參加湛江職工醫(yī)保的參保人注意啦
根據(jù)《湛江市人民政府關(guān)于印發(fā)湛江市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則的通知》
（湛府規(guī)〔2022〕12號）規(guī)定
從2022年11月1日起
職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策正式實施
本次改革主要內(nèi)容是提高待遇標準
全市職工醫(yī)保參保人：為貫徹落實黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革要求，建立職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保障機制，完善職工醫(yī)保門診特殊慢性病政策。規(guī)范個人賬戶使用范圍，實行家庭共濟。《湛江市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》（湛府規(guī)〔2022〕12號）將于2022年11月1日正式實施。2022年10月１日至2022年12月31日職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為326元，2023年度職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為1996元。全市在一級及以下、二級、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都可以享受門診統(tǒng)籌報銷待遇。參保人員在異地就醫(yī)門診，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，選定1家聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算定點醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用門診統(tǒng)籌基金予以支付；除急救和搶救需要外，參保人員在非定點醫(yī)院（含異地）門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌基金不予支付。特此公告
一、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷比例職工醫(yī)保參保人在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例不同，具體如下：二、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷額度2022年11-12月職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為326元，2023年度職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為1996元，年度支付限額不滾存、不累計。在本市職工醫(yī)保定點醫(yī)院門診就醫(yī)可直接實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用無需參保人墊付，參保人僅需支付個人應(yīng)自付部分費用。 ★例：參保職工小王家住某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近，小王因感冒到該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)。小王直接到該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診收費窗口，將其本人身份憑證（如身份證、社保卡、醫(yī)保電子憑證等）交給服務(wù)窗口業(yè)務(wù)人員，小王本次看感冒的醫(yī)藥費可直接在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，小王只需支付個人自付的費用。根據(jù)國家和省的統(tǒng)一部署，自2022年11月1日起，我市正式實施《湛江市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》，通過改革職工醫(yī)保個人賬戶增加的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，主要用于提高我市職工基本醫(yī)療保險參保人員普通門診統(tǒng)籌待遇水平。由此，我市職工醫(yī)保參保人自2022年11月起的醫(yī)保個人賬戶劃入金額將有所調(diào)整，具體情況如下：門診共濟改革前，職工醫(yī)保個人賬戶由個人繳費部分、基礎(chǔ)金以及單位繳費部分按比例劃入組成。改革后，單位繳費部分不再劃入個人賬戶，計入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，而個人繳費部分仍然計入個人賬戶。其中：在職職工個人賬戶劃入金額為個人參保月繳費基數(shù)的2%。例如：在職職工醫(yī)保參保人張三的繳費月基數(shù)是4674元，自2022年11月起，其醫(yī)保賬戶收到的醫(yī)保個賬劃撥金額為4674*2%=93.48元。退休人員個人賬戶劃入金額為每人每月107元的定額。例如：退休職工參保人李四自2022年11月起，醫(yī)保賬戶收到的醫(yī)保個賬劃撥金額為107元。靈活就業(yè)人員參加我市職工醫(yī)保的，個人賬戶計入標準參照執(zhí)行。
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