6月8日，大河報·豫視頻記者從鄭州市政府獲悉，鄭州市人民政府辦公廳印發(fā)《鄭州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細(xì)則（試行）》，按照新政，今年7月1日起，職工醫(yī)保參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)院門診就醫(yī)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇，在職職工一年最多報銷1800元、退休職工一年最多報銷2300元。
◆個人賬戶計入辦法調(diào)整，為本人參保繳費基數(shù)的2%
按照新政策，7月1日起，鄭州市將調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，也就是調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，將現(xiàn)行的個人賬戶計入辦法調(diào)整為：
1.在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；
2.靈活就業(yè)參保人員個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%，其余繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金；
3.退休人員個人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入，月劃入額度為95元。
該實施細(xì)則提到，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。
此外，個人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或本人參加職工大額醫(yī)療費用補助等的個人繳費。但是，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
對于職工醫(yī)保關(guān)系遷移到其他統(tǒng)籌地區(qū)的，個人賬戶隨其醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，不具備轉(zhuǎn)移條件的，也可將個人賬戶余額一次性返還給本人；參保人員死亡時，其個人賬戶結(jié)余資金可一次性撥付給合法繼承人。
按照新政策，通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金，用于建立職工普通門診費用保障。在一個自然年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。
其中，普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次40元，一天內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)多次就診的，負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
在職職工和退休人員統(tǒng)籌基金年度最高支付限額分別為1800元、2300元，今年7月1日實施當(dāng)年在職職工和退休人員最高支付限額減半。普通門診統(tǒng)籌支付限額不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，在職職工在省級三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為55％，在省、市、縣級其他等級的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為60％；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)支付比例為65％。退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點。
來源：鄭州市醫(yī)療保障局、大河報
聯(lián)系客服
