陽明病篇/明病的辯證/辨寒證和熱證
下面我們看陽明病的辯證論治的辯證，看陽明病的辯證。
第190條，辯中風(fēng)、辯中寒，
《傷寒論》“一九 0 、陽明病，若能食，名中風(fēng)，不能食，名中寒?！?/font>
太陽是主表的，所以太陽中風(fēng)和太陽傷寒，是以有汗和無汗來區(qū)分的。
陽明胃是主里的，陽明胃也有受納腐熟水谷的作用，所以陽明中風(fēng)和陽明中寒是以能食和不能食來區(qū)分的。
所謂中風(fēng)和傷寒，后世醫(yī)家認(rèn)為，這里的中風(fēng)是陽邪傷陽明，這里的傷寒是中陽不足，寒邪傷中焦。
當(dāng)然陽邪傷中焦的話，那是有熱，有熱則消谷善饑，所以他能食，就把它叫做中風(fēng)。
中陽不足，受納腐熟無權(quán)，寒邪傷中焦，他不能食，就把它叫做中寒。
不過今天在臨床上，陽明中風(fēng)，陽明中寒，在臨床辯證的時(shí)候，這兩個(gè)名詞已經(jīng)不怎么用了，所以臨床意義并不是太多，我們讀過這一條也就可以了。
第191條，
《傷寒論》“一九一、陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也?！?/font>
“陽明病，若中寒者，不能食”- 這是中陽不運(yùn)，受納無權(quán)的表現(xiàn)。
“小便不利”- 這是中陽不足，清濁不分的表現(xiàn)。能夠分清濁，濁者歸大腸，清者歸膀胱，小便就會(huì)通暢，現(xiàn)在小便不利，就是尿少，這是清濁不分的表現(xiàn)。
“手足濈然汗出”- 這個(gè)濈然汗出，不是熱迫津液外越，而是中陽不足，陽不攝陰。中陽不足，陽不攝陰，可以見到手足汗出如流水不斷。
陽明胃熱盛，逼迫津液外越也可以見到手足汗出如流水不斷，這兩者在臨床癥狀上就手腳汗出來說，怎樣鑒別？
手腳出汗是出熱汗的，我們說那是陽明燥熱內(nèi)盛。手腳出汗是出冷汗的，那我們說這是中陽不足，陽不攝陰。出冷汗的你摸上去汗都是涼的，出熱汗的你摸上去手是熱的。
“此欲作固瘕”- 固瘕是個(gè)證候名稱。
我們講義上的注解，固瘕，是因胃中虛冷，水谷不消而結(jié)積的病患，其特征為大便除硬后溏，所以大便初硬后溏就叫做固瘕。而現(xiàn)在小便不利，手腳出冷汗，還有不能食，這是將要作固瘕的前驅(qū)癥狀。
“必大便初硬后溏”- 大便初硬后溏的病機(jī)，我們以前談到過，因?yàn)橹嘘柌蛔悖?/font>水濕不運(yùn)，清濁不分，大便本應(yīng)當(dāng)是稀溏的，可是呢，中陽不足，運(yùn)化無力，濕濁在腸道停滯過久，初頭從陽明燥化，因此它是初頭硬，所以初硬后溏，正是中陽不足的一種表現(xiàn)。
張仲景進(jìn)一步解釋，出現(xiàn)大便初硬后溏的這種病機(jī)是，所以然者，
“以胃中虛冷，水谷不別也”- 之所以出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)槲钢刑摵?，然后?/font>谷不運(yùn)，水谷不別，這就造成了，這種大便初硬后溏的現(xiàn)象。
第197條，大家自己學(xué)，
《傷寒論》“一九七、陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛?！?/font>
第226條，也屬于自學(xué)條文，因?yàn)槲覀冏鳛楸究频耐瑢W(xué)，應(yīng)當(dāng)留些條文讓大家自己看，
《傷寒論》“二二六、若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦?！?/font>
