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BNP和NT-proBNP是目前在心衰診療中應(yīng)用最廣泛的生物標(biāo)志物。理想的標(biāo)志物應(yīng)該具備以下特征：敏感性高，特異性強(qiáng)，標(biāo)志物水平的變化可反映病情的變化，采用標(biāo)志物指導(dǎo)的治療策略更具客觀性等。那么有哪些因素會影響B(tài)NP和NT-proBNP的水平？又如何提示心力衰竭呢？

BNP是在心室壁受到擴(kuò)張或牽拉時由心臟合成的一種肽類激素，心肌細(xì)胞合成其含有134 個氨基酸的前體多肽，后被剪切為含有108個氨基酸的proBNP和信號肽，在分泌過程中，proBNP進(jìn)一步被分裂為含有76個氨基酸的NT-proBNP 和含有32個氨基酸的有生理活性的BNP，二者產(chǎn)生的比例為1∶1。

有哪些因素會影響二者的水平？

1. 年齡、性別及體重：

這是影響正常人BNP和NT-proBNP水平的常見因素。BNP和NT-proBNP水平隨著成人年齡增長而升高，可能與高齡導(dǎo)致的心臟舒張功能改變有關(guān)；研究發(fā)現(xiàn)，正常女性BNP和NT-proBNP水平高于男性，可能與激素水平有關(guān)；此外，肥胖者較非肥胖者BNP和NT-proBNP水平低，表現(xiàn)為BNP/NT-proBNP與體重指數(shù)（BMI）成反比，這可能與肥胖患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞的BNP清除受體表達(dá)增加，導(dǎo)致BNP清除能力增強(qiáng)有關(guān)。

2. 腎功能：

另外，腎功能對利鈉肽水平的影響，還與性別及心功能有關(guān)，女性患者和輕中度心功能不全的患者利鈉肽水平受腎功能影響更明顯。

3.藥物影響：

在使用人重組BNP（奈西利肽）治療心衰時，由于檢測所采用的抗體無法區(qū)分內(nèi)源性和外源性BNP，檢測的BNP水平增高，影響結(jié)果判讀，不過奈西利肽的影響在4-5個半衰期（約2h）后會消失。

此外，在使用含有中性內(nèi)肽酶抑制劑的藥物(如 LCZ696)治療心衰時，因中性內(nèi)肽酶抑制劑會使BNP降解減少，也會使得BNP水平升高。

而NT-proBNP不受人重組BNP和中性內(nèi)肽酶抑制劑的影響。

4. 能夠引起B(yǎng)NP／NT-proBNP升高的非心衰疾?。?/strong>

其他能夠引起心房擴(kuò)張、血容量增加、血鈉離子濃度增高、血管緊張素增多的疾病，也會引起B(yǎng)NP或NT-proBNP水平升高，如冠心病、心臟瓣膜病、心房顫動或心房撲動、肺栓塞和肺動脈高壓、敗血癥、卒中等。

2、指導(dǎo)心衰治療

在臨床工作中，不應(yīng)單純依賴 BNP／NT—proBNP檢測水平進(jìn)行心衰診療，應(yīng)立足臨床，聯(lián)合多項生物標(biāo)志物檢測，結(jié)合患者的全面臨床情況做出判斷。