最近經(jīng)歷的兩件事讓我頗為感慨:一是和一位醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員聊天,知道全西安市大約有慢性病50萬人,其中職工醫(yī)保18萬人,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保32萬人。這個(gè)龐大的數(shù)字,讓我十分吃驚。二是同窗兼好友阿水的老爸得高血壓并腦梗塞十多年了,竟然不知道這個(gè)病可以認(rèn)定為慢性病。2020年初,省統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《西安市老齡化趨勢及其影響分析》表明,早在2018年西安市的65歲以上的人口就達(dá)到了112.94萬人,老齡化率11.29%,已經(jīng)是典型的老齡化城市了。
老年人是慢性病的主要群體,但是又有多少老年人像阿水的老爸一樣,不知道申請(qǐng)門診慢性病,享受相應(yīng)的報(bào)銷政策,防止小病變大病,成為家庭的拖累呢?
因此,我有了結(jié)合自身經(jīng)歷,普及一下西安市醫(yī)保的門診慢性病政策,如何辦理門診慢性病的資格認(rèn)定的想法,希望能幫到有需要的人。
一、咋認(rèn)定西安市醫(yī)保門診慢性?。?/strong>
(一)定點(diǎn)醫(yī)院直接認(rèn)定
2021年開始,可以在二級(jí)及以上醫(yī)院直接認(rèn)定門診慢性病
2021年1月1日以后,在全市醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定。如果你患有病種范圍內(nèi)的慢性病,在二級(jí)以上醫(yī)院住院治療,在醫(yī)院的醫(yī)保辦辦理出院結(jié)算的時(shí)候,在那里領(lǐng)取《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)鑒定表》,由兩名相關(guān)專業(yè)醫(yī)師(其中副主任醫(yī)師不少于1名)根據(jù)《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行鑒定并簽名,醫(yī)保辦對(duì)鑒定信息進(jìn)行確認(rèn),并上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。認(rèn)定時(shí)限不超過20個(gè)工作日(一個(gè)月左右)。
(二)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦中心申報(bào)認(rèn)定
駐外人員、未在定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定的參保人員,可在各級(jí)醫(yī)保中心認(rèn)定門診慢性病
1、駐外人員、未在定點(diǎn)醫(yī)院辦理資格認(rèn)定的參保人員
2、復(fù)審病種認(rèn)定通過后待遇享受期為2年,需要在待遇享受期滿前3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)審認(rèn)定(請(qǐng)?zhí)貏e注意):
甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、癲癇、紫癜性腎炎、硬皮病、視神經(jīng)萎縮、骨髓增生異常綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜、巨趾癥、慢性活動(dòng)性肝炎、多耐藥肺結(jié)核、少年兒童生長激素缺乏癥
需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是,2021年1月1日以前認(rèn)定過,除了上述病種外的慢性病病種,無需再次認(rèn)定,可以一直享受。(這一點(diǎn)很重要,記住了,少跑路)
3、辦理的流程
你拿著下面申請(qǐng)資料(見下文的(1)、(2)、(3)的內(nèi)容,請(qǐng)仔細(xì)看,很重要,決定你能不能認(rèn)定通過,仔細(xì)看),并填寫《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)鑒定表》,如果你是職工醫(yī)保,請(qǐng)找你的工作單位(一般是在人事處);如果你是靈活就業(yè)人員(檔案托管的人員),找檔案托管的單位管社保的工作人員,提交資料。如果你是居民醫(yī)保,那么,請(qǐng)找社區(qū)辦事大廳的社保專干。
(1) 一般情況
①所申報(bào)病種近兩年二級(jí)和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件(如果住院病歷為兩年以上的,需要再提供近兩年兩次及以上門診病歷)
②二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明書復(fù)印件(二年內(nèi))
③相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件
(2)其他情況
①對(duì)于少年兒童生長激素缺乏癥、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、阿爾茲海默癥這五種門診慢性病種,如果患者無住院病歷可提供近三年三次以上門診(搶救)病歷復(fù)印件、門診相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單(原件)及需要持續(xù)用藥治療的證明材料進(jìn)行申請(qǐng)
②對(duì)于門診惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥、門診血液透析(含腹膜透析)、血友病患者門診使用人凝血因子Ⅷ等進(jìn)行替代療法治療、慢性丙型肝炎門診使用干擾素治療、精神分裂癥患者門診使用帕利哌酮治療、少年兒童生長激素缺乏癥門診使用重組人生長激素治療及兒童苯丙酮尿癥這八種門診特殊病種,在申請(qǐng)相對(duì)應(yīng)的慢性病病種時(shí)可以簡化材料,只需提供近期門診特殊病種審批表或者備案表及醫(yī)院診斷證明書復(fù)印件
③對(duì)于復(fù)審病種:可只提供近一年來二次及以上定點(diǎn)醫(yī)院門診治療病歷、相關(guān)檢查化驗(yàn)單(原件)及需要繼續(xù)用藥治療的證明材料
二、去哪查門診慢性病認(rèn)定通過沒
定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保辦、各級(jí)醫(yī)保中心自助查詢機(jī)查詢本人認(rèn)定通過信息。不知道咋查,可以問工作人員。
三、2021年以前已經(jīng)認(rèn)定過了門診慢性病,有些費(fèi)用還是報(bào)不了,咋辦?
原因:有其他的慢性病但是沒有認(rèn)定。把其他的慢性病增加進(jìn)去就可以報(bào)銷了。
咋辦: 1.職工醫(yī)保,找工作單位的經(jīng)辦人,提供相關(guān)資料,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦中心去增加:
2. 靈活就業(yè)人員,找檔案托管機(jī)構(gòu),由檔案托管機(jī)構(gòu)到醫(yī)保經(jīng)辦中心去增加。
3.居民醫(yī)保,找社區(qū)辦事大廳的社保專干,由社保專干去醫(yī)保經(jīng)辦中心去增加。
強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)(非常重要,請(qǐng)看仔細(xì)):增加慢性病病種必須在2021和2022兩年認(rèn)定完成,增加慢性病病種必須在2021和2022兩年認(rèn)定完成,增加慢性病病種必須在2021和2022兩年認(rèn)定完成(重要的事情說三遍)。
不知道我說的這些是否能夠幫助到你,歡迎大家參與討論、轉(zhuǎn)發(fā),讓更多需要的人看到這篇文章。
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