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調(diào)肝理氣補脾腎,疏和養(yǎng)柔止心悸

方和謙出身中醫(yī)世家,自幼隨父習醫(yī),19歲考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,開“方和謙診所”行醫(yī)。第三批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師,1993年獲國務院頒發(fā)的特殊津貼,2009年評選為首批國醫(yī)大師。擅治各種疑難雜癥、呼吸系統(tǒng)、心腦血管及肝膽系統(tǒng)疾病。善用“和法”,提出“和為扶正,解為散邪”的見解。

心是血脈的主宰,驚悸、怔忡皆由心而起,其病因為虛實并存,以虛為主。補虛是治療本病的基本原則,虛為氣血陰陽的虧虛,實為痰、飲火、瘀等阻滯。心悸的病機雖或虛或?qū)?,或虛實夾雜,但心悸只是一個臨床癥狀,很多疾病都可以出現(xiàn)心悸,如冠心病、病毒性心肌炎、甲亢、貧血、自主神經(jīng)功能紊亂等。所以心悸雖然病位在心,實際上與其他相關(guān)臟腑功能失調(diào)有著密切關(guān)系。

心悸在治療上重視調(diào)肝,緣于心肝兩臟在生理上相互聯(lián)系,功能上相互協(xié)調(diào)。肝為心之母,心為肝之子,肝木與心火為母子相生關(guān)系,心主神,肝藏魂,其主要影響還表現(xiàn)在肝主藏血、主疏泄的功能上,心肝血氣充盛則心神得養(yǎng),如果肝血不足,或肝失條達,則不僅肝魂不得安藏,且母病及子,可導致心血不足,引起心神不安發(fā)為心悸。因此在治療時,注重調(diào)理肝氣,使肝氣條達,心血和暢,則心悸愈。其次,還應重視五臟問的相互關(guān)系。補脾腎是治療心悸的根本,心主血,脾統(tǒng)血,心臟血脈中氣血之盈虧,實由脾之盛衰來決定。腎為水火之宅,陰陽之根,寓元陰元陽。五臟六腑之陰陽均有賴腎陰、腎陽的資助和生發(fā)。心為火臟,。腎為水臟,若心腎不交,可造成心悸。另外,。腎精的盛衰又要依靠后天脾胃之氣的不斷補充。治療上多采用補益氣血、理氣活血、化痰祛瘀之法,方多用滋補湯、歸脾湯、溫膽湯之類加味。


秘驗方介紹:

和肝湯

【組成】當歸12克,白芍12克,白術(shù)9克,柴胡9克,茯苓9克,生姜3克,薄荷3克(后下) ,炙甘草6克,黨參9克,蘇梗9克,香附9克,大棗4枚

【功效】疏肝解郁、健脾和營。

【主治】心悸,肝郁血虛,脾胃失和證,癥見心悸氣短,勞累或情緒刺激后加重,胸悶,舌紅苔白,脈虛。

【用法】水煎服,每日1劑。

【方解】本方以當歸、白芍為君藥,養(yǎng)血柔肝,體陰而用陽,以當歸、白芍涵其本。黨參、茯苓、白術(shù)為臣藥,補中健脾益氣。君臣合用,健脾柔肝,益氣養(yǎng)血。柴胡、薄荷、蘇梗、香附、生姜、大棗為佐藥,柴胡、薄荷疏肝解郁,蘇梗、香附不僅疏肝,合柴胡、薄荷能調(diào)達上中下三焦之氣,而有疏肝解郁、行氣寬中之功。加用大棗、生姜和胃健脾。甘草為使藥,既能甘緩和中,又能調(diào)和諸藥。

【加減】陰虛者加用麥冬、熟地、石斛、枸杞子等;濕熱明顯者加茵陳、連翹;脾虛明顯兼有水腫者加冬瓜皮、生薏米及生黃芪;若兼見痰濕者,則加入栝樓、竹茹等化痰祛濕之品;血瘀明顯者加丹參以活血化瘀;肝氣郁滯較重者加香附;若久病及腎,致使肝腎虧虛者加枸杞子、石斛等。

【點評】本方為四君子湯合逍遙散之衍化方,既疏肝又健脾,在此基礎上調(diào)暢氣機,肝氣通則心氣和。

【驗案】李某,男,33歲。2004年3月23日初診。

自訴心悸3個月,既往高血壓史。3個月前無明顯誘因突發(fā)心悸,查心電圖示:左室肥厚,心肌勞損;經(jīng)心臟彩超檢查確診為擴張型心肌病。服倍他樂克等西藥未見明顯好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)癥:動則悸氣短,多汗乏力,胸悶,舌紅苔白,體胖大,脈虛弦大。

處方為:當歸l0g,白芍10g,北柴胡5g,太子參15g,茯苓12g,白術(shù)10g,炙甘草6g,陳皮10g,半夏曲6g,炒谷芽15g,薄荷5g(后下),干姜2g,熟地12g,大棗4枚。12劑,水煎服,囑其避風寒,忌勞累。

二診時患者自覺藥后胸悶減輕,偶發(fā)心悸,繼予前方加黃精10g,12劑,水煎服。三診時患者訴心悸胸悶明顯緩解,于上方再加麥冬5g,15劑,水煎服,服2天停1天。1個月后患者來告,已無明顯不適。


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