一、BNP 和 NT-proBNP 有何不同？

BNP 主要由心室肌細胞合成和分泌，在心室負荷過重或擴張時增加，因此可用來反映心室功能改變。

心肌細胞所分泌的 BNP 先以 108 個氨基酸組成的前體形式存在，即 proBNP，當心肌細胞受到刺激后，可在活化酶的作用下裂解為由 76 個氨基酸組成的無活性直線多肽和 32 個氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，即 NT-proBNP 和 BNP，并釋放入血液循環(huán)。

NT-proBNP 相對穩(wěn)定（半衰期為 120 分鐘）更便于臨床應用。BNP 半衰期很短（22 分鐘），可及時反應患者病情變化。

二、BNP和NT-proBNP在急性心衰診斷中的意義？

排除急性心衰診斷采用的界值：BNP<100 ng/L，陰性預測值90%；NT-proBNP<300 ng/L，陰性預測值98%～99%。存在腎功能不全（eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2）時，采用NT-proBNP<1 200 ng/L，陰性預測值94%。

診斷急性心衰的界值：BNP>500 ng/L，陽性預測值90%；建議NT-proBNP根據年齡分層設定診斷界值，陽性預測值88%：50歲以下的成人NT-proBNP血漿濃度>450 ng/L，50歲以上>900 ng/L，75歲以上應>1 800 ng/L。

表2 NT-proBNP診斷急性心衰和排除診斷的按年齡分層的最佳界值

BNP/NT-proBNP檢測值高于排除診斷界值而低于診斷界值時，定義為灰區(qū)值，檢測值落入該范圍內時有心衰可能，尤其是舒張性心衰，但需考慮其他診斷的可能性，比如其他結構性心臟病、心房顫動、肺栓塞、肺動脈高壓、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征、卒中等，此時應仔細結合臨床病史、體征及相關臨床檢查等判斷。

如果臨床上急性心衰診斷明確，此時也建議檢測BNP/NT-proBNP用于疾病嚴重程度的評估。

三、BNP和NT-proBNP在慢性心衰診斷中的意義？

在慢性心衰的臨床應用中，BNP/NT-proBNP用于排除心衰診斷價值更高。

排除慢性心衰診斷的界值：BNP<35 ng/L，NT-proBNP<125 ng/L，陰性預測值高，在此范圍內，心衰診斷的可能性非常小。

如果高于上述診斷界值，則需進一步檢查，結合臨床診斷，并且需考慮到引起B(yǎng)NP/NT-proBNP升高的非心衰因素。

四、引起BNP/NT-proBNP升高的非心衰疾病，有哪些？

引起心房擴張、血容量增加、血鈉離子濃度增高、血管緊張素增多的疾病也會刺激心臟釋放BNP/NT-proBNP，如冠心病、孤立性心房顫動、肺栓塞、肺動脈高壓、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征、卒中等，故臨床要綜合考慮（表1）。此外，機體在應激狀態(tài)下也會出現(xiàn)BNP/NT-proBNP的釋放。

表1 BNP和NT-proBNP升高的病因

五、LVEF保留性心衰的BNP和NT-proBNP變化有何特點？

LVEF保留性心衰的特點是LVEF正常，而以心室舒張功能障礙、順應性減退、僵硬度增高為特點的臨床心衰。診斷LVEF保留性心衰應涵蓋以下幾點：

①有典型心衰的癥狀和體征；

②LVEF≥50%，且左心室不大；

③利鈉肽水平升高：BNP>35 ng/L和/或NT-proBNP>125 ng/L；

④有相關結構性心臟病存在的證據（如左心室肥厚、左心房擴大）和/或舒張功能不全；

⑤超聲心動圖檢查無心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚性心肌病、限制性（浸潤性）心肌病等；

⑥如果上述證據不能確定診斷，行運動試驗或有創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)存在左室充盈壓升高的證據。

LVEF保留性心衰時，測定BNP/ NT-proBNP的參考價值相較于LVEF下降性心衰患者有一定局限，測定值輕-中度升高，或至少在“灰區(qū)值”區(qū)間，有助于診斷。

LVEF保留性心衰合并房顫時診斷困難，因為房顫時利鈉肽水平升高，故此時采用BNP/ NT-proBNP診斷LVEF保留性心衰最好根據是否存在房顫進行分層來確定診斷界值。

資料來源：張宇輝，張真路，王運紅，等. 基層醫(yī)院心力衰竭臨床診療中B型利鈉肽和N末端B型利鈉肽原的應用中國專家建議. 中華全科醫(yī)師雜志. 2017,16(3): 169-173.