《傷寒論》“太陽病六七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便利者，下血乃愈，而所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵擋湯主之。”
“反不結胸” - 結胸是《傷寒論》中的一個證候的名稱。它是邪氣和痰水結于胸膈、胃脘和腹部的證候，后面我們會提到，它有熱實結胸、寒實結胸的區(qū)別。熱實結胸里又有大結胸和小結胸的區(qū)別，所以表邪入里，邪氣和胸膈間的痰水互結，可以形成結胸證。
“以熱在下焦” - 這是因為熱邪入下焦，和瘀血相合，瘀熱上擾心神，使心主神志的功能失常的緣故，仲景雖然是一句話，我們應當把他這句話的意思，補充完善。之所以出現發(fā)狂，是因為熱和瘀血結于下焦，下焦瘀熱上擾心神，使心主神志的功能失常所造成的。
“小便利者，下血乃愈” - 這里所說的小便利是指小便正常，小便正常說明病不在氣分，那么言外之意，病就在血分，因為這是下焦膀胱的病，小便大體是正常的說明病不在氣分，病要在氣分的話應當小便不利，小便少，現在小便大體正常，那就是病在血分，這就可以確定為太陽膀胱蓄血證。
《傷寒論》“抵當湯方 水蛭（熬） 虻蟲各三十個（去翅足，熬） 桃仁二十個（去皮尖） 大黃三兩（酒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下，更服?！?/div>
“水蛭，熬，虻蟲，去足翅，熬” - 我們在前面講過“熬”是楚地方言，所以我們舉了西漢楊雄的《方言》中所說的一段話“熬，火干也，凡以火干五谷之類，自山而東齊楚以往謂之熬，關西龍冀以往謂之焙，秦晉之間或謂之炒”，這句話我們給大家寫過，在這里一念就過去了。 因為仲景實河南南部，古代楚國的北部的人，所以他在寫書的時候，用了楚國的方言，這個熬就是炒，就是焙的意思。
所以虻蟲炒一炒，就把那個翅膀、那個腳炒糊了，當然一下子
就去掉了。
你看看這張方子它的藥物組成非常有意思。
水蛭就是稻田里，水田里那個最能夠吸血的螞蟥。
過去下稻田都是光著腳丫的，那個螞蟥口那個地方有一個吸盤，吸到你的皮膚上，從它的口腔里吐出一種溶血素，使你的血液不凝結，它癟癟的一個身子，一會兒吸的圓圓的，鼓鼓的，你要想把它拔下來的時候千萬不要這樣拽(用手比劃),越拽它會吸的越緊，你就拍，一拍它就掉下去了，所以水蛭是水生動物中最善于吸血的。
虻蟲是飛的動物中最善于吸血的，虻蟲最善于叮牛馬，牛和馬那么厚的皮，被它一叮還能把血給吸走，所以我們人類在露天游泳場，游泳的時候特別怕它，現在這個東西很少見了，過去我們到農展館東邊都是天然的大水坑，那都是燒磚挖的，我們到那里游泳的時候，特別怕這個東西，這個東西一叮就是個大包，比其他什么東西叮的大包都厲害，這是飛的昆蟲中最善于吸血的動物。
桃仁是樹上結的果實中的種仁最善于活血化瘀。
大黃這個藥，是草本植物中最善于破血逐瘀的。
你看看這四個藥，有海軍，有空軍，大黃算是陸軍吧，桃仁算什
么呀？算空軍的陸戰(zhàn)隊還是陸軍的空戰(zhàn)隊呀，我也說不清楚，這四個藥選自不同的生態(tài)環(huán)境，所以說它們集活血化瘀藥之大成，真是立體作戰(zhàn)，八面包圍，海陸空協同作戰(zhàn)。
我說這個話大家不要一笑了之，一個藥的生態(tài)環(huán)境和它的性味歸
