黑逍遙散

在《紅樓夢》中有多處王太醫(yī)為林黛玉治病的描寫。第83回就寫道林黛玉夢見她被許配他人，寶玉手持小刀挖心，咕咚倒地，不覺從惡夢中驚醒，痛定思痛，禁不住神魂俱亂，痰血上涌。于是賈璉請來了王太醫(yī)為她診脈后，一針見血地指出林黛玉因平時肝氣郁結所致頭暈納呆、多夢易醒和多疑多懼癥狀，“不知者疑為性情乖戾，其實因肝陰虧損，心氣衰耗作怪”。故擬黑逍遙散，用柴胡等藥調治。

論其治法，王太醫(yī)提出“疏肝保肺，涵養(yǎng)心脾”之方案。病由肝郁而起，自當以疏肝解郁為先。肝郁化火灼肺，自當瀉肝火以保肺。心脾受損，精微不布，氣血不足，本當補益氣血，涵養(yǎng)心脾。立法精當，無懈可擊。但筆鋒一轉，又自提出:“雖有補劑，未可驟施”，這是由于“肝郁偏旺”之故。其積郁未除，氣同阻滯，且肝郁化火，氣火內閉，若徑投補劑，則非但不能補其氣血，反致壅塞邪氣，而呈閉門留寇之勢，必使氣火內竄，咳吐大增，后果堪虞。故其用“黑逍遙”以開其先，復用“歸肺、固金”以繼其后，即先從疏肝解郁入手，待其氣機調暢之后，再議補益之劑。

黑逍遙散是何物？

黑逍遙散出自《醫(yī)略六書·女科指要》，是由逍遙散加地黃而成，因其色黑故冠名“黑逍遙”。該方由柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、地黃、煨姜、薄荷組成。

■ 柴胡能宣少陽肝膽之氣，助少許薄荷以增強疏肝解郁。

■ 當歸、白芍、地黃養(yǎng)陰柔肝，治虛火失眠多夢。

■ 茯苓、白術、甘草健脾益氣，既能實土以御木侮，且使營血生化有源。

■ 煨姜溫運和中，辛散達郁。

■ 若血虛而有內熱者，宜加生地黃；血虛無熱象者，應加熟地黃。

來源

逍遙散是宋代和劑藥局常用名方之一，由漢代張仲景的四逆散與當歸芍藥散演變而成，對于肝郁諸證甚有效驗，為后世醫(yī)家所用，并衍化出了許多逍遙散類方。從源流關系來談，大致是四逆散（漢《傷寒論》），當歸芍藥散（漢《金匱要略》）→逍遙散（宋《和劑局方》）→丹梔逍遙散（明《內科摘要》），和肝飲（明《本草匯言》），柴胡參術湯（明《審視瑤函》)，加味八物湯（明《壽世保元》）→黑逍遙散（清《女科指要》），定經(jīng)湯, 宣郁通經(jīng)湯, 平肝開郁止血湯，柴胡清肝湯, 加減逍遙散 (上五方均出自清《傅青主女科》)，清肝達郁湯（清《通俗傷寒論》）。