現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黏液高分泌是許多急、慢性呼吸道疾病，如急性氣管一支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等的共同特征，黏液過(guò)度分泌可以引起黏液纖毛系統(tǒng)清除功能障礙和局部防御功能損害，導(dǎo)致氣道阻塞和感染難以控制，需積極處理。
一、痰液生成的病理生理基礎(chǔ)
我們的呼吸道存在正常黏液纖毛清除系統(tǒng)，由黏液和纖毛兩部分構(gòu)成。纖毛有規(guī)律的擺動(dòng)，可以有效地將有害物質(zhì)、病原體從支氣管推移到鼻咽部。黏液的分泌主要來(lái)自杯狀細(xì)胞、黏液腺的分泌。在炎癥刺激下分泌的黏液量明顯增加，粘液腺還受迷走神經(jīng)支配，乙酰膽堿可促進(jìn)其分泌。此外，在炎癥狀態(tài)下，血管通透性增高會(huì)導(dǎo)致血漿滲出，黏液增加。
正常生理情況下，黏液是有效的纖毛載體，參與構(gòu)成氣道防御功能。但在病理狀態(tài)下，過(guò)度的黏液分泌會(huì)造成纖毛黏液功能紊亂，過(guò)量的黏液成為病原菌的培養(yǎng)基，導(dǎo)致感染或加重感染。大量的黏液潴留還可以阻塞氣道，影響有效通氣。痰液就是由這些過(guò)量的黏液、病原微生物、炎癥細(xì)胞及壞死脫落的組織細(xì)胞等共同組成。
二、臨床常用祛痰藥物的分類和簡(jiǎn)介
祛痰藥物的作用機(jī)制包括：①改善痰液的理化特性，抑制黏蛋白產(chǎn)生和分泌，破壞痰液中的黏性結(jié)構(gòu)，降低痰液黏滯度；②恢復(fù)氣道上皮黏液層的正常結(jié)構(gòu)，促進(jìn)纖毛清除功能；③加強(qiáng)抗炎、抗菌效果。
祛痰藥物的分類如下：
(一)惡心祛痰藥
這類藥物口服后能刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性興奮支配氣管、支氣管黏膜腺體的迷走神經(jīng)，促進(jìn)腺體分泌，使痰液稀釋，改善黏液清除功能。這類藥物主要包括愈創(chuàng)木酚醚、氯化銨等。這些藥物劑量過(guò)大時(shí)可能會(huì)引起明顯的惡心和嘔吐反應(yīng)。不適合用于大量清稀痰的患者。
(二)黏液溶解劑
1．糜蛋白酶是最常用的一種蛋白分解劑，使糖蛋白裂解，降低痰液黏稠度?？伸F化吸入治療，但存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床已少用。
2．糖蛋白溶解劑：作用機(jī)制使痰液中的酸性糖蛋白裂解，降低痰液黏稠度，代表藥物是溴己新、氨溴索等。注意溴己新對(duì)胃有刺激，可引起惡心、胃痛等不良反應(yīng)。氨溴索可以增加漿液腺分泌，從而降低痰液黏稠度，還可改善纖毛功能，增加抗菌藥物療效。
3．二硫鍵裂解劑：乙烯半胱氨酸：可應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等。此類藥物具有特殊的硫磺氣味，對(duì)呼吸道有刺激性，可引起惡心嘔吐和嗆咳等，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣，所以，支氣管哮喘患者應(yīng)慎用這類藥物。羧甲司坦、厄多司坦作用與乙酰半胱氨酸相似，但不良反應(yīng)相對(duì)較少，用于多種疾病引起的痰液黏稠及咳痰困難。
(三)其他祛痰藥物
揮發(fā)性植物油也是祛痰藥物的一類，代表性藥物桃金娘油。具有促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)、增加氣道分泌、降低粘稠度作用?？捎糜诙喾N咳嗽痰多病癥。
三、中西匯通祛痰之法
中醫(yī)認(rèn)為呼吸道痰有寒痰、濕痰、熱痰、燥痰之分，化痰藥物有溫燥涼潤(rùn)之別，祛痰之法有燥濕化痰、清熱化痰、潤(rùn)燥化痰、溫化寒痰之分?，F(xiàn)根據(jù)痰的性狀詳論中藥作用特點(diǎn)如下。