經功效有著密切的關系，我們用藥選活血化瘀藥，你如果選的都是同一類的草木這類的活血化瘀藥，那它的力量很單薄，你如果在不同的生態(tài)環(huán)境中選擇活血化瘀藥，其力量集合起來方方面面都照顧得到，所以這種組方思路非常值得我們學習。
一方水土養(yǎng)一方人，一方水土生一方藥，你看那個西瓜在夏天最
熱的時候，在太陽的直射下它成熟了，陽光越強烈，今年的西瓜越甜，你問問瓜農，如果今年老是陰雨連綿的，西瓜個也可以長，但是那個西瓜不甜。
有一年我就到西瓜地里去，我就站在西瓜秧子旁邊，站在大西瓜
的旁邊，我心里想，大西瓜呀我到底要體驗你怎么在接受陽光的照射，我站了5分鐘，滿身都開始冒汗，那個瓜農過來問：“你要干什么呀？ ”我說：“我要體驗體驗西瓜的生活，我想體驗一下它是怎樣在陽光的直射下，鍛煉自己耐熱的能力的?！边@個瓜農就笑了，他說：“我從來沒有遇到過你這種人，要和大西瓜比比耐熱的能力。”其實哪個時候我就想，大西瓜呀，你在陽光的直射下練就了你的耐熱能力，所以當我們人體不能耐熱的時候、當我們人體煩渴、口渴缺乏津液的時候，我們拿你來吃就能夠達到清熱解暑、生津止渴的效果。
可是在冬季的時候，我曾經接診過一個中學生，他胃痛，我問：
“你這胃痛是怎么回事呀？”他說：“叔叔，前幾天有人送我家一個西瓜，我爸爸、媽媽都不吃，我想夏天我可以吃半個，可以吃一個西瓜，我就切開吃了兩條，沒想到吃了兩條西瓜以后就胃痛了。”
什么季節(jié)，三九天，外面下著大雪，他吃了兩條西瓜胃痛了。我說：“你夏天吃不吃呀？”他說：“夏天我都吃飽了都沒事呀?！蔽蚁脒@就叫時令，在這個時令大自然化育了西瓜，你在這個時令吃對你的身體就有好處，你反時令去吃對身體就有傷害，少吃點沒有關系，吃多了就出毛病。
有一年，那還是我上大學的時候，老師們帶著我們去采藥，上河
北省興隆的那個山里，長城北邊去采藥。
在向陽的坡上我發(fā)現太陽照射著那個石頭燙的你不敢座，那些植
物大多是抗熱的，所以大部分都是清熱藥。
在背陰的山坡，那背陰的山坡的山的上面在早晨和傍晚還能夠見
到太陽，大多數生長的養(yǎng)陰的藥。
我就好奇呀，我想這深山溝里頭到底會長什么東西呢，然后我自
己就一聲不吭的往山溝下下，下到山溝底我發(fā)現那里的植物很少，偶爾有些蕨類植物，其他植物很少，我發(fā)現有些地方還有冰雪，夏天冰雪都沒有化，可是就在冰雪沒有化的地方旁邊長著有一些高高的比我還高一點的一叢叢的植物，綠色的葉子，紫色的花朵，我從來沒有見過這種東西，我就拿一個小鎬頭刨啊刨，我發(fā)現它的根象小紅薯一樣，然后我就連根帶著枝葉扛到了山頂，老師大老遠的看見了喊道：“哎，你從哪挖的附子呀？”我心里一激靈，我想，哦附子原來長在這樣的地方，夏天冰雪都不化的地方，生長的卻是附子，它就經年累月在這種寒冷的地方，生長著，生活著，一代代的練就了自己耐寒的能力，所以當我們人體不能耐寒的時候，我們拿自然界中，這種耐寒的植物來吃，我們中藥就說它是大辛大熱的，是溫陽散寒的，是止痛的。
這就是大自然給我們人類提供的恩賜，這就是大自然給我們人類
提供的調整我健康失調的天然的藥物。
所以那個雪蓮花生長在海拔4000米雪線以上，大家琢磨琢磨它是
什么性質的，你看它的花是白色的，它實際上是熱性的，如果它不熱的話，它在那里早就凍死了。不能生存，所以它是溫陽的。
后來我看到一本關于藥物栽培的小冊子，說這個附子種在向陽的
