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一、祛痰藥物的分類

1、惡心祛痰藥??

此類藥物口服后通過(guò)刺激胃黏膜的的迷走神經(jīng)引起輕度的惡心，反射性引起氣管和支氣管腺體分泌增加。由于這些腺體中漿液腺占多數(shù)，可使痰液變稀，易于咳出。

這類祛痰藥主要包括氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)甘油醚等。

此類藥物對(duì)胃黏膜有刺激，劑量過(guò)大可引起明顯的惡心、嘔吐，目前臨床上較少單獨(dú)應(yīng)用此類祛痰藥，一般多用其復(fù)方制劑。

2、刺激性祛痰藥?

此類藥物主要是一些揮發(fā)性物質(zhì)，對(duì)呼吸道黏膜具有溫和的刺激作用，能使黏膜輕度充血，加快局部血液循環(huán)，同時(shí)還能濕潤(rùn)呼吸道，通過(guò)以上作用使痰液黏稠度下降，易于咳出。

同時(shí)該類藥物還有一定的消毒防腐作用，能抑制呼吸道細(xì)菌的生長(zhǎng)。這類藥物主要包括桉葉油、愈創(chuàng)木酚、安息香酊、松節(jié)油等。

3、黏液溶解性祛痰藥??

該類藥物能激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纖維分解，或抑制黏液腺、杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，同時(shí)分解黏蛋白，從而使痰液的黏度降低，易于咳出。

該類藥物主要包括溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、脫氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。此類藥物在臨床上應(yīng)用較為廣泛。

二、常用祛痰藥物介紹

1、溴己新??

該藥能使痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維裂解，使呼吸道黏液腺和杯狀細(xì)胞合成酸性糖蛋白減少，從而降低痰液黏稠度，易于咯出；還能刺激黏膜反射性增加支氣管腺體分泌，使痰液稀釋。

溴己新常用于急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等伴有痰液粘稠咳出困難者。由于本品對(duì)胃黏膜有刺激性，可引起惡心、胃部不適等，潰瘍病患者慎用。

2、氨溴索?

氨溴索可以說(shuō)是臨床上最為廣泛的一類祛痰藥物，氨溴索為溴己新的活性代謝產(chǎn)物，在作用機(jī)制方面有和溴已新相似的一面，但氨溴索同時(shí)具有溴己新所沒(méi)有的“獨(dú)門招數(shù)”：

能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的形成，調(diào)節(jié)痰液中漿液與黏液的分泌，降低痰液黏稠度，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液咳出。

作用強(qiáng)度方面，氨溴索的祛痰作用比溴己新更強(qiáng)。另外氨溴索與阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素等抗菌藥物合用時(shí)，可增加這些藥物在肺部的分布濃度，提高抗菌療效。

在臨床中氨溴索常用于伴有黏痰難以咳出的急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘等疾病的治療，其不良反應(yīng)主要為消化系統(tǒng)癥狀。

3、乙酰半胱氨酸??

此藥物具蒜臭味，其分子中含巰基，可使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，使糖蛋白分解，黏痰液化；同時(shí)對(duì)脫氧核糖核酸也有裂解作用。因此其對(duì)白色黏痰或膿痰均能起溶解效應(yīng)，使痰液黏稠度下降，易于咯出。

目前認(rèn)為其藥理機(jī)制還涉及了有效的抗炎和抗炎性損傷作用，以及抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用。

該藥適用于大量黏痰阻塞氣道不易咯出的情況，應(yīng)用該藥時(shí)應(yīng)注意其特殊氣味并對(duì)呼吸道有刺激性，可引起惡心、嘔吐和嗆咳等，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣，因此支氣管哮喘患者慎用，另外消化性潰瘍患者也應(yīng)慎用。

4、羧甲司坦??

該藥又名羧甲半胱氨酸，作用機(jī)制與乙酰半胱氨酸相似，同時(shí)該藥還具有促進(jìn)受損的支氣管黏膜修復(fù)的作用。

該藥的特點(diǎn)是沒(méi)有特殊氣味，起效快，口服4小時(shí)后即可見明顯療效。

該藥臨床上用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等引起的痰液黏稠、咳痰困難、氣道阻塞等，還可用于防治術(shù)后咳痰困難和肺炎并發(fā)癥。關(guān)于不良反應(yīng)，同樣是消化性潰瘍患者慎用。

5、桃金娘油?

該藥為桃金娘科植物桃金娘中提取的揮發(fā)油，具有溶解黏液、促進(jìn)分泌作用。還可以增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出。

此外，還有一定的抗炎作用，能通過(guò)減輕支氣管黏膜腫脹而起到舒張支氣管的作用，臨床上常用于急慢性支氣管炎、鼻竇炎、慢性阻塞性肺病的祛痰治療，也可在支氣管造影術(shù)后使用，以促使造影劑的排出。

三、祛痰藥物的合理選用

在臨床中，祛痰藥物要根據(jù)病人的具體病情來(lái)選用。

①在呼吸道炎癥的初期多選用惡心性祛痰藥或含有該類祛痰藥的復(fù)方制劑。

②對(duì)于慢性阻塞性肺病患者，應(yīng)優(yōu)先考慮選用黏液溶解性祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。

③合并細(xì)菌感染時(shí)，膿痰中成分多為脫氧核糖核酸，宜用乙酰半胱氨酸。

④各種原因引起的黏痰不易咳出也多選用黏液溶解性祛痰藥，如鹽酸溴己新、氨溴索等。

⑤手術(shù)后咳痰困難和氣管切開后黏痰不易吸出者，可選用乙酰半胱氨酸等黏液溶解性祛痰藥作為應(yīng)急給藥。當(dāng)然在選用各類藥物時(shí)還要注意其不良反應(yīng)和禁忌人群。

祛痰藥物只是慢性阻塞性肺病、肺炎、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病治療的一個(gè)方面，同時(shí)還要聯(lián)合其他多種藥物，因此在應(yīng)用祛痰藥物時(shí)還要注意一些合并用藥的問(wèn)題。

? 首先，應(yīng)用祛痰藥物時(shí)避免同時(shí)使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。

祛痰藥通過(guò)溶解和稀釋黏痰，增強(qiáng)纖毛的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)痰液的排出。使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥在抑制咳嗽的同時(shí)，使得痰液無(wú)法咳出，無(wú)法達(dá)到祛痰的療效。但對(duì)于劇烈咳嗽患者，需用鎮(zhèn)咳藥進(jìn)行控制。

? 其次，應(yīng)注意與抗生素類藥物合用時(shí)的相互作用。

合并細(xì)菌感染的呼吸系統(tǒng)疾病需應(yīng)用抗生素類藥物進(jìn)行治療，如果此時(shí)合并使用祛痰藥物，要注意可能產(chǎn)生的藥物相互作用。

在選用祛痰藥物時(shí)，應(yīng)保證抗生素的抗菌療效。如乙酰半胱氨酸可降低青霉素類和頭孢類藥物的活性，因此應(yīng)避免同時(shí)使用，必須要使用時(shí)可考慮間隔給藥。

當(dāng)然某些祛痰藥物與一些抗生素連用時(shí)可以提高抗菌效果，如鹽酸氨溴索可增加阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、紅霉素等藥物在肺部的分布；鹽酸溴己新能增加支氣管分泌液中四環(huán)素的濃度；氯化銨能增強(qiáng)青霉素和四環(huán)素的抗菌作用等。