磁共振與遠程監(jiān)測
真實世界中，植入起搏器的患者中有相當一部分具有MRI檢查的真實需求，然而心臟起搏器患者是MRI的絕對禁忌癥?，F有的兼容MRI起搏系統(tǒng)，如Accent起搏系統(tǒng)，擁有完備的MRI兼容電極，具備安全、方便的MRI檢查條件，提供了臨床治療和疾病管理的一體化全面解決方案；不僅起搏器可以兼容核磁，ICD、CRTD也相繼推出可以兼容核磁的型號。但實踐中能否安全、有效、順利的進行MRI檢查，需要心內科和影像科的共同協作。
有研究表明遠程檢測可以降低全因住院率及因住院而產生的衛(wèi)生服務費用。盡管在各種植入式心臟裝置中 RM 都有這種作用，但是它在 CRT－D 植入患者中的效果卻最明顯。另一項研究表明遠程檢測降低心衰患者總死亡率的61％，ESC指南也將具有遠程監(jiān)測的植入器械作為IIa類推薦。總的來說，ICD以及三腔起搏器患者安裝遠程檢測有很大收益。
植入式心電監(jiān)護儀
植入式心臟檢測儀其實由來已久，之前主要用于發(fā)作不頻繁但伴隨嚴重心律失?；颊叩脑\斷，其能連續(xù)檢測心電活動1~2年。國內外大量的臨床資料證實，這項心律失常的檢測技術有著重要的臨床應用價值，是心電監(jiān)測及記錄發(fā)展史上的第三個里程碑。近幾年隨著科技的發(fā)展，植入式心臟檢測裝置逐漸向微型化和多功能化發(fā)展。
植入式心臟檢測儀埋藏在患者皮下，長期監(jiān)測患者在各種情形下的心電圖。監(jiān)測的時間長，醫(yī)生可通過遙測技術對其記錄的心電圖進行復制和分析，提高心律失常的診斷率，但由于該裝置為侵入式檢查、費用較高，目前臨床上僅用于少數暈厥原因不詳、懷疑惡性心律失常的患者。但相信不久的將來，隨著技術的進步、臨床研究證據的增多，植入式心臟檢測裝置定會給廣大心律失常患者帶來新的福音。
無導線起搏器
傳統(tǒng)起搏電極導線可能磨損斷裂等問題，這種情況下，一個無需靜脈導線和脈沖發(fā)生器囊袋的心臟起搏系統(tǒng)相比傳統(tǒng)起搏系統(tǒng)有很多優(yōu)勢。無導線起搏技術避免了導線的靜脈植入與存留，減少了相關并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的發(fā)展前景。但目前無導線起搏器均為單腔起搏，無法提供雙腔起搏及感知，且無除顫功能，仍需進一步改善。但是，目前兩項研究的最大意義是證明了無導線起搏器在人體內使用的安全性和可靠性。無導線起搏器操作簡單、微創(chuàng)美觀、無囊袋及導線并發(fā)癥等優(yōu)勢必將推動其在臨床上的廣泛應用，為患者帶來福音。隨著無導線起搏技術的迅猛發(fā)展，相信在不遠的未來，起搏治療將進入“無線”時代。
左室植入的進展
自1999年心臟再同步療法（CRT）成為心力衰竭治療的I類適應證，越來越多研究表明其能有效改善慢性心力衰竭患者的癥狀、提高生活質量，降低心衰住院率和全因死亡率。但是仍有很多因素制約CRT療法的發(fā)展，包括植入成功率和術后療效。原因是由于心肌瘢痕、左室起搏位點、膈肌刺激、起搏閾值遠期增高、左室導線脫位等。隨著植入工具和新型裝置的研發(fā)推出，尤其是左室四極導線的應用，實現了“植入心尖、起搏心底”的指南推薦，很大程度上提高了CRT的植入成功率、降低了CRT植入并發(fā)癥、并提高了CRT反應率。
另外，在Quartet?左室四極導線基礎上，左室多位點起搏MPP孕育而生，成為了2016年國際上心臟再同步療法進展討論的熱點。傳統(tǒng)的雙極心臟再同步CRT治療中仍有30％左右的患者無反應，這與心肌疤痕的存在、室內傳導不同步、起搏位置不理想等相關。為了提高CRT的反應率，通過在標準左室四極單點起搏的基礎上再增加一個左室起搏位點，達到每個心動周期都有兩個左室起搏點起搏更大范圍的奪獲心肌。從2013年上市開始，MPP技術至今已有超過50篇的學術論文和大會摘要發(fā)表眾多實驗都表明MPP優(yōu)于傳統(tǒng)雙室起搏。遠期療效上，除了2015年Pappone的一項隨訪1年的研究14顯示MPP可以提高CRT反應率19％之外，2016年的兩項大型研究也給出了答案。
左室導線定位的進展
心臟再同步治療（CRT）中、重度慢性心力衰竭，尤其是伴有嚴重左心功能不良的患者，其效果是肯定的。但有研究結果表明，約25％～30％的心力衰竭患者應用CRT并未顯示出明確的治療效果。其中一部分是由于左室電極位置造成，心尖起搏和最晚激動部位起搏在2013ESC被歸類為Ⅱb類，所以找到合適的左室電極位置比較關鍵。
目前三維超聲指導左室導線定位與ECT評估是室導線定位中比較常用的兩種方法。
CRT起搏模式進展
對于CRT與CRT－D的選擇，隨機對照臨床試驗的證據不足以證明CRT聯合ICD優(yōu)于單純CRT。CRT－D產生的潛在生存獲益大于CRT－P，主流意見認為CRT－D在降低總死亡率和減少猝死方面具有優(yōu)勢。
HIS束起搏在歐美單中心研究不間斷地進行，研究結果一致：與常規(guī)心室起搏部位相比對心功能的保護HBP表現突出。永久希氏束起搏在心衰治療的進展值得關注。
左室心內膜起搏對于傳統(tǒng)CRT失敗的患者也具有較好的臨床獲益（>50％）從技術上可行，具有安全性。
SyncAV功能則更進一步的提高CRT患者的反應率。在啟用時，SyncAV? CRT可連續(xù)監(jiān)測患者的內在AV傳導間期并調整CRT參數以更改患者傳導，是雙室起搏更加生理從而提高反應率。
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