、溫暖的、肥沃的土地上，產量會高，那確實是，附子在那么艱苦的地方都可以活著，你把它種到肥沃的、溫暖的土地里它當然產量會高了。后來我就問藥物栽培的老農，我說：“你這個附子種在這個地方，產量高不高？”他說：“產量高?！蔽覇枺骸八男Ч趺礃?？”他說：“我從山里遷移到這，頭一年生長的附子很好，不錯。然后用我自己生產的種子，種到第二代，也還湊合，用我自己的種子種到第三代的時候，我曾經試過，前面二代的附子吃完了會上火，到了第三代以后的附子，我拿高壓鍋把它煮熟了，沾上白糖當白薯吃，都快吃飽了也不上火?！边@使得我感到很吃驚。
我們今天無論怎么精心的辯證，怎么精心的用藥，有時會你胸有
成竹的覺得用完這個要病就會好，結果病人再來的時候，沒有達到預期的療效，是我們辯證不好嗎？是我們用方不對嗎？ 后來我聯想到，這很可能是藥物的性質，由于人工栽培沒有能夠模擬自然生態(tài)的那種環(huán)境而使得它的藥性發(fā)生了改變，藥效不如以前好了，所以用中藥一定要講道地藥材，或者說是地道藥材。
韓國種植人參，高麗參很有名氣，這個高麗參的力量確實不小，
我在韓國的時候就參觀過好多種植人參的地方，發(fā)現他們對于這個土壤成分一定要化驗，要求與山里頭生長人參的地方的土壤的成分、微量元素要一致，光照要模擬自然生態(tài)環(huán)境下的這種光照。
我們的東北也有人在種植人參，我的一個學生他就大面積的種植
人參，有一年他給我拿來了小蘿卜一樣的人參，有這么大（用手比劃）一堆，我開始覺得這個東西很厲害，我想我又沒有氣虛，甚至我偶爾還有點高血壓，我不敢吃它，我就拿了一根人參掰了一個須子嚼了嚼，覺得沒事，沒有反應，也不是說吃完了人參了覺得有精神，也不覺得有精神，也不覺得上火，然后我就吃上小半支，還沒有反應，我嚼上一支，還沒反應，最后我煮上兩支吃完了還沒有反應，我說他種的這個人參不知道有多少代了，已經接近于小蘿卜了，那一大捆我吃完了，既沒有感到有補氣的效果，也沒有感到有上火的副作用。
所以我們由這個方子聯想到，中醫(yī)中藥要想提高療效，把好藥材
生產這個關有多么重要?。?！
抵擋湯這張方子，是中醫(yī)方劑中破血逐瘀力量最強的，所以我們
在臨床上，在一般情況下用的機會并不多，可是對于頑固性的瘀血，我們用它 有時候還能取得比較好的療效。
三十年前，我跟著宋孝志老師抄方，有一個病人是從宣武醫(yī)院轉來的，她的臨床癥狀是劇烈的頭痛伴有偏盲，宣武醫(yī)院當時做腦血管造影，診斷為腦血管瘤壓迫了視覺神經的通路，在那個時候這個區(qū)域進行手術是很困難的，所以那個西醫(yī)大夫說，我們沒有更多的辦法，手術很具有危險性，要不你干脆去找中醫(yī)試一試。
我們中國的西醫(yī)大夫很好，當他們沒有辦法的時候，他們就會推
薦病人去找中醫(yī)大夫試試，這個病人當然抱著一線希望就來找中醫(yī)大夫了，到了東直門找了我們宋老，這個病人（給我的）印象很深，因為她頭痛，一個眼睛睜不開，有偏盲，她感到很痛苦、很絕望，這給我很深的印象。
病人是個女同志有40歲左右，宋老沉思良久，開的是破血逐瘀的
抵擋湯，只不過沒有讓她做湯劑吃，而是把這幾個藥讓她做成散劑裝在膠囊里吃，這一個膠囊也就是0.3克左右。
怎么吃呢？讓她早1粒，晚1粒，吃吃看，如果說大便還是一天一
次，沒有一點稀軟的表現的話，就再增加1粒，早1粒，午1粒，晚1粒。如果還不行的話，主要觀察大便，保持一天大便有一次比較稀軟的大便就可以了，超過兩次就減量，要是一次到兩次就不要減量，就吃這個量，就讓她長期吃。
