C5~C8脊神經(jīng)發(fā)出的神經(jīng)纖維通過臂叢神經(jīng)后束沿胸背神經(jīng)和腋神經(jīng)繼續(xù)下行形成橈神經(jīng)，在腋窩部位于腋動脈后方。（圖3-1）
體表投影：自腋后襞下緣與臂交點處，斜過肱骨后方，至肱骨外上髁的連線為橈神經(jīng)干投影。
1.腋窩
橈神經(jīng)進入上臂，走行于參與組成后方腋臂界的連續(xù)3塊肌肉的淺層（由近及遠）：肩胛下肌、背闊肌和大圓肌。（圖3-2，圖3-3）隨后，橈神經(jīng)沿肱三頭肌長頭腱前方向遠端走行。
2.腋窩至橈神經(jīng)溝
橈神經(jīng)在肱三頭肌長頭前方走行至手臂后不久，即進入肱三頭肌長頭和內(nèi)側(cè)頭之間的裂隙，隨后走行于橈神經(jīng)溝（肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭之間的區(qū)域被稱為橈神經(jīng)溝）。肱深動脈與橈神經(jīng)伴行于此裂隙中，共同向后外橈神經(jīng)溝走行。橈神經(jīng)在上臂中段三角肌附著點遠端穿過外側(cè)肌間隔。
肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭肱骨起點（后面觀），此兩起點螺旋式平行發(fā)出。該螺旋起自肱骨后內(nèi)側(cè)，轉(zhuǎn)向后外側(cè)延伸至肱骨遠端
3.橈神經(jīng)溝至旋后肌
橈神經(jīng)在橈神經(jīng)溝遠端穿過外側(cè)肌間隔進入屈肌間隙（3-5）。橈神經(jīng)在此部位走行表淺且固定，易于受到損傷。橈神經(jīng)在屈肌間隙內(nèi)由上臂中上段走行至肘前窩的過程中依次通過以下3塊肌肉形成拱形結(jié)構：肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌（圖3-6）。
在上臂中段進入屈肌間隙后，橈神經(jīng)走行于3個形成拱形結(jié)構的肌肉下方，此結(jié)構被稱為橈管
由這些肌肉組成的拱形結(jié)構稱為橈管。橈側(cè)腕短伸肌是唯一一塊由橈神經(jīng)下方發(fā)出的肌肉，但隨后即翻轉(zhuǎn)覆蓋于神經(jīng)之上，此結(jié)構使得橈神經(jīng)更加易于受到激惹。肱肌沿橈管走行于橈神經(jīng)后內(nèi)側(cè)，肱骨外上髁在其后方（圖3-7）。
在肘關節(jié)遠端，橈神經(jīng)走行于旋后肌深頭近端，在此部位分支為骨間背神經(jīng)和橈淺神經(jīng)。旋后肌有一個深頭和一個淺頭，骨間背神經(jīng)在淺頭形成的口袋狀結(jié)構下方走行，口袋狀結(jié)構的邊緣為纖維組織，被稱為Frohse 弓。橈淺神經(jīng)在旋后肌兩個淺頭走行（圖3-8）
4.骨間背神經(jīng)
骨間背神經(jīng)是純運動神經(jīng)，走行于Frohse 弓的深面。橈動脈的分支橈返動脈與其一起進入Frohse弓的深面。黨走行至旋后肌兩個頭之間時，骨間背神經(jīng)于橈骨頭附近向外側(cè)走行進入前臂伸肌間隙。
自前臂伸肌間隙旋后肌兩個頭之間穿出后，骨間背神經(jīng)即走行于指伸肌深面和拇長展肌淺層。隨后其分為很多未命名的細小神經(jīng)分支，一般統(tǒng)稱為前臂馬尾神經(jīng)（圖3-9）。骨間背神經(jīng)及其分支在指伸肌下方走行時，依次支配拇長展肌、拇長伸肌和拇短伸肌。骨間背神經(jīng)在前臂遠端1/3走行很深，位于骨間膜表面（后方）。
5.橈淺神經(jīng)
此橈神經(jīng)終末分支走行于旋后肌淺層、肱橈肌深面，走行至前臂遠端1/3（圖3-10）。
橈淺神經(jīng)在前臂遠端的走行。此橈神經(jīng)終末分支經(jīng)過肱橈肌與橈側(cè)腕伸肌遠端
在前臂中、下1/3交界處，橈神經(jīng)淺支經(jīng)肱橈肌腱后緣淺出，穿深筋膜居皮下，橈神經(jīng)淺支在手背分為5支，分布于手背和指背橈側(cè)半，在腕前部上方的橈側(cè)發(fā)出的皮支至腕前部及魚際橈側(cè)的手部皮膚。橈神經(jīng)淺支淺出處定位為距橈骨莖突部的距離為8.8cm。其在前臂中1/3淺出者占83.3%，在前臂下1/3淺出者占16.7%（圖3-11）
6.橈神經(jīng)掌皮支
