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2022年10月1日起

赤峰職工普通門診看病費(fèi)用也能報(bào)銷了！

為了不斷完善赤峰市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用保障機(jī)制，穩(wěn)步提高保障水平，減少參保人員門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，2022年10月1日起，赤峰市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策正式實(shí)施，門診看病費(fèi)用可以報(bào)銷。一起了解一下吧！

※此次改革將職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。主要內(nèi)容為：

（一）建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的普通門診費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍暨統(tǒng)籌基金報(bào)銷。

（二）靈活就業(yè)人員可建立個(gè)人賬戶。靈活就業(yè)人員按照我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位和個(gè)人繳費(fèi)比例全額繳費(fèi)的，建立個(gè)人賬戶，并享受在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和生育保險(xiǎn)待遇；按照我市原靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例繳費(fèi)的，不建立個(gè)人賬戶，享受除職工普通門診統(tǒng)籌待遇以外的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

※普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及最高支付限額是多少？

一個(gè)年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，在職職工最高支付限額4000元、退休人員最高支付限額5000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工報(bào)銷比例50%，退休人員報(bào)銷比例55%；二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工報(bào)銷比例60%，退休人員報(bào)銷比例65%。職工普通門診統(tǒng)籌最高支付限額納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。

※完善職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度后，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶有什么變化？

一是自改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。2022年10月1日起，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。在職職工個(gè)人賬戶，按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)2%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入；退休人員個(gè)人賬戶，以2021年全區(qū)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按照3%比例定額劃入，2023年及以后按照2%的比例定額劃入。

二是擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的政策范圍內(nèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

※完善職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度后，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶可以給家里人用嗎？怎么用？

統(tǒng)籌基金報(bào)銷之后的個(gè)人自付費(fèi)用，可以通過本人現(xiàn)金支付，也可以通過個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶支付的時(shí)候，不只可以支付本人的費(fèi)用，也可以支付家庭成員的費(fèi)用。職工個(gè)人賬戶的使用范圍拓展了，一是原來(lái)只能個(gè)人用，現(xiàn)在個(gè)人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材所發(fā)生的個(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)用，可以由家庭成員職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付；二是可以用于本人的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。參保人可以在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或內(nèi)蒙古醫(yī)保APP上申請(qǐng)辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)。

2022年10月1日起

城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保待遇再提高！

我市醫(yī)療保險(xiǎn)自2020年實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌后，持續(xù)擴(kuò)大參保覆蓋面、加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，在基金恢復(fù)平穩(wěn)運(yùn)行的情況下，逐步提高了參保人員的待遇水平，讓廣大群眾共享改革紅利。2022年10月1日起，我市再次提高醫(yī)保待遇，現(xiàn)行政策為：

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院（含按住院管理的門診慢性病）起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400、800元（一、二、三級(jí)中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為150元、300元、600元）；第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，按住院管理的門診慢性病年度內(nèi)第三次及以上住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。最高支付限額為實(shí)際支付12萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線。各段報(bào)銷比例如下：

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院（含按住院管理的門診慢性?。┢鸶稑?biāo)準(zhǔn)分別為200元、400、800元（一、二、三級(jí)中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為150元、300元、600元）；第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，按住院管理的門診慢性病年度內(nèi)第三次及以上住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為實(shí)際支付35萬(wàn)元，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)元以上部分按90%支付且不設(shè)封頂線。各段報(bào)銷比例如下：

建立完善職工門診共濟(jì)保障機(jī)制

（一）建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，普通門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（不含門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用），納入職工門診統(tǒng)籌保障范圍。

一是明確待遇標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，在職職工最高支付限額4000元、退休人員最高支付限額5000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工支付比例50%，退休人員支付比例55%；二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工支付比例60%，退休人員支付比例65%。

二是靈活就業(yè)人員按照我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位和個(gè)人繳費(fèi)比例全額繳費(fèi)的，建立個(gè)人賬戶，并享受在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和生育保險(xiǎn)待遇；按照我市原靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例繳費(fèi)的，不建立個(gè)人賬戶，享受除職工普通門診統(tǒng)籌待遇以外的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

（二）改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。自2022年10月1日起，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。在職職工個(gè)人賬戶，按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)2%繳納的比例計(jì)入；退休人員個(gè)人賬戶，以2021年全區(qū)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按照3%比例定額劃入，2023年及以后按照2%的比例定額劃入。

（三）擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍。一是個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的政策范圍內(nèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。二是個(gè)人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

醫(yī)療保險(xiǎn)入我家，健康保障你我他。依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)是公民義務(wù)，依法享受醫(yī)保待遇是公民權(quán)利。2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)已經(jīng)開始，將于12月31日結(jié)束，在此提醒廣大城鄉(xiāng)居民依法參保繳費(fèi)，筑牢健康風(fēng)險(xiǎn)防線，共享醫(yī)?；菝裾撸。`活就業(yè)人員可以自主選擇參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。）

來(lái)源：赤峰市醫(yī)療保障局