這個病人吃了一個月癥狀沒有改善。宋老說再接著吃，吃到兩個
月的時候頭痛減輕多了，視野開始恢復，吃到三個月的時候，幾乎頭不痛了，我記得她好像連續(xù)吃了半年，以后視野完全恢復，頭也不痛了。
半年以后她來復診，因為癥狀全沒有了，我就覺得很奇怪，這個
血管瘤難道能夠化掉嗎？我就勸她在去做一次腦血管造影，大家知道那個時候沒有核磁共振，沒有CT，連B超都沒有，30年前，那個時候能夠查出腦血管瘤的方法只有腦血管造影，而腦血管造影又有一定的危險性，有一定的痛苦，所以病人不愿意做，但是我總是想看看這個病人為什么癥狀會改善，腦血管瘤到底還有沒有，所以有一天我就背著宋老，我不敢讓宋老聽見，我對她說：“你必須去做檢查，沒準這個瘤子跑到別的地方，更要害的地方去了，現在藏在那個地方，沒準哪一天突然破裂出血的話，就可能有生命危險，所以你必須去做一個腦血管造影，證實一下?！蔽艺f：“這個東西是很難消掉的?！彼犖疫@么一說，后來她告訴我，一晚上沒有睡著覺。后來我想起來，我也太年輕，不應當這么做。
她第二天，就到宣武醫(yī)院去拍片子去了。拍完片子以后她拿片子
的時候，她和放射科拍片子的那個人說：“你給我對照一下這兩張片子有什么不同?！睂φ胀炅酥筢t(yī)生說：“新片子是你的吧，這個這個舊片子不是你的。”她問：“怎么不是我的呢？”醫(yī)生說：“這個新片子上沒有腦血管瘤，這個舊的上面有。”她說：“這個舊片子也是我的，當時檢查出報告的也是你?！贬t(yī)生說：“這不可能?！毙溽t(yī)院的醫(yī)生說不可能，原來有血管瘤，現在怎么能沒有了呢？當然對照起來前后差了半年就是沒有了，醫(yī)生就問：“你是怎么治療的？”她說：“我就是找了一個中醫(yī)大夫，一直吃一種膠囊治療好的。”
但是從那時起，到現在用抵擋湯做成散劑治療腦血管瘤有這樣好的效果的，我只是遇到這么一例，后來我也遇到過類似的病人，也給他用過，也許是病人自己在堅持服藥方面有些困難，也許是由于現代技術手段的提高病人堅持了一段時間以后，覺得癥狀緩解的太慢后來就做手術了，所以沒有像這個病人能夠堅持用藥半年，而使得血管瘤完全消失，所有的臨床表現都消失了的。
關于這個病人，我非常遺憾的是，當時我一直記得她的名字，她
地址，后來幾次搬家之后，我就找不見這個資料了，這一直是個遺憾，如果我現在還能夠隨訪她，當時她40歲的話現在30年過去了她應當70歲了，到底她的遠期療效怎么樣？ 很可惜這個遠期的隨訪資料找不到了。
太陽蓄血證，抵擋湯的適應證還有一條是125條，
《傷寒論》“太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無
血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵擋湯主之?！?/div>
“太陽病身黃” - 這個身黃可以見于太陽蓄水，也可以見于太陽蓄
血。
太陽蓄血，血熱互結，阻滯氣機，而全身的氣機是靠肝膽來疏泄的
，血熱互結阻滯阻滯氣機以后就容易反過來影響肝膽疏泄，肝膽疏泄失調就可能導致發(fā)黃，所以太陽蓄血可以發(fā)黃；太陽蓄水也是同樣的道理，水邪內蓄阻滯氣機，然后反過來影響肝膽的疏泄，肝膽疏泄不利，也會導致發(fā)黃。