在腕前部上方分出，經(jīng)橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間穿深筋膜至皮下，分布于魚際根部的皮膚。
（一）運動支配與查體
橈神經(jīng)支配4組肌肉群：肱二頭肌、伸腕肌群、骨間背神經(jīng)淺群、骨間背神經(jīng)深群（圖3-12）。
橈神經(jīng)支配的肌肉控制前臂、手和指的伸展，也可使前臂屈曲和旋后。
1.肱三頭肌
檢查時，首先讓患者將上臂置于與地面水平平行的位置，以消除重力對檢查結(jié)果的影響，隨后，患者將肘關節(jié)半伸，檢查者托住患者的肢體囑患者伸肘對抗阻力（圖3-13）。
2. 伸腕肌群
所有支配肱橈肌（C5 ,C6）的神經(jīng)分支于外上髁近端橈神經(jīng)發(fā)岀。進行此肌肉查體時，囑患者將前臂置于旋前與旋后中間位置，同時屈肘對抗阻力 （圖3-14）。當肱橈肌收縮時，可在肘前窩外側(cè)觀察及觸摸到其隆起。
橈側(cè)腕長伸?。–6、C7）和橈側(cè)腕短伸?。–7、C8）可以同時進行檢查。檢查者固定患者前臂遠端，囑患者伸及外展（向橈側(cè)彎）腕關節(jié)對抗阻力（圖3-15）。當前臂旋前時，可在肱橈肌外側(cè)及遠端觀察到這兩塊肌肉。
旋后?。–6、C7）的功能為將前臂旋后。盡管肱二頭肌也是強力的前臂旋后肌肉，但當肘關節(jié)伸直時，其旋后功能將大大下降。因此，若要單獨檢查旋后肌的功能，則應注意使患者肘關節(jié)伸直（圖3-16）。
3.骨間背神經(jīng)
（1）淺群：骨間背神經(jīng)穿過旋后肌進入伸肌間隙后,通過一共同分支支配淺群伸?。撼邆?cè)腕伸肌、指伸肌、小指伸肌。
尺側(cè)腕伸肌：進行尺側(cè)腕伸?。–7、C8）査體時，檢查者固定患者前臂遠端，囑患者內(nèi)收（向尺側(cè)彎曲）背伸腕關節(jié)（圖3-17）,可在腕部看見及觸診到尺側(cè)腕伸肌腱。
指伸?。?/span>指伸肌（C7、C8）使得第二至五指掌指關節(jié)背伸。進行此肌肉查體時，需保證患者被檢查側(cè)前臂及手部充分支撐于中立位，患者掌指關節(jié)對抗伸直（圖3-18）。
小指伸?。?/span>小指伸?。–7、C8）僅作用于第五指，與指伸肌功能作用方式相似（圖3-19）。此手指肌力通常較弱，查體時需要與健側(cè)對比方能明確。
（2）深群：包括控制拇指和示指運動的拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌及示指伸肌。
拇長展?。?/span>與正中神經(jīng)支配的拇短展肌作用下的拇指掌外展（即拇指垂直于掌平面）不同，拇長展肌（C7、C8）使得拇指向橈側(cè)外展（即在掌平面內(nèi)外展）。因此，在進行拇長展肌查體時，檢查者應固定患者被檢查側(cè)手，囑患者將伸直的拇指在掌平面內(nèi)向遠離示指方向外展（圖3-20）
與正中神經(jīng)支配的拇短展肌作用下的拇指掌外展（拇指垂直于掌 平面）不同，拇長展肌使得拇指向橈側(cè)外展（在掌平而內(nèi)外展）。因此，在進行拇長展肌査體時，檢査者應固定患者被檢査側(cè)手,囑患者將伸直的拇指在掌平面內(nèi)向遠離示指方向外展。
拇長伸肌與拇短伸?。?/span>囑患者握拳且尺側(cè)向下，伸展拇指遠離其余各指，以此檢查拇指伸展功能，拇長伸肌伸展指間關節(jié)（圖3-21），而拇短伸肌伸展掌指關節(jié)（圖3-22）。
示指伸肌:僅作用于示指，檢查方法同指伸?。▓D3-18）
（二）感覺神經(jīng)支配
1.臂后側(cè)皮神經(jīng)
臂后側(cè)皮神經(jīng)是橈神經(jīng)發(fā)出的第一個感覺神經(jīng)分支。它自腋窩發(fā)出，與橈神經(jīng)相伴于肱三頭肌長頭和內(nèi)側(cè)頭之間向遠端走行，并在肱三頭肌外側(cè)頭和長頭之間穿過筋膜進入皮下，隨后在上臂后方皮下向下走行至尺骨鷹嘴，此即其感覺支配范圍（圖3-23）。
橈神經(jīng)支配手臂后部、上臂下外側(cè)、上臂后部、手背橈側(cè)感覺。橈神經(jīng)感覺支配區(qū)缺失可提示相應損傷部位
2.臂外側(cè)下皮神經(jīng)
臂外側(cè)下皮神經(jīng)在橈神經(jīng)溝部位起自橈神經(jīng)主干，向下走行至外側(cè)肌間隔（約平臂中、下1/3交界處）時穿過筋膜走行于皮下（圖3-24）。此神經(jīng)支配皮朕的感覺范圍包括上臂下外側(cè)三角肌以下區(qū)域。
