青海新聞網(wǎng)·大美青海客戶端訊 近日，家住科普路社區(qū)的李先生致電《社區(qū)周報(bào)》欄目，反映他的父親參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，患有高血壓、痛風(fēng)等疾病已經(jīng)有三四年了。他想了解一下，父親的病屬不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種？門診特殊病慢性病費(fèi)用該如何報(bào)銷？
●門診特慢病病種有26種
就此，記者聯(lián)系到了市醫(yī)保局待遇保障科負(fù)責(zé)人。據(jù)了解，目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種共有26種。具體包括：一類病種(共4種)：1.血友病；2.惡性腫瘤(含淋巴、白血病)；3.慢性腎功能衰竭；4.組織器官移植術(shù)后抗排異治療。二類病種(共22種)：5.丙型肝炎；6.慢性阻塞性肺疾?。?.慢性肺原性心臟??；8.慢性風(fēng)濕性心臟病；9.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；10.慢性乙型肝炎；11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎)；13.慢性腎炎；14.腦血管疾病后遺癥；15.精神與行為障礙；16.痛風(fēng)；17.肝硬化；18.癲癇；19.結(jié)核?。?0.再生障礙性貧血；21.帕金森?。?2.消化性潰瘍；23.阿爾茨海默??；24.腦性癱瘓；25.糖尿病；26.高血壓。
●門診特慢病準(zhǔn)入需經(jīng)鑒定
據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病資格準(zhǔn)入委托二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療鑒定和區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分級(jí)經(jīng)辦。參?；颊叱稚鐣?huì)保障卡或身份證復(fù)印件、有住院史的參?；颊哌€需提供住院病案首頁(yè)(入院記錄)、出院記錄(出院小結(jié))和疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，無住院史的參?；颊咝杼峁?-3年的疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)門診報(bào)告單，到受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。其中，異地安置參保人員所提供的資料應(yīng)為居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的資料。受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合門診特殊病慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，及時(shí)填寫《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病鑒定表》，并加蓋公章，連同鑒定所需的相關(guān)病歷資料交付參保人員，由參保人員提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診特殊病慢性病醫(yī)保待遇享受手續(xù)。
●門診特慢病費(fèi)用報(bào)銷
已取得西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病資格的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特殊病慢性病醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算，參保人員只需負(fù)擔(dān)個(gè)人自費(fèi)和自付部分的費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療一類病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策規(guī)定報(bào)銷，不設(shè)起付線，每人每年最高支付限額為10萬元。
城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療二類病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1.起付標(biāo)準(zhǔn)：參保城鄉(xiāng)居民年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。2.報(bào)銷比例：參保城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為70%。3.統(tǒng)籌基金最高支付限額：丙型肝炎、精神與行為障礙、結(jié)核病每人每年最高支付限額為5000元；其他病種每人每年最高支付限額為3000元。同時(shí)患有兩種以上二類病種的，在支付限額高的病種待遇基礎(chǔ)上，每人每年最高支付限額再增加1000元。
聯(lián)系客服