關于發(fā)黃的具體病機我們在陽明病篇還會談到，在這里就是由于血熱互結阻遏氣機或者是水邪內留阻滯氣機，影響了肝膽的疏泄而導致發(fā)黃。
血熱互結影響肝膽疏泄而導致發(fā)黃的我們叫做 - 蓄血發(fā)黃。
水邪內留而導致發(fā)黃的我們把它叫做 - 蓄水發(fā)黃。
這一條，太陽病身黃，是蓄水發(fā)黃呢，還是蓄血發(fā)黃呢？看看下
面的癥狀。
“脈沉結” - 沉主病在里，“結”是脈結代，脈搏不齊。這是有形之瘀血阻滯脈搏不能夠接續(xù)的緣故。
“少腹硬” - 這是瘀血存留下焦的表現。
但蓄水也可以有少腹苦里急，也可以有發(fā)黃，那么怎么鑒別這是
蓄水還是蓄血呢？看看小便。
“小便不利者，為無血也” - 小便不利的，就不是蓄血。
“小便自利，其人如狂者，血證諦也” - 小便自利者，再加上精神癥狀其人如狂，這就可以確切地診斷是蓄血了。所以判斷蓄水、蓄血的關鍵就看小便利還是小便不利。
* 小便不利，小便少，有少腹硬，有脈沉結有身黃，這是蓄水。
* 小便正常，其人如狂，脈沉結，身黃，少腹硬，這就是蓄血。
是蓄血的你可以用抵擋湯來治療。
在這一條特別強調了蓄水和蓄血的區(qū)別，在于小便利和小便不利。
下面第126條，
《傷寒論》“傷寒有熱，少腹?jié)M，應小便不利，今小便反利者，
為有血也，當下之，不可余藥，宜抵擋丸?！?/div>
“傷寒有熱，少腹?jié)M”- 這是瘀熱互結，瘀血雖然有，但是瘀血病勢非常和緩，僅僅見到少腹?jié)M，它沒有說少腹急結，也沒有說少腹硬滿。
熱邪也不重，僅是說有熱，有些熱象，這個熱象也許是見到一點舌紅，也許可以見到一點脈數，這就是有熱的表現。
所以這是瘀熱互結，瘀雖有而病勢和緩，熱雖有而熱勢很輕微，
在這種情況下，就用抵擋丸來化瘀緩消，這是消法的代表方。
“應小便不利”- 在這里也仍然和太陽蓄水證相鑒別，小便不利的這是蓄水，如果是小便利那就是蓄血，你就放心用抵擋丸來治療。
“不可余藥” - 嚴格的來說，這句話既不合現代漢語的語法，也不合古代漢語的語法，但是作為醫(yī)圣的書上有了這句話，后人就要解釋它，對于這句話的解釋。
有的人解釋說這種瘀熱互結，瘀熱都不叫和緩的證候，你不要用
藥力有余的抵擋湯，而應當用抵擋丸化瘀緩消，這是一種說法。
另外一種說法，“不可余藥”是因為抵擋丸這張方子，上四味，
搗分四丸，以水一升煮一丸，它是煮丸，然后取七合服之，它不去藥渣子，所以這句話是說，吃抵擋丸的時候，你要連渣子一塊吃，不要把藥渣子剩下來。所以叫做不可余藥。
其實這兩種解釋都有點牽強。但是注家有這兩種說法，我們把這
兩種說法都介紹給大家。
《傷寒論》“抵當丸方 水蛭二十個（熬） 虻蟲二十個（去翅足
，熬） 桃仁二十五個（去皮尖） 大黃三兩 上四味，搗分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者，更服?！?nbsp;
丸者緩也，抵擋丸它有化瘀緩消的作用，所以吃完丸藥以后，“
晬時當下血”我們來看這個晬時，晬時就是周時，比方說，頭一天早上8點鐘吃的藥，第二天早上8點鐘才出現了大便瀉下了一些污濁的東西，這叫對頭24小時，即晬[zuì]時。
“若不下更服”- 抵擋丸屬化瘀緩消，作用和緩的一張方子，它治療瘀熱互結，瘀成形而勢緩，熱雖有而勢微的這種太陽蓄血證。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
