充養(yǎng)形體，而致形體日瘦。舌苔白滑，脈弦細(xì)滑，均系陽(yáng)虛飲停之證。
【治法】溫脾化飲。
【方藥】苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯。前方溫脾陽(yáng)，利水飲，用于胸脅支滿，目眩、氣短；后方和胃降逆，用于水停心下，腕痞、嘔吐、眩悸。藥用桂枝、甘草，通陽(yáng)化氣，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，半夏、生姜，和胃降逆。若眩冒、小便不利，加澤瀉、豬苓以滲濕升清；若脘部冷痛、吐涎沫，濁配干姜、吳萸、川椒目、肉桂等溫中和胃；若心下脹滿加枳實(shí)以開痞。
（2） 飲留胃腸
【癥狀】心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿；水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M、便秘、口舌干燥，舌苔膩、色白或黃，脈沉弦或伏。
【證候分析】水飲留胃，則心下堅(jiān)滿或痛。水飲下行故利后反快。飲去難盡，新飲復(fù)積，故雖利心下續(xù)堅(jiān)滿。飲邪從胃下流于腸，則暢間瀝瀝有聲。飲結(jié)于中而致腹?jié)M、便秘。飲郁化熱故口舌干燥、苔黃。脈沉弦或伏，舌苔白膩為水飲壅盛，陽(yáng)氣郁遏之象。
【治法】攻下逐飲。
【方藥】甘遂半夏湯或己椒藶黃丸。前方攻守兼收施，因勢(shì)利導(dǎo)，用于水飲在胃。藥取甘遂、半夏逐飲降逆；白芍、蜂蜜酸甘緩中，以防傷正，借遂、草相反相激，祛逐留飲。后方苦辛宣泄，前后分消，用于水飲在腸，飲郁化熱之證。藥用大黃、葶藶，攻堅(jiān)決壅，瀉下逐水；防己、椒目辛宣苦泄，導(dǎo)水利尿。飲邪上逆，胸滿者加枳實(shí)、厚樸以泄?jié)M，但不能徒快一時(shí)，攻逐太過(guò)，損傷正氣。
懸飲
多因素體不強(qiáng)，或原有其它慢性疾病，肺虛衛(wèi)弱，時(shí)邪外襲，肺失宣痛，飲停胸脅，而致絡(luò)氣不和，若飲阻氣郁，久則可以化火傷陰，或耗損肺氣。在病程發(fā)生、發(fā)展全過(guò)程中，可見下列各證：
（1） 邪犯胸肺
【癥狀】寒熱往來(lái)，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，少痰，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。
【證候分析】肺居胸中，兩邪為少陽(yáng)經(jīng)脈分布循行之處，今時(shí)邪外襲，熱郁胸肺，少陽(yáng)樞機(jī)不和，則寒熱往來(lái)起伏，胸脅疼痛。肺熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣失宣，故身熱有汗，不惡寒，咳而氣急少痰。熱郁少陽(yáng)則心下痞硬，干嘔，口苦，咽干。舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)，乃屬肺衛(wèi)受感，邪在上焦之候。
【治法】和解宣利。
【方藥】柴枳半夏湯加減。本方功能和解清熱，滌痰開結(jié)。用于初期寒熱往來(lái)，胸脅悶痛等癥。藥用柴胡、黃芩和解清熱；瓜蔞、半夏化痰開結(jié)；枳殼、桔梗、赤芍理氣和絡(luò)。咳逆氣急，脅痛加白芥子、桑白皮；心下痞硬，口苦，干嘔加黃連以與半夏、瓜蔞合伍；熱盛有汗，咳嗽氣粗，去柴胡，和入麻杏石甘湯以清熱宣肺化痰。如寒熱未罷，胸脅已見停飲，可同時(shí)結(jié)合胸脅證治療。
（2） 飲停胸脅
【癥狀】咳唾引痛，但胸脅痛勢(shì)較初期減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)脅間脹滿，甚則可見偏側(cè)胸廓隆起。舌苔薄白膩，脈沉弦或弦滑。
【證候分析】肺氣郁滯，氣布津，停而為飲。飲停氣滯，脈絡(luò)受阻，故咳唾引痛。因水飲已成，氣機(jī)升降痹窒，反見痛輕喘息加重。飲邪上迫肺氣，則咳逆不能平臥。飲在胸脅，故肋脹滿隆起。舌苔白，脈沉弦，為水結(jié)于里之候。
【治法】逐水祛飲。
【方藥】十棗湯或控涎丹。二方均為攻逐水飲之劑。前方力峻，體實(shí)證實(shí)，積飲量多者用之，去甘遂、大戟、芫花研末，大棗煎湯送下，空腹頓服。后方藥力較緩，反應(yīng)較輕，系十棗湯去芫花加白芥子為丸，善祛皮里膜外之痰水，有宣肺理氣之功。劑量均宜小量遞增，連服3~5日，必要時(shí)停二、三日再服。如嘔吐、腹痛、腹瀉過(guò)劇，應(yīng)減量或停服，同時(shí)服用椒目瓜蔞湯以瀉肺祛飲，降氣化痰。藥用葶藶子、桑白皮瀉肺逐飲；蘇子、蔞皮、陳皮、半夏降氣化痰；椒目、茯苓、生姜皮利水導(dǎo)飲。痰濁偏盛，胸部滿悶、舌苔濁膩加薤白、杏仁。如水飲久停難去，胸脅支滿，體弱，食少者，加桂枝、白術(shù)、甘草等通陽(yáng)健脾化飲，不宜再予峻攻。若見絡(luò)氣不和之候，可同時(shí)配合理氣和絡(luò)之劑，以冀氣行水行。
