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Cardiac Implantable Electronic Device=CIED

植入式心臟起搏器（Pacemaker） –- 心動過緩

植入式心律轉復除顫器（ICD） -- 心動過速、預防心源性猝死

植入式心臟再同步治療（CRT P/D） -- 心臟失同步

植入式心電事件監(jiān)測系統(tǒng)（ILR/ICM） -- 暈厥診斷、AF診斷

起搏器（Pacemaker）以周期發(fā)放的電脈沖刺激心臟治療心動過緩，目前是長期維持正常心率唯一有效的治療手段。

完整的起搏系統(tǒng)包括心臟, 導線和 IPG

植入式心臟起搏器的分類（按照起搏心腔）

單腔 ：VVI、VVIR（又稱SSI、SSIR）

雙腔：DDD、DDDR

臨床上，很多患者除了心動過緩，還會合并很多情況，就有了不同的功能需求，比如患者起搏的參數(shù)波動大則要求起搏器可自動調整輸出；一般患者起搏器使用時間都很長，所以我們希望起搏器的使用壽命更長；心室起搏不適感明顯，這就提出了生理性需求，以自身起搏優(yōu)先或以竇房結優(yōu)先/房室結優(yōu)先起搏減少不適感；房顫患者診斷、治療AF的起搏器；很多老年人需要進行MRI 檢查，則要求起搏器可以與MRI兼容等。所以臨床上起搏器出現(xiàn)了不同的功能分型。

意義：

• 自動監(jiān)測及調整，最大程度保障患者安全！

• 遠程隨訪的基礎

包括：

• 自動長期電極導線阻抗監(jiān)測

• 自動植入識別

• 自動感知保障

• 心室奪獲管理（VCM）

• 心房奪獲管理(ACM)

臨床發(fā)現(xiàn)：不必要的右室心尖部起搏，是非常重要的房顫和心衰預測因子。

解決思路：通過竇房結優(yōu)先、房室結優(yōu)先的生理性起搏模式，減少不必要的右室心尖部起搏。

各廠家生理性功能方案：AICS、VIP、 Vp Surppession、Search AV+、 MVP、 RVP+。

臨床驗證：DDDRP+MVP起搏治療模式在2年隨訪期內可以顯著減少61%永久性AF的發(fā)生率。

• 90% 的AF是無癥狀的；

• 五次中風事件就有一次與AF相關；

• 房顫治療在心血管病住院治療中所占比例達8.16％。[1]

持續(xù)性的檢測僅提供在可植入器械中，而植入器械對AF診斷準確率達95%，可為臨床用藥提供依據(jù)。

在既往抗心動過速起搏（ATP）療法基礎上Reactive ATP的技術科減少發(fā)作，降低醫(yī)療費用支出。

臨床發(fā)現(xiàn)：更換起搏器手術發(fā)生感染的風險，是首次植入的5倍之多，長壽命起搏器（單腔≥0.9Ah,雙腔≥1.4Ah）是臨床急需的技術革新。

臨床意義：對預期使用壽命較長的病人，延長使用壽命至13-15年；可減少醫(yī)療費用，更降低更換手術伴隨的感染風險。

植入CIED患者是 MRI檢查的禁忌癥。但很多患者，尤其是老年患者在醫(yī)療需求上需要MRI的檢查，現(xiàn)很多廠家已推出兼容MRI的起搏器類型。

植入而不隨訪, 猶如生而不養(yǎng)育。

以前，醫(yī)院隨訪頻率為開始三個月、半年、一年一次；臨近耗竭兩個月、一個月一次，隨訪耗時每個病人約10-30min；

遠程隨訪是科技進步的產(chǎn)物，可有效提高隨診效率，依從性，從而提高生存率，降低醫(yī)療費用

理想的遠程隨訪MyCareLink——2015年專家共識ⅠA類推薦

• 降低35%急救、20%住院率

• 提高患者生存率(2.1倍)

• 節(jié)省醫(yī)療資源，優(yōu)化資源

• 優(yōu)化隨訪流程，減少醫(yī)生負擔（58%）

起搏器只有膠囊大小，直接植入心腔。

無需植入電極也沒有囊袋。

植入式心律轉復除顫器（ICD）對無脈性室速/室顫患者進行快速除顫。

癥狀：心臟收縮過快會造成心臟泵血不足，而導致腦部和身體其他部分缺氧，進而頭暈目眩，黑蒙暈厥，甚至猝死。

中國每年心臟驟停的發(fā)病人群為54萬，幸存者小于1%。

ICD被認為是目前防止猝死（SCD）的第一線治療

ICD分類

• 單腔ICD

• 雙腔ICD

• 三腔ICD（CRTD）

ICD是兩套獨立的系統(tǒng)：室性心律失常識別與治療和起搏系統(tǒng)（見上文）。

當心臟收縮不同步時，出現(xiàn)心力衰竭。CRT可以改善合并心臟收縮不同步的慢性心力衰竭病人的預后。

癥狀：呼吸困難、乏力和液體潴留（肺淤血和外周水腫）等，總體預后差，一旦診斷心力衰竭，約有半數(shù)患者在5年內死亡，重癥患者的1年死亡率高達50%。[2]

三腔起搏器的分類與組成

CRT-P

心房電極導線+心室電極導線+左室電極導線

CRT-D

心房電極導線+心室除顫電極導線+左室電極導線

ICD/CRTD功能

盡量使用ATP治療心律失常，減少患者痛苦。

提高除顫成功率。

減少更換手術帶來的并發(fā)癥，更經(jīng)濟。

提高生存率，降低醫(yī)療費用。

減少心衰惡化。

提高易用性。

減少心衰惡化，降低卒中風險。

發(fā)現(xiàn)問題及時干預，降低死亡率。

100%敏感性，有效減少錯誤電擊，以及不必要電擊。

壽命進一步提高。

可減少皮膚張力，避免感染。

特殊設計的形狀能夠帶來多種益處 ：

• 提高患者舒適度，減少30%皮膚壓力；

•  提高患者植入部位的美觀；

• 更換時更容易處理囊袋。

解決思路：植入式心電事件監(jiān)測系統(tǒng)ICM可長期持續(xù)監(jiān)測，檢出率是傳統(tǒng)方法的6.5倍。

適應證：不明原因暈厥、不明原因卒中以及疑似房顫及消融術后的管理

臨床驗證： ICM并不是不明原因暈厥診斷的金標準，在臨床上仍要精細化處理才能做出診斷。

ICM植入步驟