本期要點
膝關節(jié)置換術(shù)存在傷口張力大、愈合時間長和因張力導致的組織閉合不緊密等問題。
魚骨倒刺線相比于其他類型的縫線，具有更強的組織抓持力，有效避免切口因張力過高而裂開，抗張強度高。
魚骨倒刺線能夠在切口愈合的關鍵期提供長達六周的張力支持。
魚骨倒刺線連續(xù)縫合相比于傳統(tǒng)間斷縫合，可使傷口密閉性更好，減少傷口滲漏的發(fā)生。
本期重點內(nèi)容
TKA術(shù)后當日即需開展康復訓練，在康復訓練過程中，屈伸膝關節(jié)導致關節(jié)囊/深筋膜拉伸最大可達4cm，平均切口延長可達125%，為切口帶來額外張力；相較于普通切口，TKA對切口縫合的張力要求更高，要求縫線具有足夠的抗張能力。
關節(jié)囊、肌腱、筋膜和腱鞘等TKA術(shù)相關的組織愈合時間長，需要縫合線材提供持久支持，在傷口愈合時若縫線強度丟失太快則會發(fā)生傷口裂開等并發(fā)癥。
病人術(shù)后屈伸關節(jié)時，關節(jié)切口部位主要承受的張力來自于切線方向（縱向的拉伸），以及側(cè)向的張力，易發(fā)生切口閉合不緊密，導致滲漏。
關節(jié)置換術(shù)是復雜的深部組織手術(shù)，涉及層次較多，對切口閉合提出了更高要求?？p合材料應當具備張力充足、持久支持和緊密閉合等特性。
魚骨倒刺線（STRATAFIX? Symmetric PDS? Plus）相比于其他縫線的組織抓持力更高，為高張力區(qū)提供了極佳的固定強度，避免切口因張力過高而裂開；使用STRATAFIX? Symmetric PDS? Plus連續(xù)縫合相比于間斷縫合，強度更高。
TKA術(shù)后，關節(jié)囊愈合時間長達3周以上，若出現(xiàn)縫線提早斷裂，可導致切口裂開，影響預后；普通絲線在縫合后強度丟失快，可能導致高張力切口裂開；STRATAFIX?Symmetric PDS? Plus能夠在切口愈合的關鍵期提供長達六周的張力支持。
研究顯示，使用STRATAFIX? Symmetric PDS? Plus進行傷口縫合時，無論連續(xù)縫合還是間斷縫合，切口開始滲漏的時間并無統(tǒng)計學差異；而相比于傳統(tǒng)間斷縫合， STRATAFIX? Symmetric PDS? Plus連續(xù)縫合可減少滲漏的發(fā)生次數(shù)。
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免打結(jié)倒刺縫線是一種具有雙向倒刺的可吸收手術(shù)縫合線,能夠?qū)崿F(xiàn)免打結(jié)連續(xù)縫合傷口。與傳統(tǒng)打結(jié)縫線相比,免打結(jié)倒刺縫線具有縮短縫合時間、促進傷口愈合、減少感染等優(yōu)勢。
一項2019年1月發(fā)表的薈萃分析共納入8篇隨機對照試驗，通過計算機檢索建庫至2018年9月Embase、PubMed、Web of Science數(shù)據(jù)庫和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP），查找比較免打結(jié)倒刺縫線與傳統(tǒng)打結(jié)縫線在人工關節(jié)置換術(shù)中縫合效果差異的隨機對照試驗研究，對初次膝、髖人工關節(jié)置換術(shù)中使用免打結(jié)倒刺縫線縫合切口的有效性和安全性進行Meta分析，結(jié)果顯示：
（1）免打結(jié)倒刺縫線組縫合時間更短、感染發(fā)生率更低、術(shù)后3個月美國膝關節(jié)協(xié)會評分更高，差異有顯著性意義；
（2）在切口相關并發(fā)癥、術(shù)后6周美國膝關節(jié)協(xié)會、術(shù)后6周內(nèi)膝關節(jié)活動度和3個月后膝關節(jié)活動度方面,兩組結(jié)果相當,差異無顯著性意義；
（3）在初次膝、髖關節(jié)置換術(shù)中使用免打結(jié)倒刺縫線縫合切口不會增加切口相關并發(fā)癥的發(fā)生率,并可縮短手術(shù)時間、預防感染、促進膝關節(jié)功能恢復,是一種安全有效的切口縫合新材料。
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