橈神經(jīng)來源
橈神經(jīng)支配
1、運(yùn)動(dòng)支配與查體
橈神經(jīng)支配4組肌肉群：肱三頭肌、申腕肌群、骨間背神經(jīng)淺群、骨間背神經(jīng)深群。
橈神經(jīng)支配的肌肉控制前臂、手和指的伸展，也可使前臂屈曲和旋后。
（1）肱三頭肌
檢查時(shí)，首先讓患者將上臂置于與地面水平平行的位置，以消除重力對檢查結(jié)果的影響，隨后，患者將肘關(guān)節(jié)半伸，檢查者托住患者的肢體囑患者伸肘對抗阻力。
（2）申腕肌群
所有支配肌繞機(jī)（C5,C6）的神經(jīng)分支于外上髁近端橈神經(jīng)發(fā)出。進(jìn)行此肌肉查體時(shí)，囑患者將前臂置于旋前與旋后中間位置，同時(shí)屈肘對抗阻力。當(dāng)肱繞機(jī)收縮時(shí)，可在肘前窩外側(cè)觀察及觸摸到其隆起。
（3）骨間背神經(jīng)
a、淺群：骨間背神經(jīng)穿過旋后肌進(jìn)入伸肌間隙后，通過一共同分支支配淺群伸肌：尺側(cè)腕伸肌、指伸肌、小指伸肌。
b、深群：包括控制拇指和示指運(yùn)動(dòng)的拇長展肌、拇短伸肌肌示指伸肌。
2、感覺神經(jīng)支配
（1）臂后側(cè)皮神經(jīng)
臂后側(cè)皮神經(jīng)是橈神經(jīng)發(fā)出的第一個(gè)感覺神經(jīng)分支。它自腋窩發(fā)出，與橈神經(jīng)相伴于肱三頭肌長頭和內(nèi)側(cè)頭之間向遠(yuǎn)端走行，并在肱三頭肌外側(cè)頭和長頭之間穿過筋膜進(jìn)入皮下，隨后在上臂后方皮下向下走行至尺骨鷹嘴，此即其感覺支配范圍。
橈神經(jīng)支配手臂后部、上臂下外側(cè)、上臂后部、手背橈側(cè)感覺。橈神經(jīng)感覺支配區(qū)缺失可提示相應(yīng)損傷部位。
（2）臂外側(cè)下皮神經(jīng)
臂外側(cè)下皮神經(jīng)在橈神經(jīng)溝部位起自橈神經(jīng)主干，向下走行至外側(cè)肌間隔（約平臂中、下1/3交界處）時(shí)穿過筋膜走行于皮下。此神經(jīng)支配皮膚的感覺范圍包括上臂下外側(cè)三角肌以下區(qū)域。
（3）前臂后側(cè)皮神經(jīng)
前臂后側(cè)皮神經(jīng)在腋肱角，臂下外側(cè)皮神經(jīng)起點(diǎn)近端，由橈神經(jīng)分支而來，其與橈神經(jīng)共同走行于橈神經(jīng)溝中，并與臂下外側(cè)皮神經(jīng)在外側(cè)肌間隔處（約平臂中、下1/3交界處）共同穿出筋膜走行至皮下。
在進(jìn)入皮下后，前臂后側(cè)皮神經(jīng)由后向外走行，經(jīng)過外上髁至尺骨鷹嘴外側(cè)，其感覺支配范圍是前臂后外側(cè)。
（4）橈淺神經(jīng)
橈淺神經(jīng)在前臂走行于肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌之間，隨后進(jìn)入皮下穿入手腕背側(cè)，支配手背外側(cè)半皮膚感覺，以及第二指近端2/3背側(cè)、第三指近端2/3背側(cè)和第四指外側(cè)半近端2/3背側(cè)皮膚感覺、拇指外側(cè)部分。
橈神經(jīng)易卡壓部位及治療定點(diǎn)
1、斜角肌間隙
由前斜角肌、中斜角肌和第1肋組成，其中有臂叢神經(jīng)通過，治療定點(diǎn)為前斜角肌和中斜角肌。
2、胸小肌和肩胛下肌之間
有臂叢神經(jīng)通過，治療定點(diǎn)為胸小肌和肩胛下肌。此外，大圓肌和背闊肌也會(huì)損傷橈神經(jīng)。
3、橈神經(jīng)管起始部位
由肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭和肱骨的橈神經(jīng)溝組成，治療定點(diǎn)為上臂后方中上1/3交界處。
4、穿出外側(cè)肌間隔的部位
位于三角肌止點(diǎn)水平，在該處橈神經(jīng)常常被交叉的腱性肌腱包裹，治療定點(diǎn)為肱骨外上髁上方10cm。
5、橈管
其內(nèi)側(cè)壁為肱肌和肱二頭肌肌腱，外側(cè)壁為肱橈肌起始，后側(cè)壁為外上髁和橈側(cè)腕短伸肌，治療定點(diǎn)為肱骨外上髁偏內(nèi)側(cè)2~3cm。
6、旋后肌管
橈神經(jīng)深支（骨間后神經(jīng)）穿過旋后肌的一個(gè)肌性間隙，旋后肌在肱骨外上髁的外側(cè)和內(nèi)側(cè)的起點(diǎn)形成一個(gè)弧形向遠(yuǎn)端的腱性弓（Frohse弓），這個(gè)弓可造成骨間后神經(jīng)在此處卡壓，治療定點(diǎn)為肱骨外上髁下方2~3cm,偏內(nèi)側(cè)。
橈神經(jīng)張力檢查
檢查過程：
患者仰臥在治療床上并使肩部露出床邊緣，檢查者站于被測肢體的一側(cè)，面向患者腳的方向。
檢查者用大腿固定患者肩部并用一只手使其處于壓低位置，另一只手握住患者的手，使其肩外展10°、肘關(guān)節(jié)完全伸直。接著，使患者處于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲、手指彎曲的體位，然后外展患側(cè)肩部直至神經(jīng)學(xué)癥狀再現(xiàn)。
目的：評估神經(jīng)張力對患者癥狀的影響。
陽性結(jié)果：產(chǎn)生熟悉的癥狀或患者頸部向?qū)?cè)側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)癥狀或疼痛加重，而向同側(cè)時(shí)癥狀或疼痛減輕。
責(zé)編：喬大俠
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