粘稠痰，多見于呼吸道感染性疾病，針對(duì)病原菌的治療中醫(yī)多用清熱解毒藥物，如金銀花、連翹、石膏、魚腥草、蒲公英等，部分溫性藥物細(xì)辛、百部等亦具有抗菌作用。對(duì)癥治療，中醫(yī)多選用刺激性祛痰藥、粘液溶解劑。
瓜蔞有明顯的鎮(zhèn)咳祛痰作用，其機(jī)制可能與所含氨基酸有關(guān)，瓜蔞富含的半胱氨酸能裂解痰液黏蛋白，使痰變稀、粘度下降而易于咳出。瓜蔞是針對(duì)粘稠液最好的藥物。瓜蔞皮、瓜蔞根均有此作用。
遠(yuǎn)志主要含遠(yuǎn)志皂苷，能刺激胃粘膜，反射性地增強(qiáng)支氣管的分泌，而具有祛粘痰作用。蜂蜜炮制遠(yuǎn)志，可達(dá)增效、減毒的目的。
桔梗的祛痰作用主要由于其所含皂苷口服時(shí)刺激胃粘膜引起輕度惡心，反射性增加支氣管粘膜分泌，使痰液增多、稀釋而容易咳出。中醫(yī)古代經(jīng)典名方桑菊飲中就用桔梗，用于感冒初起，咳嗽，無(wú)痰，或干咳少痰等情況，桔梗禁用于痰多、肺水腫大量泡沫痰患者。
泡沫痰，多見于慢性間質(zhì)性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺水腫，由于肺泡和末端細(xì)支氣管大量的分泌滲出所致。中藥白芥子、葶藶子含有的芥子苷能抑制毛細(xì)血管的通透性，抑制肺泡和細(xì)支氣管的炎性滲出，因而能消除泡沫痰。葶藶子還有明顯強(qiáng)心作用，能治療肺水腫導(dǎo)致的大量泡沫痰。古方三子養(yǎng)親湯即如此。這一類藥物還有桂枝、桑白皮，桂枝、白芥子性溫，葶藶子、桑白皮性寒可辯證配伍使用。而半夏、干姜、浙貝母具有阿托品樣作用能直接抑制支氣管腺體分泌，減少滲出物，如古方小青龍湯、半夏干姜散即是。半夏祛痰鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，主要是抑制支氣管腺體分泌減少痰液，有阿托品樣作用，用于中醫(yī)屬于濕痰、寒痰，不適合熱痰、燥痰。對(duì)唾液分泌抑制作用，故不適用于口干，張仲景小柴胡湯加減用法，口干去半夏加天花粉。浙貝母有類似阿托品作用，減少支氣管分泌，抑制唾液腺分泌，不適合口干患者。上述兩類藥物由于抑制呼吸道分泌物，一般不用于干咳少痰，痰粘稠難咳等情況。
干咳少痰，中醫(yī)分為外感內(nèi)傷，外感由于病毒、細(xì)菌感染后，上呼吸道處于高敏狀態(tài)，導(dǎo)致鼻塞，咽癢，咳嗽，干咳少痰，中醫(yī)辯證屬于表邪未凈，治療一定要解表，西醫(yī)認(rèn)為要抗過(guò)敏、減輕鼻腔粘膜充血，此時(shí)最好的藥物為麻黃，或者三拗湯，配伍紫菀、前胡、黃芩、桔梗等治療，麻黃配黃芩抗過(guò)敏作用強(qiáng)，黃芩又能減少麻黃副作用。內(nèi)傷導(dǎo)致的干咳少痰，多見于陰虛體質(zhì)患者，陰虛患者支氣管粘膜腺體分泌粘液不足，中藥養(yǎng)陰藥物如麥冬、天冬、石斛、知母、百合等促進(jìn)腺體分泌，又有一定的止咳化痰作用，常配伍桔梗、天花粉這類促進(jìn)粘液分泌藥物，代表方劑如百合固金湯。
另附常用止咳化痰中藥的藥理特點(diǎn)如下：
白前含有皂苷，為反射性祛痰藥物，性溫，用于寒性咳嗽，劑量增大胃中不適。
川貝母有鎮(zhèn)咳作用，抑制呼吸中樞，中樞性鎮(zhèn)咳，不用于感冒后咳嗽，咽癢無(wú)痰者，中醫(yī)辯證屬于表證未凈，過(guò)早使用川貝母，導(dǎo)致閉門留寇，不能驅(qū)邪外出，咳嗽遷延日久。
款冬花主要為鎮(zhèn)咳作用，不合適外感咳嗽，中醫(yī)認(rèn)為此藥無(wú)宣肺解表之功，不合適感冒后咽癢咳等情況，一般用于內(nèi)傷咳嗽。
紫菀刺激支氣管腺體分泌，增強(qiáng)纖毛的功能，對(duì)各種咳嗽均有效果，唯獨(dú)劑量需大，可用之15-30g效果明顯。
前胡化痰，增加呼吸道的分泌，用于各種咳嗽痰多。
百部鎮(zhèn)咳平喘作用，同時(shí)對(duì)多重病原菌具有較強(qiáng)抑制作用，可用于表證咳嗽，也可以用于內(nèi)傷咳嗽。
從古方止嗽散的配伍特點(diǎn)來(lái)看，該方主要用于外感后的咳嗽，干咳少痰，咽癢等情況。
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