3.前臂后側(cè)皮神經(jīng)
前臂后側(cè)皮神經(jīng)在腋肱角，臂下外側(cè)皮神經(jīng)起點近端，由橈神經(jīng)分支而來，其與橈神經(jīng)共同走行于橈神經(jīng)溝中，并與臂下外側(cè)皮神經(jīng)在外側(cè)肌間隔處（約平臂中、下1/3交界處）共同穿出筋膜走行至皮下。在進入皮下后，前臂后側(cè)皮神經(jīng)由后向外走行，經(jīng)過外上髁至尺骨鷹嘴外側(cè)，其感覺支配范圍是前臂后外側(cè)（圖3-25）
4.橈淺神經(jīng)
橈淺神經(jīng)在前臂走行于肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌之間，隨后進入皮下穿入手腕背側(cè)，支配手背外側(cè)半皮膚感覺，以及第二指近端2/3背側(cè)、第三指近端2/3背側(cè)和第四指外側(cè)半近端2/3背側(cè)皮膚感覺、拇指外側(cè)部分（圖3-26）
1.斜角肌間隙
由前斜角肌、中斜角肌和第1肋組成，其中有臂叢神經(jīng)通過，治療定點為前斜角肌和中斜角肌（圖3-27，圖3-28）。
2.胸小肌和肩胛下肌之間
有臂叢神經(jīng)通過，治療定點為胸小肌和肩胛下肌。此外，大圓肌和背闊肌也會損傷橈神經(jīng)（圖3-29）。
3.橈神經(jīng)管起始部位
由肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭和肱骨的橈神經(jīng)溝組成，治療定點為上臂后方中上1/3交界處（圖3-30,圖3-31）。
4 .穿出外側(cè)肌間隔的部位
位于三角肌止點水平，在該處橈神經(jīng)常常被交叉的腱性肌腱包裹，治療定點為肱骨外上髁上方10 cm（圖3-32）。
5.橈管
其內(nèi)側(cè)壁為肱肌和肱二頭肌肌腱，外側(cè)壁為肱橈肌起始，后側(cè)壁為外上髁和橈側(cè)腕短伸肌，治療定點為肱骨外上髁偏內(nèi)側(cè)2 ~3 cm（圖3-33）
6.旋后肌管
橈神經(jīng)深支（骨間后神經(jīng)）穿過旋后肌的一個肌性間隙，旋后肌在肱骨外上髁的外側(cè)和內(nèi)側(cè)的起點形成一個弧形向遠端的腱性弓（Frohse弓），這個弓可造成骨間后神經(jīng)在此處卡壓，治療定點為肱骨外上髁下方2 ~3 cm, 偏內(nèi)側(cè)（圖3-34,圖3-35） 。
7.前臂外側(cè)中下1/3交界處
橈神經(jīng)淺支在前臂外側(cè)中下1/3交界處繞行進入手背，此處神經(jīng)緊貼橈骨，易出現(xiàn)神經(jīng)的損傷，治療定點為腕上3 ~ 4 cm（圖3-36）。
注意：原因為外傷、手表、靜脈穿刺、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌肌腱剪刀式擠壓。
橈淺神經(jīng)前臂卡壓當前臂反復旋前時，肱橈肌腱通常會像剪刀似地關閉此兩肌腱間隙，由此可能導致自此處穿出筋膜的神經(jīng)受到激惹
8.臂后側(cè)皮神經(jīng)易卡壓部位
臂后側(cè)皮神經(jīng)于肱三頭肌外側(cè)頭和長頭之間穿過筋膜進入皮下，治療定點在上臂后方中上1/3交界處稍偏上（圖3-37）。
9.前臂后側(cè)皮神經(jīng)
前臂后側(cè)皮神經(jīng)在外側(cè)肌間隔處穿出，治療定點在約平臂中、下1/3交界處的外側(cè)肌間隔（圖3-38）
檢查過程：患者仰臥在治療床上并使肩部露出床邊緣，
檢查者站于被測肢體的一側(cè)，面向患者腳的方向。檢查者用大腿固定患者肩部并用一只手使其處于壓低位置，另一只手握住患者的手，使其肩外展10°、肘關節(jié)完全伸直。接著，使患者處于肩關節(jié)內(nèi)旋、前臂旋前、腕關節(jié)屈曲、手指彎曲的體位，然后外展患側(cè)肩部直至神經(jīng)學癥狀再現(xiàn)。
目的：評估神經(jīng)張力對患者癥狀的影響。
陽性結(jié)果：產(chǎn)生熟悉的癥狀或患者頸部向?qū)?cè)側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時癥狀或疼痛加重，而向同側(cè)時癥狀或疼痛減輕。
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