南方的風(fēng)鈴 發(fā)表于 2009-12-9 19:12
（3） 絡(luò)氣不和
【癥狀】胸脅疼痛，胸悶不適，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延經(jīng)久不已，天陰時(shí)更為明顯，舌苔薄，質(zhì)暗，脈弦。
【證候分析】飲邪久郁之后，氣機(jī)不利，絡(luò)脈痹阻，故胸脅疼痛，悶塞不舒。氣郁化火則痛勢(shì)如灼。氣滯血瘀則刺痛經(jīng)久不已。脈弦，苔薄，質(zhì)暗，乃屬氣滯絡(luò)痹之候。
【治法】理氣和絡(luò)。
【方藥】香附旋復(fù)花湯加減。本方功能理氣化痰和絡(luò)。藥用旋復(fù)花、蘇子、杏仁、半夏、薏仁、茯苓降氣化痰；香附、陳皮理氣解郁。痰氣郁阻，胸悶苔膩加瓜蔞、枳殼；久痛入絡(luò)，痛勢(shì)如刺，加當(dāng)歸須，赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥；水飲不凈加通草、路路通、冬瓜皮等。
（4） 陰虛內(nèi)熱
【癥狀】咳嗆時(shí)作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。
【證候分析】飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥，故咳嗆痰粘量少，口干咽燥，陰虛火旺則潮熱，顴紅，心煩，盜汗，手足心熱。脈絡(luò)不和故胸脅悶痛。病久正虛而致形體消瘦。舌紅少苔，脈小數(shù)，乃系陰虛內(nèi)熱之候。
【治法】滋陰清熱。
【方藥】沙參麥冬湯、瀉白散加減。前方清肺潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津，用于干咳，痰少，口干，舌質(zhì)紅。后方清肺降火，用于咳嗆氣逆，肌膚蒸熱。藥用沙參、麥冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰生津；桑白皮、地骨皮、甘草等清肺降火。潮熱加鱉甲、功勞葉；咳嗽配百部、川貝母；胸脅悶痛，酌加瓜蔞皮、枳殼、廣郁金、絲瓜絡(luò)；積液未盡，加牡蠣、澤瀉。兼有氣虛、神疲、氣短、易汗、面色晄白者，酌加太子參、黃芪、五味子。本證須防遷延日久，趨向勞損之途。
溢飲
病因外感風(fēng)寒，玄府閉塞，以致肺~脾~失職，水飲流溢四肢肌膚，水寒相雜為患，若飲郁化熱，則可見飲溢體表，熱郁于里之候。表里俱寒的，多為宿有寒飲，復(fù)加外寒客表所致，如支飲遇寒觸發(fā)而見形體浮腫者應(yīng)于溢飲互參。表寒里熱者，可見于新發(fā)之飲病，應(yīng)與風(fēng)水表實(shí)證互參。
【癥狀】身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫、惡寒、無(wú)汗，或有喘咳，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，舌苔白，脈弦緊。
【證候分析】水飲流溢四肢體表，則身體重痛、浮腫。風(fēng)寒束表，故惡寒、無(wú)汗。寒飲內(nèi)伏，上逆迫肺，則喘咳、痰多白沫、胸悶、干嘔?？诓豢?，苔白，脈弦緊，為表里俱寒之象。
【治法】發(fā)表化飲。
【方藥】小青龍湯加減。本方發(fā)表溫里，用于表寒里飲之證。藥取麻黃、桂枝解表散寒；干姜、細(xì)辛溫化寒飲；半夏、甘草化痰利氣；佐以五味子、白芍，使散中有收。肢體浮腫明顯，尿少，可配茯苓、豬苓、澤瀉等利水祛飲。若伴有發(fā)熱、煩躁、苔白兼黃，為表寒外束，內(nèi)有郁熱，可加石膏以清內(nèi)熱。寒象不著者，去干姜、細(xì)辛。處方可改用大青龍湯以發(fā)表清里。
支飲
病因受寒飲冷，久咳致喘，遷延反復(fù)傷肺，肺氣不能布津，陽(yáng)虛不運(yùn)，飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺。在感寒觸發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，緩解時(shí)以正虛為主。
（1） 寒飲伏肺
【癥狀】咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，往往經(jīng)久不愈，冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫?；蚱剿胤蛔鳎恐涤龊窗l(fā)，發(fā)則寒熱，背疼、目泣自出、身體振振~動(dòng)。舌苔白滑或白膩，脈弦緊。
