一、慢性病費(fèi)用的概念
經(jīng)慢性病鑒定專(zhuān)家組鑒定通過(guò)的慢性病患者,在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店針對(duì)該種慢性病所做的門(mén)診治療、購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用。
2慢性病身份確認(rèn)
確認(rèn)為慢性病的患者身份為:
一、單位為張店區(qū)區(qū)屬的企事業(yè)在職、退休職工;
二、醫(yī)療保險(xiǎn)參保地為張店區(qū)的城鄉(xiāng)居民、個(gè)體。
三、慢性病的種類(lèi)
1、城鎮(zhèn)職工慢性病種類(lèi)
惡性腫瘤(白血?。╅T(mén)診放(化)療;尿毒癥門(mén)診透析;臟器官移植抗排異治療;糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥 之 一者);高血壓病III期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者);類(lèi)風(fēng)濕病(活動(dòng)期);
肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭);腦出血(腦梗塞)恢復(fù)期;慢性病毒性肝炎;阻塞性肺氣腫;慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性);消化性潰瘍、肝硬化;慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭;再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合征、血小板減少性紫癜; 甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥;多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。痪穹至寻Y;結(jié)核;精神分裂癥;偏執(zhí)型精神障礙;分裂情感性精神障礙;雙向情感障礙;抑郁癥;躁狂癥;癲癇伴發(fā)精神障礙;精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙.
2、城鄉(xiāng)居民慢性病種類(lèi)
惡性腫瘤(包括白血病);尿毒癥;臟器官移植;糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者);高血壓病III期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者);
類(lèi)風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期);肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭); 腦出血(包括腦梗塞)恢復(fù)期;慢性病毒性肝炎;冠心?。ǔ霈F(xiàn)左心室衰竭);阻塞性肺氣腫;結(jié)核??;再生障礙性貧血;精神分裂癥,偏執(zhí)型精神障礙,分裂情感性精神障礙,雙向情感障礙,抑郁癥 ,躁狂癥,癲癇伴發(fā)精神障礙,精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙.
四、慢性病如何鑒定
1、鑒定所需要的材料:
(1)、身份證正反面復(fù)印件一張;
(2)、近期住院病歷復(fù)印件(A4紙)一份;
無(wú)住院病歷的需提供:①近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書(shū);②兩年內(nèi)連續(xù)治療的門(mén)診病歷復(fù)印件;③近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件。
(3)一張一寸彩照
2、鑒定時(shí)間:張店區(qū)中醫(yī)院慢性病每年鑒定兩次,上半年的4月15日至4月30日?qǐng)?bào)送鑒定材料,五月份鑒定;下半年9月15日至9月30日?qǐng)?bào)送材料,10月份鑒定。鑒定費(fèi)、工本費(fèi)、建檔費(fèi)及查體費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。
3、張店區(qū)慢性病鑒定醫(yī)院:張店區(qū)醫(yī)院、張店區(qū)中醫(yī)院、山鋁醫(yī)院
4、需在張店區(qū)中醫(yī)院鑒定的慢性病患者可將材料交到張店區(qū)中醫(yī)院醫(yī)???。(張店區(qū)中醫(yī)院斜對(duì)面龍韻大廈七樓)
五、慢性病簽約及就醫(yī)流程
1、慢性病參保人持慢性病有效證明到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的地點(diǎn)對(duì)協(xié)議單位進(jìn)行選擇,辦理簽約信息登記。簽約登記完畢后,慢性病參保人與所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的協(xié)議單位簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,協(xié)議單位為參保人建立醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病大病歷檔案。
2、參保人新領(lǐng)取慢性病簽訂結(jié)論表的,自確認(rèn)之日起選擇簽約。門(mén)診慢性病人一年內(nèi)不得變更簽約協(xié)議服務(wù)單位,一年后需要更換協(xié)議服務(wù)單位的,需向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)后予以變更。需變更下年度門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位的,自每年5月1日至12月31日變更,逾期不變更的視為確認(rèn)上年簽約單位。
3、已簽約門(mén)診統(tǒng)籌的慢性病參保人,選擇社區(qū)協(xié)議單位簽約應(yīng)與門(mén)診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療單位一致,便于服務(wù)工作的開(kāi)展。
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