患者，男，50歲，2001年12月24日初診?；颊咴V自當夏始每遇飲食不慎或勞累即覺胸脘痞塞、燒心，自行探吐后癥緩，食欲差，夜眠欠佳，不喜飲。舌苔白略黃，脈細弱。胃鏡示：淺表潰瘍3cm×3cm。既往有胃石癥、胃潰瘍病史。曾行胃大部切除術(shù)。實驗室指標：Hgb：91g/L。老師辨為：胃中停飲，脾寒，肝胃不和；用小半夏湯加味：半夏15g，生姜15g，黨參15g，川椒10g，川連2g，吳茱萸3g。3劑，水煎服。
2001年12月27日二診：服上方諸癥明顯緩解，大便干，不喜冷食。舌苔白略黃、水滑，脈軟。辨證：胃虛氣逆，痰氣交阻，升降失和；以旋覆代赭湯加減，方藥組成：旋覆花15g，代赭石15g，半夏15g，黨參15g，生姜15g，大棗30g，椒目3g。10劑，水煎服。
2002年1月7日三診：進食不適則吐水，脘腹鳴響甚著，偶有悸動感，無腹瀉，自覺唇干。舌脈同前。辨證：胃陽不足，水停心下，脘腹鳴響及跳動感乃水飲所作，故以茯苓甘草湯合小半夏湯，少佐椒目去水，方藥組成：茯苓30g，甘草10g，半夏15g，椒目5g，桂枝15g，生姜20g。7劑，水煎服。
2002年1月28日四診：藥后未嘔吐。時覺水停心下，不喜飲，時覺肢冷，大便尚可。前三診溫陽利水為治，雖見效，但病情時有反復，老師辨為陽虛寒凝，水留心下，用桂枝去芍藥加麻辛附子湯原方以溫經(jīng)通陽，宣散水氣，方藥組成：干姜15g，桂枝15g，甘草10g，大棗30g，麻黃10g，細辛3g，炮附片12g。5劑水煎服。藥后諸癥若失。效不更方，再進10劑。
2002年2月25日六診：心下停水癥狀基本消失。未再嘔吐。食欲有時差，食生冷自覺不適。大便2-3天1次。舌苔白，脈和。水飲消后，脾胃虛寒之本顯現(xiàn)，故溫脾醒脾為治，理中湯加味，方藥組成：黨參18g，干姜15g，白術(shù)12g，炙甘草10g，半夏15g，草蔻15g，丁香12g。7劑，水煎服。
2002年3月4日七診：有時兩脅脹痛，食欲偶爾不佳，不喜飲，大便偏干。舌苔白滑，右脈略浮，左脈細。方藥組成：蒼術(shù)20g，生姜15g，茯苓30g，陳皮15g，川椒12g，酒軍3g，炮附片12g。7-10劑水煎服。
2002年3月14日八診：兩脅偶有不適，大便日一行。食海鮮后面生痤瘡。舌苔白膩，脈和。辨證：濕郁化熱；以丹梔逍遙合越鞠丸加減，方藥組成：丹皮12g，蒼術(shù)12g，梔子12g，甘草10g，神曲15g，川芎10g，當歸12g，白芍12g，茯苓30g，陳皮15g。7劑，水煎服。
2002年3月21日九診：上周又吐一次，腸鳴又起，大便不干。舌苔白略滑，脈和。因水飲又作，郁熱未盡，故以己椒藶黃湯分消水飲，攻堅決壅，方藥組成：防己12g，椒目3g，甜葶藶10g，酒大黃3g，茯苓30g，甘草6g。7劑，水煎服。
2002年3月28日十診：胸脘痞塞，腸鳴，便稀。舌苔白膩，脈緩。幽門水腫可能。用生姜瀉心湯原方，方藥組成：生姜15g，黃芩15g，川連3g，干姜3g，半夏12g，黨參12g，大棗30g，甘草8g。7劑，水煎服。7劑后上腹部不適癥狀明顯減輕。唯進食生冷或受涼后仍覺不適，口氣較重。舌苔白滑，脈緩。以生姜瀉心湯加味，方藥組成：生姜15g，黃芩15g，川連3g，干姜3g，半夏12g，黨參12g，大棗30g、甘草8g，草蔻10g，川椒8g。7劑水煎服。最后二診以理中湯、六君子湯加味善后。半年后患者因外感病就診，訴胃部癥狀自前診后未再復發(fā)，體重增加。
按：本案患者脾胃虛寒為本，水飲停留為標，先后以小半夏湯、旋覆代赭湯、茯苓甘草湯合小半夏加茯苓湯溫脾蠲飲降逆，桂枝去芍藥加麻辛附子湯的應(yīng)用是治療發(fā)生轉(zhuǎn)機的關(guān)鍵一步，藥后寒飲基本消散。后雖有郁熱兼夾之象，但在暫清郁熱之后，仍以溫脾為主，因又有寒熱錯雜之象，故用生姜瀉心湯治療后，基本向愈。上述方劑雖同俱溫化水飲之功，但在具體應(yīng)用時又有見癥的差別。關(guān)鍵之處在于桂枝去芍藥加麻辛附子湯的應(yīng)用，體現(xiàn)了老師“行陽以化氣，不直攻其氣”的思路。但因脾胃虛寒之本始終存在，故治療中時時予黨參、大棗健脾，干姜溫脾，對癥又予草蔻、白蔻、丁香等醒脾促進胃動力，增加食欲?？芍^方證對應(yīng)，面面俱到。????
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