【證候分析】飲邪上逆犯肺，肺氣不降，故咳喘不能臥。津液遇寒而凝聚為飲，以致痰多白沫。飲邪戀肺因而久病不愈。飲為飲邪故受寒每易誘發(fā)。水飲泛溢則面浮肢腫、伏飲因新寒觸發(fā)，故見外寒束表之候。飲邪迫肺，痰阻氣壅喘劇，則目泣自出，身體~動(dòng)。舌苔白滑或白膩，脈弦緊，為寒飲內(nèi)盛之征。
【治法】溫肺化飲。
【方藥】小青龍湯加減。本方有溫里發(fā)表之功，用于支飲遇寒觸發(fā)，表寒里飲之證。藥用麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒；半夏、甘草等化痰利氣；佐以五味子、白芍，使散中有收。體虛表證不著者，可改用苓甘五味姜辛湯，不宜再用麻黃表散。若飲多寒少，外無(wú)表證，喘咳痰盛不得者，可用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲，痰多粘膩，胸滿氣逆，苔濁，配白芥子、萊菔子豁痰降氣。飲邪壅實(shí)，咳逆喘急，胸痛，煩悶，可仿十棗意，配甘遂、大戟以瀉之。
若邪實(shí)正虛，飲郁化熱，喘滿胸悶，心下痞堅(jiān)，煩渴，面色黧黑，苔黃而膩，脈沉緊，或經(jīng)吐下而不愈者。當(dāng)行水散結(jié)，補(bǔ)虛清熱，用木防己湯；水邪結(jié)實(shí)者，去石膏加茯苓、芒硝導(dǎo)水破結(jié)。若痰飲郁久化為痰熱，傷及陰津，咳喘咯痰稠厚，口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)滑數(shù)，用麥門冬湯加蔞、川貝母、木防己、海蛤粉養(yǎng)肺生津，清化痰熱。
（2） 脾腎陽(yáng)虛
【癥狀】喘促動(dòng)則為甚，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急不仁，臍下悸動(dòng)，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏弦，舌苔白潤(rùn)或灰膩，舍質(zhì)胖大，脈沉細(xì)兼滑。
【證候分析】久病及腎，腎不納氣，則喘促氣短，動(dòng)則為甚。肺脾氣虛，痰飲內(nèi)蘊(yùn)，故咳而氣怯、痰多、胸悶、食少。腎陽(yáng)虛弱，不能溫養(yǎng)形體則怯寒肢冷。腎虛氣化無(wú)權(quán)，水飲停蓄下焦，故小便不利，小腹拘急不仁，或沖動(dòng)而為悸。飲溢于外則足腫。飲逆于上故吐涎沫而頭目昏眩。舌胖苔白，脈沉細(xì)而滑，亦屬陽(yáng)虛飲聚之象。
【治法】溫補(bǔ)脾腎，以化水飲。
【方藥】金匱腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯加減。二方均能溫陽(yáng)化飲，但前方補(bǔ)腎，后方溫脾，主治各異。藥用附子、桂枝助陽(yáng)化飲；淮山藥、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾；茯苓、澤瀉利水祛飲；熟地、山萸肉補(bǔ)腎納氣。食少，痰多配半夏、陳皮；如臍下悸，吐涎沫，頭目昏眩，是飲邪上逆，虛中夾實(shí)之候，可先用五苓散化氣行水。
《金匱要略》根據(jù)脈診，推動(dòng)痰飲病的預(yù)后，認(rèn)為久病正虛而脈弱者，是脈證相符，可治；如脈反實(shí)大而數(shù)是正衰邪盛，屬于重危之候。脈弦而數(shù)亦為難治之癥，因飲為陰邪，脈當(dāng)弦或沉，如弦而數(shù)乃脈證相反之征。臨證可作參考。
凡有痰飲病史者，平時(shí)避免風(fēng)寒濕冷，注意保暖，飲食易清淡，忌肥甘、生冷、戒煙酒，注意勞逸適度，以防誘發(fā)。
結(jié)語(yǔ)
痰飲是體內(nèi)水液不得輸化，停聚在某些部位而形成的一類病證。其含義有廣義和狹義之分，廣義的痰飲為諸飲的總稱，狹義的痰飲是諸飲中的一個(gè)類型。
發(fā)病機(jī)理主要責(zé)之中陽(yáng)素虛，復(fù)加外感寒濕、飲食、勞欲所傷，三焦氣化失宣，肺脾腎對(duì)津液的通調(diào)轉(zhuǎn)輸蒸化失司，陽(yáng)虛陰盛，水飲內(nèi)停。
治療當(dāng)以溫化為原則。因痰飲總屬陽(yáng)虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)之證，故健脾、溫腎為其正治，發(fā)汗、利水、攻逐，乃屬治標(biāo)的權(quán)宜之法，待水飲漸去，仍當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，扶正固本，以杜水飲生成之源。
