日前，記者從大同市醫(yī)保局獲悉，為完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能，切實(shí)減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，今年1月1日起，我市全面實(shí)施統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度。
在一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工年度最高支付限額為1800元、退休職工2000元，這標(biāo)志著我市推動(dòng)門診統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)“新突破”，職工門診統(tǒng)籌制度正式建立，僅1月2日，我市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌已經(jīng)發(fā)生93例結(jié)算數(shù)據(jù)。
▲ 市民在醫(yī)院自助服務(wù)機(jī)上使用電子醫(yī)保憑證進(jìn)行結(jié)算。
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度
是指參加大同市職工醫(yī)保且有醫(yī)保個(gè)人賬戶的參保人員，因治療常見病、多發(fā)病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店門診處方外配購(gòu)藥發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌所需基金按年度從職工基本醫(yī)?；鹬辛兄АＳ萌藛挝患皡⒈Ｂ毠げ涣硇欣U費(fèi)。
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。參保職工在門診使用甲類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定支付；使用乙類藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目先按照大同市職工醫(yī)保住院先行自付比例政策自付部分費(fèi)用后，其余符合政策規(guī)定費(fèi)用按職工門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例給予支付。
大同市醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹
參保職工在三類及以下收費(fèi)價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二類收費(fèi)價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一類收費(fèi)價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)分別為30元/次、50元/次、80元/次，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
在一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工年度最高支付限額為1800元、退休職工2000元。支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度。
統(tǒng)籌基金支付普通門診統(tǒng)籌的額度不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。參保職工普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同分擔(dān)。
個(gè)人支付部分可由醫(yī)保個(gè)人賬戶
（含家庭共濟(jì)賬戶）按規(guī)定支付
在一類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，在職職工統(tǒng)籌基金支付50%，退休職工統(tǒng)籌基金支付55%；
在二類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，在職職工統(tǒng)籌基金支付55%，退休職工統(tǒng)籌基金支付60%；
在三類收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，在職職工統(tǒng)籌基金支付60%，退休職工統(tǒng)籌基金支付65%。
在定點(diǎn)零售藥店持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例按開具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。
參保職工辦理基本醫(yī)保關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休，從享受醫(yī)保退休待遇之日起，按照退休人員門診統(tǒng)籌基金支付比例和支付限額執(zhí)行。
參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診所需用藥無法滿足時(shí)，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥。
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