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導(dǎo)讀：俞超芹教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，“腎虛證”“肝郁證”“痰濕證”“血瘀證”是PCOS的主要單證證型，“腎虛肝郁證”“腎虛痰濕證”“腎虛血瘀痰阻證”是PCOS的主要復(fù)合證型。馮曉玲教授認(rèn)為給予卵巢儲(chǔ)備功能減退患者針刺“太沖、血海、足三里、關(guān)元和廉泉”聯(lián)合中藥補(bǔ)腎活血方，對(duì)恢復(fù)部分卵巢功能取得了良好的效果。

解讀多囊卵巢綜合征證候本質(zhì)

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 俞超芹教授

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以高雄激素血癥、高胰島素血癥為特征的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。筆者團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，明確“腎虛證”“肝郁證”“痰濕證”“血瘀證”是PCOS的主要單證證型，“腎虛肝郁證”“腎虛痰濕證”“腎虛血瘀痰阻證”是PCOS的主要復(fù)合證型。

基于上述建立的PCOS中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)體系，課題組招募“腎虛肝郁證”與“腎虛痰濕證” PCOS患者，深層次挖掘不同證型PCOS患者的證候特征和病理本質(zhì)。研究結(jié)果顯示：

腎虛肝郁型PCOS患者以多毛、痤瘡、體質(zhì)偏瘦等臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)，并具有高LH、高LH/FSH、高FT等為主的高雄激素血癥生化特征。

腎虛痰濕型PCOS患者多以黑棘皮、肥胖等臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)，常出現(xiàn)高空腹血糖，高胰島素血癥、高Leptin水平等為主的胰島素抵抗代謝特點(diǎn)及相對(duì)低LH、LH/FSH水平性激素特征。

同時(shí)，“腎虛肝郁證”及“腎虛痰濕證”P(pán)COS患者均存在低度炎癥狀態(tài)，其血清炎癥細(xì)胞因子CD40 Ligand/TNFSF5、CXCL1/GROα、IL-1ra/IL-1F3、IL-18/IL-1F4的表達(dá)量（灰度值）顯著增加。其中“腎虛痰濕證”P(pán)COS 患者血清IL-8、IL-16、MIF的表達(dá)量（灰度值）也顯著增加。

研究初步形成了PCOS證候體系，解析主要證型特征和病理本質(zhì)，為闡釋PCOS中醫(yī)辨證的科學(xué)內(nèi)涵提供重要的理論依據(jù)。

中醫(yī)藥改善卵巢儲(chǔ)備功能

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

馮曉玲教授

卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）是指卵巢內(nèi)可募集卵泡數(shù)量減少，卵泡發(fā)育障礙，并伴隨卵母細(xì)胞質(zhì)量降低，其發(fā)病率高達(dá)0.9%-3%，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。DOR屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué) “月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過(guò)少”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇，與腎虛、血瘀、肝郁密切相關(guān)。

中藥周期療法針對(duì)不同生理階段，選擇不同的治法與方藥，以調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮之間的平衡。經(jīng)前期溫腎通脈以健全黃體功能，經(jīng)間期溫腎助陽(yáng)，調(diào)氣養(yǎng)血以誘導(dǎo)排卵，行經(jīng)期養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，經(jīng)后期養(yǎng)血填精，滋補(bǔ)肝腎，以促進(jìn)卵泡的發(fā)育。研究表明補(bǔ)腎活血、補(bǔ)腎疏肝等中藥治療可以改善激素水平，提高受孕率。

此外，針刺治療以“補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血活血、調(diào)理沖任”之法，通過(guò)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及卵巢功能。筆者針刺“太沖、血海、足三里、關(guān)元和廉泉”聯(lián)合中藥補(bǔ)腎活血方，對(duì)恢復(fù)部分卵巢功能取得了良好的效果。其他改善卵巢功能的常用穴位還有神庭、百會(huì)、天樞、關(guān)元等。中醫(yī)治療還包括按摩理療、藥膳滋膏、耳穴貼壓等，均可以起到輔助治療的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療DOR有激素替代療法、脫氫表雄酮、誘發(fā)排卵和輔助生殖技術(shù)。中西藥聯(lián)合治療，可以改善卵巢功能，提高妊娠率。另外，中醫(yī)藥還在IVF-ET中應(yīng)用廣泛，術(shù)中滋腎助陽(yáng)益氣，術(shù)后滋腎安胎。Meta表明中藥對(duì)提高IVF-ET的妊娠率、降低早期流產(chǎn)率、改善子宮內(nèi)膜受容性等有明顯效果。

DOR是多因素導(dǎo)致的生殖內(nèi)分泌疾病，中西醫(yī)結(jié)合治療是阻止和延緩POF的有效途徑，相輔相成，對(duì)臨床診治DOR有重要的意義。