第243條，是一個(gè)一級重點(diǎn)，所謂一級重點(diǎn)就是，我們要求背誦的那112條原文之一。
《傷寒論》“二四三、食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。 ”
“食谷欲嘔”- 陽明是主受納水谷的，所以食谷欲嘔，當(dāng)然屬于陽明。
它屬于陽明的什么證候呢？
屬于陽明胃家虛寒，受納無權(quán)，可是我們以前曾經(jīng)談到過“隨吃隨吐謂之熱，朝食暮吐，暮食朝吐謂之寒”。
為什么說隨吃隨吐謂之熱??？
因?yàn)榛鹦约保彩怯谢馃岬淖C候，這個(gè)癥狀都比較急迫。你看那個(gè)火熱的下利，里急，突然有便意的時(shí)候，不管你是在上課還是在聽課，趕快就得放下手頭的任何活動(dòng)，必須去衛(wèi)生間，這是里急的一種表現(xiàn)，這就是火呀，火性急嘛。所以如果是胃熱的嘔吐，常常是隨吃隨吐，謂之熱。
胃寒的嘔吐呢，是朝食暮吐，暮食朝吐，早晨吃的油餅晚上吐出一口來，還是早晨吃的油餅，并沒有向下消化。晚上吃的包子，第二天早晨吐出一口來，還是那個(gè)包子，當(dāng)然是嚼碎的包子，還沒有消化，這就屬于胃寒。
可是現(xiàn)在，是食谷欲嘔，那你說是寒還是熱?。?br style="FONT-FAMILY: "> 那是不是隨吃隨吐的胃熱的表現(xiàn)?。?nbsp;
應(yīng)當(dāng)注意，這是食谷想吐而沒有吐出來，這是胃家虛寒，受納無權(quán)的表現(xiàn)，所以用吳茱萸湯來溫胃降逆止嘔。吳茱萸湯這張方子，是溫胃降逆止嘔的很好的一張方子。
《傷寒論》“吳茱萸湯方 吳茱萸一升（洗） 人參三兩 生姜六兩（切） 大棗十二枚（擘） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服?！?/font>
它的藥物組成是，吳、姜、大、人。
我們學(xué)校有一個(gè)同學(xué)就叫吳江，我給一個(gè)班同學(xué)上課的時(shí)候，我說吳姜大人，全班哄堂大笑，我不知道他們在笑什么，他們說：“老師，我們一笑就把這個(gè)方子給記住了，我們班就有個(gè)同學(xué)叫吳江。”吳是吳茱萸，姜是生姜，大是大棗，人是人參。
吳茱萸和生姜，正是溫胃散寒，降逆止嘔的一對藥。大棗和人參是補(bǔ)中氣的。它是治療胃寒，受納無權(quán)，食谷欲嘔的一張很好的方子。
“得湯反劇者，屬上焦也”- 因?yàn)樗吘故鞘彻扔麌I啊，沒準(zhǔn)是那個(gè)隨吃隨吐謂之熱呢？所以給他用完湯藥之后，有時(shí)候怕辯證不準(zhǔn)確，結(jié)果他吃完吳茱萸湯以后，癥狀反而加重了，這說明你辯證沒有太準(zhǔn)確，他也有可能是上焦有熱，所以用上吳茱萸湯這樣的溫?zé)岬乃?，他反而癥狀加重了。
所以對于食谷欲嘔這癥狀，它不是典型的朝食暮吐，暮食朝吐的胃寒。它也不是典型的隨吃隨吐謂之熱的胃熱。所以你在判斷的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)綜合全身的證候，綜合脈象，綜合舌苔來辯證準(zhǔn)確。
所以這一條，為什么要和胃熱相鑒別呢？就是因?yàn)樗惺彻扔麌I這個(gè)表現(xiàn)，有可能也是上焦有熱。
關(guān)于吳茱萸湯，我們在少陰病篇還會(huì)提到，在厥陰病篇也會(huì)提到，到時(shí)候我們會(huì)和陽明病篇的243條聯(lián)系起來學(xué)習(xí)。
?
聯(lián)系客服
