祛痰藥是呼吸科常用藥物，它們在臨床上的適應癥及注意事項你都知道嗎？
首先回顧下痰液生成的病理生理基礎(chǔ)，呼吸道自身存在著一種「黏液纖毛清除」防御機制，主要由黏液和纖毛兩部分組成，纖毛通過一定方向的波浪運動將有害顆粒及病原體排出體外，黏液主要由杯狀細胞及粘液腺分泌。
生理狀態(tài)下，二者相互配合共同完成氣道的防御功能；病理狀態(tài)下，過度的黏液分泌引起纖毛功能紊亂，造成無效擺動，使得痰液引流不暢而堵塞氣道，影響有效通氣，同時過量的黏液又成為病原菌的培養(yǎng)基，引發(fā)或加重感染。
氯化銨：目前限于同其他止咳祛痰藥配成復方制劑應用，有利尿、酸化體液及尿液，又有促進堿性藥物排泄的作用。成人每次 0.3～0.6 g/次，每日 3 次。
注意事項：①大量服用可引起惡心、嘔吐、胃部不適，甚至高氯性酸中毒，故劑量不宜過大； ②代謝性酸血癥、肝、腎功能不全患者禁用；③ 因能促使胃酸分泌增加，潰瘍病患者應慎用。
碘化鉀：目前應用較少，僅限于復方制劑中的組分，通過反射性引起支氣管腺體分泌，使痰液稀釋。常用于慢性支氣管炎痰少而黏稠者，劑量宜小，療程宜短。6～10 mL/次，每日 3 次。
注意事項：① 碘過敏者禁用，嬰、幼兒使用碘液易致皮疹，影響甲狀腺功能，應禁用；②活動性肺結(jié)核者慎用，具有甲狀腺疾病患者需視情況而定。
愈創(chuàng)甘油醚：作用同氯化銨，并有消毒、防腐作用，減少痰液臭味，適用于各種原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。一般用于慢性氣管炎、支氣管擴張的多痰咳嗽，多與其他鎮(zhèn)咳平喘藥聯(lián)用或配成復方應用。
用法：口服 0.2 g/次，每日 3～4 次；糖漿：10～20 mL，每日 3 次。
注意事項：①副作用是惡心、嘔吐，甚至形成尿路結(jié)石，故服藥期間注意飲水。本品具有刺激和擴張血管平滑肌的作用，故禁用于咯血、急性胃腸炎和腎炎患者。
乙酰半胱氨酸：一種經(jīng)典的抗氧化劑，可直接裂解痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵，降低粘液的粘稠度，促進粘液排出。用法：口服：100～1200 mg/次，每日 3 次。霧化：每次 1 安瓿（3 mL），每天 1～2 次，持續(xù) 5～10 天。
注意事項：①本品有特殊臭味，可引起惡心、嘔吐，對呼吸道有刺激性，故支氣管哮喘、嚴重呼吸道阻塞、嚴重呼吸功能不全的老年患者禁用。②此藥口服可干擾其他藥物或抗生素的吸收，如減弱青霉素、頭孢菌素類的抗菌活性，故不宜聯(lián)用，但對紅霉素、阿莫西林的吸收無影響。
α-糜蛋白酶：是胰腺分泌的一種蛋白水解酶，對氨基酸羥基肽鍵具有分解作用，適用于慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺膿腫膿痰不易咳出者。
用法：常以霧化吸入用 0.5 mg/mL 濃度。此相關(guān)內(nèi)容已有發(fā)布，可直接查看：實用手冊：用于霧化吸入的超說明書用藥大盤點。
注意事項：超聲霧化可使霧化液體加熱致蛋白酶變性，故禁用于超聲方式進行霧化治療。
溴己新：直接作用于支氣管腺體，促黏液分泌細胞的溶酶體酶釋出，使黏液中黏多糖解聚，降低黏性痰的黏稠性，還能激動呼吸道膽堿受體，使呼吸道腺體分泌增加，主要用于因黏痰阻塞支氣管引起的氣急癥狀。
用法：口服：8～16 mg/次，每日 3 次；或肌注 4～8 mg/次，每日 2 次。
注意事項：胃炎或胃潰瘍患者慎用，偶見轉(zhuǎn)氨酶升高，停用后可自行恢復。
羧甲司坦：作用與乙酰半胱氨酸相似，但副作用相對較少，可顯著降低慢阻肺患者急性加重及感冒的頻率，此外還有研究報告指出可以減輕咳嗽癥狀，推薦用于咳嗽變異型哮喘。
用法：成人口服 500 mg，每日 3 次。
注意事項：偶有頭暈，惡心等胃腸不適等癥狀。
氨溴索：目前應用最為廣泛的粘液動力藥，是溴己新的衍生物，作用較溴己新更強。可刺激呼吸道表面活性物質(zhì)的形成及調(diào)節(jié)漿液性與黏液性液體的分泌，同時能促進支氣管上皮修復，改善纖毛上皮黏液層的轉(zhuǎn)運功能，增加抗菌藥物局部滲透。
用法：口服 30 mg/次，每日 3 次；靜脈注射 15～30 mg/次，每日 2～3 次。霧化：此相關(guān)內(nèi)容已有發(fā)布，可直接查看：實用手冊：用于霧化吸入的超說明書用藥大盤點。
注意事項：常見有輕度胃腸不適，個別有出現(xiàn)過敏反應，如皮疹、蕁麻疹應立即停藥。
標準桃金娘油提取物：主要通過促溶、調(diào)節(jié)分泌及主動促排作用，使粘液易于排出。適用于急性、慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢阻肺、肺部真菌感染等，以及鼻竇炎的治療。
用法：成人急性患者，300 mg/次，每日 3-4 次；慢性患者，120 mg/次，每日 2 次。
注意事項：不良反應極少，僅有胃腸道不適。
此外，常用支氣管擴張劑、抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物雖然臨床上不直接用于化痰，但是在實際運用中往往可以起到治療和祛痰的雙重作用。
編輯：王妍
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